醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn).PPt

1、1,醫(yī)院感染管理基本知識(shí),護(hù)理部,各位同仁：下午好！,需要了解的主要內(nèi)容：,什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā) 醫(yī)院消毒、滅菌 手衛(wèi)生 醫(yī)療廢物分類管理 職業(yè)危害與防護(hù),醫(yī)院感染管理,醫(yī) 院 感 染 管 理,醫(yī)院感染概述,醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),抗感染藥物與醫(yī)院感染,醫(yī)院感染控制,醫(yī)院感染爆發(fā) 是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,疑似醫(yī)院感染爆發(fā),疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識(shí)、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放,醫(yī)院感染 暴發(fā),“

2、眼球”事件,2005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9名病人單側(cè)眼球被摘除的惡性事件。 該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，嚴(yán)重違反診療技術(shù)所致。,“眼球”事件,從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過(guò)期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求；手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時(shí)間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺(tái)前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊(cè)。,2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例,某

3、醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染 某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā) 檢測(cè)結(jié)果： 15個(gè)無(wú)菌手術(shù)包有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌,2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開(kāi)始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。 給予西安交大一附院院長(zhǎng)馬愛(ài)群、副院長(zhǎng)呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、 護(hù)理部、新生兒科主任

4、、 護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。 事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算 3000萬(wàn)！,天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件,2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來(lái)的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒(méi)有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。 院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長(zhǎng)被撤銷職務(wù)。 死者家屬分別獲賠18萬(wàn),醫(yī)院感染暴發(fā),2009-件又一件讓人震

5、驚的感染事件,貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認(rèn)64人7年前輸血感染丙肝。 被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪 目前，平塘縣已落實(shí)162.6萬(wàn)元前期處置經(jīng)費(fèi)。平塘縣人民醫(yī)院原院長(zhǎng)已被刑事拘留！,2010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光,貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口久治不愈! 2010年9月以來(lái)德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個(gè)共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。,汕頭產(chǎn)婦切口感染事件,2009年10月9日至12月27日，汕頭

6、潮陽(yáng)區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)-,深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！,1998年4月3日5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%. 術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長(zhǎng)時(shí)間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌”。由于這一類感染極為罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊二醛

7、濃度配制錯(cuò)誤。,戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對(duì)病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。,46人索賠兩千多萬(wàn) 結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染,感染后千瘡百孔的手術(shù)切口,確保病人及醫(yī)護(hù)人員免遭醫(yī)院感染,我們的責(zé)任,護(hù)佑生命=來(lái)自設(shè)計(jì)-思考-行動(dòng) 四川安縣桑棗中學(xué)，由于校長(zhǎng) 葉志平加固了豆腐渣教學(xué)樓,并且在4年里堅(jiān)持組織學(xué)生緊急疏散演習(xí)，因此在大地震中全校師

8、生無(wú)一傷亡2200余名教職員工，1分40秒安全撤離到學(xué)校操場(chǎng)。 扁鵲的認(rèn)識(shí) 治病于未發(fā)大哥 治病于微發(fā)二哥 外科手術(shù) 扁鵲 最重要的是防患于未然,醫(yī)院感染管理辦法,我國(guó)醫(yī)院感染的法制時(shí)代 有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件 2009-08-17,法律 2004年中華人民共和國(guó)傳染病防治法 法規(guī) 2003年醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 2006年 艾滋病防治條例 規(guī)章 2002年 消毒管理辦法 2003年 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 2004年 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行） 2005年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 2006年 醫(yī)院感染管理辦法,我國(guó)醫(yī)院感染的法制時(shí)代 有關(guān)醫(yī)院感染管

9、理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件 2009-08-17,規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn) 2001年 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).doc 2003年 醫(yī)療廢物分類目錄.doc 2003年 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定.doc 2004年 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.doc 2004年 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）.doc 2004年 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).doc 2005年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.doc 2005年 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.doc 2008年 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.doc 2009年 醫(yī)院感染暴發(fā)

10、報(bào)告及處置管理規(guī)范.doc 2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.pdf 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.pdf 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn).pdf 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.pdf 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.pdf 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范.pdf 2012年醫(yī)院空氣凈化規(guī)范 2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,2020/7/14,24,醫(yī)院感染的傳播的3個(gè)環(huán)節(jié),醫(yī)院感染管理辦法部分知識(shí),感染源,傳播途徑,易感者,感染源,醫(yī)護(hù)傳播,易感人群,感染源,醫(yī)護(hù)傳播,易感人群,感染源,環(huán)境傳播,易感人群,感染源,器械傳播,易感人群,感染源,診療傳播,易感人群,感染源,醫(yī)療傳

11、播,易感人群,感染源,醫(yī)療傳播,易感人群,醫(yī)院感染的傳播鏈,無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！,2020/7/14,感染傳播途徑,防止醫(yī)院感染您應(yīng)做什么？,學(xué)習(xí) 遵章,醫(yī)務(wù)人員在院感管理中職責(zé),1. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 2. 掌握抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。 3. 保護(hù)自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的醫(yī)院工作人員傳染。 4. 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 5. 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn), 查找感染源、感染途徑, 控制蔓延, 積極治療病人, 如實(shí)填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表：發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí), 及時(shí)報(bào)告感染管理辦, 并協(xié)助調(diào)查。

12、發(fā)現(xiàn)法定傳染病, 按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告。 6. 參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 7. 工作人員自身感染時(shí)應(yīng)接受合適的治療,采取措施防止將自身感染傳播給其他人, 特別是病人。 8. 護(hù)士應(yīng)監(jiān)督無(wú)菌技術(shù)及衛(wèi)生洗手等隔離預(yù)防技術(shù)的正確實(shí)施。,掌握各部位醫(yī)院感染診斷,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),下列情況屬于醫(yī)院感染： 1.無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染,2.本次感染直接與上次住院有關(guān) 3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感

13、染）的感染 4. 新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）,5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染 6. 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染,34,醫(yī)院感染定義,名詞術(shù)語(yǔ) 醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 包括： 在住院期間發(fā)生的感染 在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染 不包括： 入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,1、上呼吸道感染：,發(fā)熱，體溫

14、38超過(guò)2天，并伴有上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。臨床診斷基礎(chǔ)上，咽分泌物涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的病原菌。（有莢膜的細(xì)菌或酵母樣菌） 注意： 1、普通感冒或過(guò)敏所致的上呼吸道急性炎癥不屬于醫(yī)院感染. 2、使用抗菌藥物，在病程記錄中注明因何使用。,2、下呼吸道感染：,有明顯的臨床癥狀和體征診斷并不難。 注意： 1、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，穩(wěn)定期必須在半月以上，X線胸片或病原體與入院時(shí)比較有明顯改變。 2、復(fù)發(fā)復(fù)燃均不算醫(yī)院感染。 3、及時(shí)留取標(biāo)本行病原體檢查或行X線胸片。,3、泌尿系統(tǒng)感染,1、臨床癥狀和體征：患者出現(xiàn)尿道刺激癥狀，或有下腹觸痛，伴有或不伴有發(fā)熱。2、尿檢WBC數(shù)：男性5個(gè)/高

15、倍視野，女性10個(gè)/高倍視野。3、病原菌培養(yǎng)。 注意： 1、臨床泌尿系感染70-80%與插管有關(guān)，除非必要，盡量不持續(xù)導(dǎo)尿。 2、必須持續(xù)導(dǎo)尿的患者，1周以上留取標(biāo)本行尿常規(guī)或病原體檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染。 3、尿常規(guī)WBC數(shù)超過(guò)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)個(gè)數(shù)時(shí)，及時(shí)留標(biāo)本行病原體檢查。,4、手術(shù)部位感染,包括： 表淺手術(shù)切口感染 深部手術(shù)切口感染 器官腔隙感染,切口淺部組織感染,診斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一： 1、切口淺部組織有化膿性液體。 2、從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。 3、具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和

16、觸痛，外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織。 下列情形不屬于切口淺部組織感染： 1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物）。 2.外陰切開(kāi)術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門(mén)周圍手術(shù)部位感染。 3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的、度燒傷創(chuàng)面。 4.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染 5.引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。,注：,會(huì)陰切口感染，為生殖道感染中的外陰切口感染。 包皮環(huán)切術(shù)部位感染為生殖道感染的其它感染 肛門(mén)周圍手術(shù)部位感染屬于肛周切口感染,切口深部組織感染,診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之

17、一： 1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分。 2.切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。 3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。 注意： 1、同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染； 2、經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無(wú)須再次手術(shù)歸為深部組織感染。,器官/腔隙感染,診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一： 1、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。

18、2、從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。 3、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。,5、血管相關(guān)性感染,符合下列三條之一即可進(jìn)行臨床診斷： 靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑。 延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除理化因素所致。 經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38C0，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。 病原學(xué)診斷:導(dǎo)管尖端或血培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物 注意：有靜脈置管的科室及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)血管相關(guān)感染，發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)上報(bào)。,6、感染性腹瀉,臨床診斷：符合下列3條之一即可診斷。 急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次

19、以上者。 急性腹瀉，便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞10個(gè)/高倍視野。 急性腹瀉伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。 病原學(xué)診斷： 常規(guī)鏡檢、便培養(yǎng)、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。 說(shuō)明： 應(yīng)排除診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素所致的腹瀉。,7、皮膚軟組織感染,皮膚和軟組織感染：皮膚有膿性分泌物、膿包、局部紅腫熱疼無(wú)其他原因解釋。 褥瘡感染：局部有炎性表現(xiàn)，同時(shí)有膿性分泌物為褥瘡感染。 燒傷感染：患者出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面有膿性分泌物，焦痂迅速分離，燒傷邊緣水腫。 臍炎：新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。 嬰兒膿皰：,醫(yī)院感染按其病原體來(lái)源分類,交叉感染(外源性醫(yī)院感染) 病

20、人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和陪護(hù)人，探視人之間通過(guò)直接或間接接觸途徑而引起的感染。 在醫(yī)療和預(yù)防過(guò)程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場(chǎng)所消毒不嚴(yán)而引起的感染。 (環(huán)境感染),醫(yī)院感染按病原體來(lái)源的分類,內(nèi)源性的醫(yī)院感染 (帶入感染) 又稱自身醫(yī)院感染.是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種 原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā) 生的感染.,醫(yī)院感染分類, 按病原體來(lái)源分：,外源性感染,交叉感染,內(nèi)源性感染,自身感染,醫(yī)院感染,外源性感染通過(guò)各種管理手段和監(jiān)控措施的實(shí)施，大部分是可以預(yù)防的。 內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個(gè)十分突出的問(wèn)題，也

21、日益引起人們廣泛的關(guān)注。,醫(yī)院感染按病原體來(lái)源的分類,醫(yī)院感染的特殊性,醫(yī)院內(nèi)病原體種類多，來(lái)源廣泛 醫(yī)院內(nèi)流行菌株多為耐藥，多重耐藥菌株，臨床治療非常困難 污染環(huán)節(jié)多，控制難度大 易感人群集中，感染后病死率高,醫(yī)院感染的流行過(guò)程,發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個(gè)基本條件：,特點(diǎn)：同時(shí)存在，相互聯(lián)系時(shí)才導(dǎo)致感染。,醫(yī)院感染的形成,感染源,病原 微生物 自然生存 繁殖及 排出的 場(chǎng)所 或宿主,醫(yī)院感染的形成,傳播途徑,病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式,病原體的變化,20世紀(jì)30年代：革蘭氏陽(yáng)性球菌、葡萄球菌 50年代：耐藥金葡菌 60年代：革蘭氏陰性桿菌和真菌比例上升 90年代以來(lái)：多樣化，耐藥和多

22、重耐藥球菌，新病原體，條件致病菌,二、醫(yī)院感染發(fā)生的類型,散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時(shí)應(yīng)及時(shí)向本科室院感監(jiān)控小組報(bào)告，并于24小時(shí)填表報(bào)告院感管理科。 流行：指在一個(gè)醫(yī)院或某一個(gè)科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過(guò)歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。 暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報(bào)告院感科。應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)等。,醫(yī)院感染的人群分布,年齡分布：嬰幼兒，老年人 性別分布：泌尿道，女性多于男性 職業(yè)分布：醫(yī)務(wù)工作者 疾病種類：腫瘤、血液系統(tǒng)疾病 某些危險(xiǎn)人群：介入治療、有創(chuàng)

23、性檢驗(yàn)和治療,醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)的社會(huì)因素,領(lǐng)導(dǎo)重視 醫(yī)院內(nèi)交叉感染誤診： 潛伏期或潛伏期末的傳染病人 不合理使用抗生素和抗菌制劑 90的人群對(duì)青霉素不再敏感 醫(yī)院消毒和滅菌操作 臨床治療方式的改變和老齡化,醫(yī)院感染后果：,造成病人住院日的延長(zhǎng) 影響病床周轉(zhuǎn)率 加大病人、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)支出， 影響病人的預(yù)后與安危， 甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會(huì)安定。,三、院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。,醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),有明顯潛伏期的疾病，自入院第一天起，超過(guò)平均潛伏期后而發(fā)生的感染 對(duì)無(wú)明顯潛伏期的疾病，發(fā)生在入院后48小時(shí)后的感染 本次感染與上次住院直接有關(guān) 在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)

24、上，出現(xiàn)新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)到新的病原體 新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染,下列情況屬于醫(yī)院感染,1無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。,下列情況屬于醫(yī)院感染,3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染 (除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病 原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染 和原來(lái)的混合感染)的感染。 4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。,下列情況屬于醫(yī)院感染,5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病 毒、結(jié)核桿菌等的感染。

25、 6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染,皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出身后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,醫(yī)院感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn),泌尿道感染： 下呼吸道感染 胃腸道感染 心血管感染 燒傷感染 術(shù)后傷口感染 皮膚感染 腹腔內(nèi)感染等,醫(yī)院感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn),泌尿道感染： 下呼吸道感染 胃腸道感染 心血管感染 燒傷感染 術(shù)后傷口感染 皮膚感染 腹腔內(nèi)感染等,醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見(jiàn)類型,敗血癥20 胃腸道感染18 皮膚感染 13 肺

26、炎12 手術(shù)切口感染10 肝炎7 泌尿道感染5 腦膜炎5 其他10,創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚、軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口感染 切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染,說(shuō)明之一,切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬 于醫(yī)院感染。 引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。 手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅報(bào)告深部感染。 經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。 臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，也可診斷,說(shuō)明之二,醫(yī)院

27、感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范第三章 報(bào)告程序,第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 （一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告， （一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

28、：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚、軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口感染 切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染,說(shuō)明之一,我們的職責(zé)：,熟練掌握各部位的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)； 發(fā)生醫(yī)院感染及時(shí)上報(bào)； 醫(yī)院感染病例及時(shí)留取標(biāo)本行病原體檢查及藥敏試驗(yàn)，采取防控措施，防止蔓延； 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，及時(shí)上報(bào)，協(xié)助調(diào)查； 本科室不出現(xiàn)漏報(bào)病例。,多重耐藥菌預(yù)防

29、控制 合理使用抗菌藥物,超級(jí)細(xì)菌蔓延全球 10年內(nèi)無(wú)藥可治,多重耐藥菌定義,多重耐藥菌(Multidrug-Resistant Organism，MDRO)，主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 常見(jiàn)多重耐藥菌包括: 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA) 耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE) 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE) 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB) 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA) 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。,預(yù)防與控制措施,知曉本科室每一位多重耐藥菌病例 及時(shí)查看檢驗(yàn)報(bào)告，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌

30、及時(shí)下“接觸隔離”醫(yī)囑 在檢查申請(qǐng)單、手術(shù)通知單、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出交接單注明“多重耐藥菌” 隔離措施：對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。一般診療用具專用 手衛(wèi)生：五個(gè)時(shí)刻 職業(yè)防護(hù)：接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生 合理使用抗菌藥物，了解本科室常見(jiàn)的病原微生物及多重耐藥菌種類，藥敏結(jié)果未回按照耐藥預(yù)警信息用藥 做好登記,抗菌藥物使用頻次注意:,抗菌藥物使用按照其時(shí)間依賴性、濃度依賴性用藥。 時(shí)間依賴性用藥

31、需要一天多次給藥，醫(yī)囑為q6h、q8h、q12h,禁止bid。 認(rèn)真閱讀藥劑科下發(fā)我院35種抗菌藥物的使用說(shuō)明。,我們的職責(zé)：,嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌預(yù)防控制措施 抗菌藥物合理、正確使用，減少耐藥菌的發(fā)生； 按照抗菌藥物整治方案中指標(biāo)的要求，合理使用抗菌藥物，達(dá)到衛(wèi)生部的抗菌藥物使用指標(biāo)； 感染性疾病、使用限制級(jí)、特殊級(jí)抗菌藥物必須留取標(biāo)本送檢； 類手術(shù)切口用藥品種參照藥劑科下發(fā)的”常用手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表”,正確執(zhí)行手衛(wèi)生,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播洗手,最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì) 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染2030,二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則,手衛(wèi)生3款，核心條款1款,為單項(xiàng)否

32、決條款，即不再對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審,第三章：患者安全四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求,四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求,3.4.2.1醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求 （） 【C】級(jí) 對(duì)員工提供手衛(wèi)生培訓(xùn) 有手衛(wèi)生相關(guān)要求 （手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等） 的宣教、圖示 手術(shù)室等重點(diǎn)部門(mén)外科洗手操作正確率100%,抽查3個(gè)科室、6名醫(yī)務(wù)人員,3.4.2醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求,第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn),手衛(wèi)生貫穿整個(gè)檢查過(guò)程！,暗查的方式觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：病房及門(mén)診各科室，全體醫(yī)務(wù)

33、人員各項(xiàng)操作包括接觸病人前后、接觸污染的物品、體液及環(huán)境后、無(wú)菌操作前等。 出入重癥監(jiān)護(hù)病房 三級(jí)查房 應(yīng)急演練 考核醫(yī)療操作 。,WS 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T310-2009 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009-04-01發(fā)布 2009-12-01實(shí)施 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 發(fā)布,88,術(shù)語(yǔ)和定義,手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒的總稱。 洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。 衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 。 外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居

34、菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,清潔劑,速干手消毒劑,使用洗手液,洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則： 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手或使用速干手消毒劑的指征,1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4、進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 6、處理藥物或配餐前。,2個(gè)前

35、（保護(hù)處理對(duì)象）； 3個(gè)前后(保護(hù)雙方)；3個(gè)后（污染接觸后）,手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻,“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,洗,消,Dr.HU Bijie,95,第一步 掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,第二步 手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,第三步 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步 雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,六步洗手法,外科洗手與手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破

36、損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,洗手,消毒,外科洗手方法與要求,洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。 手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min6min ；,雙手 前臂 上臂下1/3,清洗,沖洗,擦干,消毒,26分鐘,我們的職責(zé)：,掌握手衛(wèi)生的六個(gè)指征，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生； 正確掌握七步洗手方法； 確保病人的病菌未通過(guò)我們的手傳播給其他病人或私自帶

37、回自己家中。,醫(yī)療廢物規(guī)范管理,2020/7/14,100,醫(yī)療廢物相關(guān)法律,定義 醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。,醫(yī)療廢物分類、收集要求,感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物,2020/7/14,101,攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危 險(xiǎn)的醫(yī)療廢物 被病人血液、體液、排泄物污染的物品:棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料; 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾; 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液; 各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本;廢棄的血液、血清; 使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。,感染性廢物 （ 各科室）,2020/7/14,102,診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等 1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。 2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。 3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,病理性廢物 （手術(shù)室）,103,能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各