住院患兒的護理 ppt課件

1、.,1,住院患兒的護理 Caring for Hospitalized Children,.,2,目 錄,兒童醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置及護理管理 兒童健康評估的特點 住院患兒的心理反應(yīng)與護理 與患兒及其家長的溝通 兒童疼痛管理 兒童用藥護理 兒科護理技術(shù)操作,1,2,3,4,5,6,7,8,.,3,學(xué)習(xí)目標(biāo),識記 說出兒童醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置和管理的特色。 復(fù)述兒童用藥特點、藥物的選用及給藥方法。 復(fù)述兒童用藥特點及護理。 尿布皮炎的護理，暖箱使用法，藍(lán)光療法和約束法 理解 舉例說明各年齡階段患兒對住院的心理反應(yīng)。 舉例說明兒童藥物劑量計算。,.,4,學(xué)習(xí)目標(biāo),運用 較為準(zhǔn)確地評估患兒疼痛，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?

2、在教師的指導(dǎo)下完成兒科常見的護理技術(shù)操作。,.,5,兒童醫(yī)療機構(gòu)的種類 綜合醫(yī)院中的兒科 婦幼保健院 專門的兒童醫(yī)院,場所設(shè)置和管理的獨特性 兒科門診：設(shè)立預(yù)診處和門診部（掛號處、候診室、測體溫處-發(fā)熱患兒就診前先來此測體溫、診查室、化驗室、治療室等,一、兒童醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置及護理管理,.,6,兒科病房： 病房設(shè)置-病室、重癥監(jiān)護室、治療室（內(nèi)外兩小間）、設(shè)置游戲室 ；配奶室、護士站及醫(yī)生辦公室、廁所與浴室。 安全管理-跌、燙、誤飲誤服 防止交叉感染； 生活管理： 環(huán)境管理：新生兒與嬰兒室一定要充足照明。小兒夜間燈光較暗，利于睡眠。,一、兒童醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置及護理管理,.,7,不同年齡患兒適宜的溫

3、、濕度,一、兒童醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置及護理管理,兒科病房環(huán)境管理：,.,8,-兒科急診：備有小兒適用的醫(yī)療設(shè)備和藥品。,小兒急診特點：急、快、突發(fā)多；表現(xiàn)不典型、表達不完善，易延誤病情危及生命；病種及特點有一定的季節(jié)規(guī)律性。 設(shè)置：搶救室、觀察室、治療室、小手術(shù)室 小兒急診的護理管理: 1. 急診搶救五要素;人、醫(yī)療技術(shù)、藥品、儀器設(shè)備、時間。 2.急診崗位責(zé)任制：分工明確，各司其職。 3.建立并執(zhí)行兒科常見急診的搶救護理常規(guī) 4.加強急診文件管理：緊急搶救中口頭醫(yī)囑-護士需當(dāng)面復(fù)述無誤-執(zhí)行-及時補寫記錄于病歷,一、兒童醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置及護理管理,.,9,二、住院患兒的健康評估,健康史的采集 1.一

4、般情況： 記錄：新生兒-天數(shù)；嬰幼兒-月數(shù)；年長兒-幾歲幾個月 2.現(xiàn)病史：（首先問清主訴-來院診治的主要原因和發(fā)病經(jīng)過、癥狀體征、持續(xù)時間）發(fā)病時間、過程、癥狀、病情發(fā)展、嚴(yán)重程度、處理等。伴隨癥狀、其他同存疾病。 3.既往史： 出生史、喂養(yǎng)、生長發(fā)育、免疫接種史、過敏史、 健康史、日?；顒印⑿睦?社會史等 1）出生史：二胎、足月、剖宮產(chǎn)、出生體重4千克、出生時無產(chǎn)傷無窒息、Apgar評分8分母孕期情況 2）喂養(yǎng)史：尤其患消化系統(tǒng)疾病和患營養(yǎng)性疾病的要詳細(xì)問 3）生長發(fā)育史：體格、運動、語言、牙、精神發(fā)育等,.,10,家庭評估 體格檢查 1.小兒體格檢查的原則：1)環(huán)境舒適：光線、溫度、玩具

5、、書 2）恰當(dāng)解釋 3）系統(tǒng)地檢查 5）技術(shù)熟練 4）順序靈活： 一般心肺呼吸音、腹部捫診、呼吸脈搏-先 口腔、咽、眼結(jié)膜、角膜等刺激大的-最后 急診時-先看重要的生命體征和損傷部位 6) 保護和尊重小兒（注意隱私和院內(nèi)感染）,二、住院患兒的健康評估,.,11,2.體格檢查方法： （1）一般狀況：最好趁詢問家長病史時伺機觀察判斷小兒神志、發(fā)育營養(yǎng)、病情輕重、親子關(guān)系等。 （2）一般測量：生命體征+生長發(fā)育指標(biāo) T-腋、口、肛（最準(zhǔn)，但刺激大）、耳膜溫度計，據(jù)年齡和病情選方法。 P、R-安靜時測（下表） BP：應(yīng)選擇不同寬度的袖帶，寬度為上臂長度的1/22/3。 不同年齡（2歲）的血壓正常值可用

6、公式推算： 收縮壓（mmHg）=80+(年齡2)，舒張壓為收縮壓的2/3。 下肢血壓是否高于上肢，否則主動脈狹窄？,二、住院患兒的健康評估,.,12,各年齡小兒呼吸、脈搏次數(shù)（每分鐘）,.,13,二、住院患兒的健康評估,3. 淋巴結(jié)：淺表的枕后、耳后、頸、腋窩、腹股溝等 4. 皮膚和皮下組織：明亮自然光下-色、溫濕、彈性，注意有無脫水、水腫及其程度，必要時測皮脂厚度（方法-鎖骨中線與平臍交點，兩手指3cm捏起皮脂） 5.頭部：頭顱大小、形狀；前囟緊張度、隆起凹陷；產(chǎn)瘤、血腫、顱骨軟化、枕禿等 面部：眼距大小、特殊面容等 耳、眼、鼻-形狀、分泌物、紅腫、鼻翼煽動 口腔-頰粘膜、牙、牙齦、唇、舌等

7、。 6.頸：斜頸、甲狀腺、頸靜脈、頸抵抗等。,.,14,7.胸部：胸廓、肺（趁啼哭后深吸氣時聽診）、心 8. 腹部：嬰幼兒肋下12cm可摸到肝下緣，67歲以上不應(yīng)捫及。小嬰兒有時可摸到脾臟，67歲后不應(yīng)再摸到。 9.脊柱和四肢：畸形 10.會陰、肛門、外生殖器 11. 神經(jīng)系統(tǒng)：一般檢查 神經(jīng)反射：注意雙側(cè)對稱檢查 腦膜刺激征：頸阻抗、克尼格、布魯津斯基征,二、住院患兒的健康評估,.,15,三、與患兒的溝通（自學(xué)）,兒童溝通的特點：8 歲前，語言溝通能力差，在非語言溝通方面，已能熟練的獲取正確的信息。 與患兒溝通的原則和技巧（尊重-最根本的原則） 主動介紹-采用適合患兒年齡和發(fā)育水平的溝通方式

8、，避免將所有問題只向家長詢問的替代性溝通。 耐心傾聽和交談：尤其學(xué)齡期和青少年期，多關(guān)注他們的觀點；耐心不催促，避免批評和威脅性語言，交談完畢要感謝患兒。 保持誠信,安全做法是告訴事實和真相，再提供必要支持。不隨便許諾，承諾一定要實現(xiàn)。,.,16,注意保護隱私 尊重情緒和情感變化 體態(tài)動作平等尊重：恰當(dāng)?shù)氖褂谜Z言和非語言溝通-目光接觸、同一談話水平高度 循序漸進，使用游戲作為護患溝通的橋梁-促進熟悉感 適時鼓勵，檢查治療中盡量不用模棱兩可的“好不好，行不行”，對不配合檢查和治療的患兒不用否定方式。 非特殊需要，一般護士不戴口罩，小兒見到微笑可縮短感情上的距離。其他非語言溝通-擁抱、觸摸、拍拍,

9、三、與患兒的溝通,.,17,各年齡階段患兒對疾病的認(rèn)識 幼兒與學(xué)齡前期：易將疾病和痛苦認(rèn)為是對自身不良行為的懲罰。 學(xué)齡期：能聽懂關(guān)于疾病和診療程序的解釋，喜歡詢問相關(guān)的問題，對身體的損傷和死亡感到恐懼。 青春期：能夠理解疾病及治療，易對疾病和治療所導(dǎo)致的后果感到焦慮恐懼，難以接受疾病造成的身體功能損害和外表改變。,四、住院患兒的心理反應(yīng)與護理（自學(xué)）,.,18,患兒對住院的心理反應(yīng) 分離性焦慮（separation anxiety） 指由現(xiàn)實的或預(yù)期的與家庭、日常接觸的人、事物分離時引起的情緒低落，甚至功能損傷。一般表現(xiàn)為 3 個階段：反抗期；失望期；否認(rèn)期。 失控感（loss of con

10、trol） 對疼痛和侵入性操作的恐懼 羞恥感和罪惡感,四、住院患兒的心理反應(yīng)與護理,.,19,住院患兒的心理護理 入院前教育 防止或減少被分離的情況 減少分離的副作用 緩解失控感 應(yīng)用游戲或表達性活動來減輕壓力 發(fā)掘住院的潛在正性心理效應(yīng),四、住院患兒的心理反應(yīng)與護理,.,20,典型案例分析,案例 小葵 5 歲，被確診為白血病，父母在醫(yī)院陪伴小葵治療，現(xiàn)家中有事需要離開兩三天，父母請陪護幫忙照顧小葵，但小葵堅決不讓父母離開。請問小葵的表現(xiàn)是正常的嗎？應(yīng)如何處理此事？,四、住院患兒的心理反應(yīng)與護理,.,21,分析 小葵的表現(xiàn)屬于分離性焦慮，是正常的。雖然鼓勵父母對患兒進行陪護，但在以家庭為中心的

11、理念下，應(yīng)幫助父母向小葵解釋分離的原因，并采取其他措施幫助患兒緩解焦慮。,典型案例分析,四、住院患兒的心理反應(yīng)與護理,.,22,家庭對患兒住院的反應(yīng) 父母：一般會經(jīng)歷否認(rèn)、自責(zé)、憤怒、痛苦、焦慮等心理反應(yīng)。 兄弟姐妹：在患兒住院的初期，可能感到內(nèi)疚，對自己的身體健康表示擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮和不安全感。隨著住院時間的延長，則可能產(chǎn)生嫉妒和怨恨的心理。 住院患兒的家庭支持 對患兒父母的支持 對患兒兄弟姐妹的支持,五、住院患兒的家庭應(yīng)對及護理（自學(xué)）,.,23,兒童用藥特點,肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對藥物的代謝及解毒功能較差 兒童血腦屏障不完善，藥物容易通過血腦屏障到達神經(jīng)中樞 兒童年齡不同，對藥物

12、反應(yīng)不一，藥物的毒副作用也有所差異（3月內(nèi)慎用退熱藥-虛脫；8歲內(nèi)慎用四環(huán)素-黃斑牙） 胎兒、乳兒可因母親用藥而受到影響 兒童易發(fā)生電解質(zhì)紊亂：水電調(diào)節(jié)差，對影響水鹽代謝和酸堿平衡代謝的藥物特別敏感！利尿劑后易低鈉低鉀、,六、兒童用藥特點及護理,.,24,兒童藥物劑量計算,1.按體重計算-（最常用、最基本）年齡越小越要準(zhǔn)確；劑量不超成人 此法是最常用、最基本的計算方法。-掌握！,六、兒童用藥特點及護理,每日（次）劑量 = 患兒體重(kg)每日（次）每千克體重所需藥量,.,25,兒童體表面積可按下列公式計算，也可按“兒童體表面積圖或表”求得。 如體重30kg，兒童體表面積（m2）= 體重（kg）

13、0.035 + 0.1 如體重30kg，兒童體表面積（m2）= 體重（kg）-300.02 + 1.05,2.按體表面積計算-更準(zhǔn)確，但復(fù)雜不常用 每日（次）劑量 = 患兒體表面積(m2)每日（次）每平方米 體表面積所需藥量。,六、兒童用藥特點及護理,兒童藥物劑量計算,.,26,3.按年齡計算 此法簡單易行，用于劑量幅度大、不需十分精確的 藥物，如營養(yǎng)類藥物。 4.從成人劑量折算-僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量一般偏少，不常用。 兒童劑量 = 成人劑量兒童體重（kg）50,六、兒童用藥特點及護理,兒童藥物劑量計算,.,27,口服法 -最常用。 嬰幼兒常選用糖漿、水劑或沖劑 （片劑碾成粉加

14、小量糖水或果汁服用）； 嬰兒可用滴管或去掉針頭的注射器給藥； 若用小藥匙喂藥，則從嬰兒的口角處順口頰方向慢慢倒入藥液，待藥液咽下后才將藥匙拿開，以防患兒將藥液吐出； 此外，可用拇指和示指輕捏雙頰，使之吞咽。 -年長兒常用片劑或藥丸，可鼓勵和訓(xùn)練其直接服藥。,兒童給藥方法-據(jù)年齡、病情、疾病種類選擇給藥劑型、給藥次數(shù)和途徑,六、兒童用藥特點及護理,.,28,注射法 肌內(nèi)注射一般選擇臀大肌外上方-兩快一慢。2歲的選臀中肌、臀小肌 對不合作、哭鬧掙扎的嬰幼兒，可采取“三快”的特殊注射技術(shù)，即進針、注藥及拔針均快。 靜脈推注多用于搶救，在推注時速度要慢，并密切觀察，勿使藥液外滲。 靜脈滴注不僅用于給藥

15、，還可補充水分及營養(yǎng)、供給能量等。,六、兒童用藥特點及護理,兒童給藥方法,.,29,外用法 以軟膏為多，也可用水劑、混懸劑、粉劑、膏劑等。 其他方法 霧化吸入較常應(yīng)用，但需有人在旁照顧 灌腸給藥采用不多，可用緩釋栓劑 含劑、漱劑在嬰幼兒使用不便，年長兒可用,六、兒童用藥特點及護理,兒童給藥方法,.,30,一）、約束法,1.全身約束法 2.手或足約束法 3.沙袋約束法,七、兒科護理技術(shù)操作,.,31,二）、尿布皮炎的護理,臀紅分類： 輕度 表皮潮紅。 重度 又分3度： 度 局部皮膚潮紅伴皮疹 度 皮疹潰破、脫皮 度 局部有大片糜爛或表皮剝脫，有時可繼發(fā)細(xì)菌或霉菌感染。,七、兒科護理技術(shù)操作,.,

16、32,尿布皮炎 護理方法,保持室溫在22-24 及時更換尿布，大便后清潔臀部皮膚，并在局部涂抹鞣酸軟膏(皮膚未破時) 臀部皮膚暴露法：2-3次/天，10-20min/次 燈光照射法：用紅外線或白熾燈局部照射，40w燈泡，距臀患處33-50cm?、bid、10-15min/次，要專人看護，防止?fàn)C傷 局部用藥法：氧化鋅制劑（皮膚破時） 嚴(yán)重者局部應(yīng)用抗生素治療，防止感染： Pp粉（1：8000）坐??；1%龍膽紫或0.5%新霉素氧化鋅糊劑外用,.,33,如何預(yù)防臀紅-清潔、透氣、柔軟無刺激,及時更換尿布，保持臀部皮膚清潔干燥 大便后用溫水洗凈臀部，擦干后涂護臀膏，禁用肥皂洗臀部 要選用淺色、質(zhì)地柔軟

17、、吸水性好的棉布做尿布 尿布應(yīng)沖洗干凈，不留殘皂，并在陽光下曝曬，遇有雨天烘干的尿布需要空氣中吹風(fēng)數(shù)小時后才能使用 尿布不可過緊或過松，不宜直接墊塑料布或橡膠單,.,34,溫箱使用法,入暖箱指征： 出生體重2000g的新生兒； 高危兒：如新生兒硬腫癥、體溫不升者。 出暖箱條件： 體重達2kg以上，體溫正常者 在不加熱的溫箱內(nèi)，室溫維持在24-26時，體溫能保持正常者 患兒在溫箱內(nèi)生活了1個月以上，體重雖不到2000g，但一般情況良好者。,.,35,注意事項,暖箱放置的房間溫度應(yīng)高于23，以減少暖箱的熱量損失 暖箱不易放置在陽光直射、有對流風(fēng)及取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度的控制，應(yīng)使暖箱距取暖

18、設(shè)備150cm以上 要掌握溫箱性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并要定期檢查有無故障、失靈現(xiàn)象。 保持暖箱的清潔衛(wèi)生，每天用消毒液擦拭箱的內(nèi)外，每周調(diào)換一次暖箱，用過的暖箱除了消毒液擦拭以外，再用紫外線照射30分鐘 治療、護理集中進行，避免過多開啟箱門，影響箱溫的恒定 嚴(yán)禁驟然提高暖箱溫度，以免患兒體溫突然升高，造成不良后果 檢查、接觸患兒前，必須洗手，預(yù)防院內(nèi)感染,.,36,藍(lán)光療法-目的：未結(jié)合的水溶性的,指征: 早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸 足月兒12mg/dL 新生兒溶血病黃疸出現(xiàn) 換血療法前后的患兒 副作用: 發(fā)熱 腹瀉 皮疹 核黃素缺乏：光療t24h 青銅癥,.,37,操作準(zhǔn)備 ： 光療箱：波長427475nm的藍(lán)色熒光燈分單面或雙面光療箱，燈管與皮膚距離33-50cm.箱溫3032度，濕度55%65% 遮光眼罩、長條尿布、尿布帶、膠布等 護士準(zhǔn)備：了解患兒情況；操作前戴墨鏡，洗手 病人準(zhǔn)備：皮膚清