CRRT基本知識ppt課件.ppt

1、連續(xù)性腎臟替代治療的臨床應(yīng)用The clinical use of CRRT,1,CRRT歷史,1977年P(guān)eter Kramer首先開展了持續(xù)性動靜脈血液濾過（CAVH）的技術(shù) 1982年4月，美國FDA批準(zhǔn)CAVH可在ICU病房中使用 1983年Lauer把這一技術(shù)用于重癥監(jiān)護(hù)病房的急性腎功能衰竭（ARF）患者 很快發(fā)展為一系列嶄新的治療，我們稱之為連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），如連續(xù)性動脈-靜脈血液透析（CAVHD）、連續(xù)性動脈-靜脈血液濾過（CAVHF ),2,CRRT的概念,CRRT是一種在幾小時，甚至幾天的時間里連續(xù)不斷的，根據(jù)液體溶質(zhì)過濾的原理，并可結(jié)合透析作用或液體置換，來調(diào)

2、節(jié)及維持患者血液中的水分，電解質(zhì)，酸堿的平衡，清除部分對身體有害的成分的血液凈化治療方法。,3,CRRT的概念,C：continuous連續(xù)的，不間斷的 R：renal腎臟的 R：replacement替代 T：therapy療法,4,CRRT的基本作用原理,濾過對流基礎(chǔ)上的溶質(zhì)與水分清除 透析彌散基礎(chǔ)上的清除溶質(zhì)清除 吸附炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素,5,醫(yī)院上半年工作總結(jié)應(yīng)該怎么寫？下面是美文網(wǎng)給大家整理的2017醫(yī)院上半年工作總結(jié)范文，歡迎參考篇一：2017醫(yī)院上半年工作總結(jié)范文201X年上半年在上級衛(wèi)生行政主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院繼續(xù)深入開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”活動，認(rèn)真落實“醫(yī)療質(zhì)量萬

3、里行”方案，堅持努力提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改進(jìn)服務(wù)態(tài)度、杜絕不合理收費(fèi)、加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。經(jīng)過全院干部職工的共同努力和辛勤的工作，較好地完成了年初既定的發(fā)展目標(biāo)和各項任務(wù)。一、繼續(xù)深入開展學(xué)習(xí)“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”活動，強(qiáng)化思想教育，提高整體素質(zhì)，務(wù)求工作實效1、團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)全院黨員干部和職工開展深入學(xué)習(xí)“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”活動，精心組織安排，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，廣泛征求意見，認(rèn)真撰寫心得體會報告，堅持邊學(xué)邊改，努力做到了組織學(xué)習(xí)嚴(yán)密、查找問題充分、分析原因到位、整改措施得力、活動效果明顯，努力完成了深入學(xué)習(xí)活動的各項要求。2、認(rèn)真貫徹落實甘肅省衛(wèi)生系統(tǒng)民主評議醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)工作實施方

4、案，及時成立了以院長為組長的醫(yī)院民主評議行風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了辦公室，并制定實施方案。自覺廉潔行醫(yī)，堅持誠信服務(wù)，嚴(yán)格,CRRT的基本作用方式,6,CRRT的分類,SCUF 緩慢連續(xù)超濾 CVVH 連續(xù)靜靜脈血液濾過 CVVHD 連續(xù)靜靜脈血液透析 CVVHDF 連續(xù)靜靜脈血液透析濾過 CVVHFD 連續(xù)靜靜脈高流量血液透析,7,現(xiàn)代血液凈化治療的觀念,CBP作為一種“體外循環(huán)治療技術(shù)”，已經(jīng)在危重癥救治中顯示出獨(dú)特的療效，作用機(jī)制已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人們所熟悉的超濾，脫水，清除，補(bǔ)充置換液等范疇。 持續(xù)穩(wěn)定調(diào)整內(nèi)環(huán)境，使CBD能調(diào)整免疫細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞功能，擺脫病理狀態(tài)某些內(nèi)環(huán)境的干擾，為機(jī)

5、體的恢復(fù)創(chuàng)造條件。 腎臟支持模擬腎臟的生理及功能，內(nèi)環(huán)境的恢復(fù)及維持，對腎功能康復(fù)有益因素的支持，避免并發(fā)癥 心臟支持減輕容量負(fù)荷，改善血流動力學(xué)狀態(tài)，提高心肌收縮力 呼吸支持清除水份及炎癥介質(zhì)，改善氣體交換，機(jī)械通氣縮短，低溫，氣體交換改善，CO2產(chǎn)生下降，補(bǔ)充碳酸氫鹽，減輕高碳酸血癥 肝臟支持清除脂溶性毒素，水溶性毒素，與蛋白結(jié)合的毒素，提高肝病患者清醒率,8,Ronco, Claudio1;Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 16,Number 2, February 2001 , pp. 230-237(8),結(jié)果 CRRT的臨床應(yīng)用

6、多種多樣, 最主要的關(guān)注點(diǎn)是抗凝和血管通路 CRRT常用于沒有急性腎功能衰竭的病人（占52%），如控制液體平衡，充血性心力衰竭、ARDS 和嚴(yán)重感染。,9,危重病癥伴ARF的治療目標(biāo),恢復(fù)及維持體液平衡及血壓穩(wěn)定 徹底糾正代謝紊亂： 電解質(zhì)平衡、酸堿平衡； 清除代謝廢物及部分藥物 清除炎性介質(zhì) 給予營養(yǎng)支持,10,如何設(shè)置CRRT醫(yī)囑,1.持續(xù)血液凈化治療：小時 2.置換液流速：L/H 3.超濾率：ml/H 4.肝素首劑：mg/U 5.肝素維持量：mg/H，U/46/8H 6.置換液配置醫(yī)囑：等滲鹽水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯化鈣10ml+50%硫酸鎂1.6ml裝入輸液袋中

7、，5%碳酸氫鈉250ml另外通道同步輸入 根據(jù)需要加入10%KCL 7.置換液輸入方法：多采用前稀釋，肝素使用量少，出血發(fā)生率低，濾器使用時間延長,11,“Pulse HVHF” Concept 如果顯示重量超過60g,請聯(lián)系工程師檢查電子秤,選擇治療模式,選擇相應(yīng)治療模式 持續(xù)性治療: CVVH,SCUF,CVVHD,CVVHFD 間斷性治療: HD,HF,HFD 血漿治療包含: PEX,PAP,按 選擇,再按EQ確認(rèn)所選 治療模式,按 選擇,設(shè)備靜態(tài)自檢及裝管,自檢次序: 電源繼電器測試SAD參考測試SAD氣流計數(shù)器測試紅色檢測器測試漏血檢測器測試零壓力測試 此時不要連接任何耗材!,自檢結(jié)

8、束,按屏幕指南安裝管路及耗材;,18,SCUF,CVVH,CVVHD/CVVHFD,自檢結(jié)束,按屏幕指 南安裝管路及耗材; 紅色:動脈管 藍(lán)色:靜脈管 黃色:超濾/廢液管 綠色:透析/置換液管 CVVHD/CVVHFD 時廢液袋置于基座 上,淺藍(lán)色:生理鹽水袋;淡黃色:廢液袋;深綠色:置換液袋,血液側(cè)生理鹽水袋內(nèi)加入2000單位/L的肝素,PEX,PAP,淺藍(lán)色:生理鹽水袋;淡黃色:廢液袋;深綠色:置換液袋,紅色:動脈管藍(lán)色:靜脈管黃色:血漿濾出管綠色:置換液管HF連接方法與CVVH相同HD/HFD連接方法與CVVHD相同,血液側(cè)生理鹽水袋內(nèi)加入2000單位/L的肝素,20,DFPP(雙重血漿

9、置換) 1.選擇PEX模式,加備二級分離器,夾子及廢液管 2.先打開K1夾子，夾住K2夾子，然后選擇預(yù)沖 3.預(yù)沖自檢結(jié)束后 K1夾住，打開K2， 然后再反選預(yù)沖 4.將壺液面調(diào)節(jié)好，停止預(yù)充,進(jìn)入治療。,k1,k2,廢液管另備,夾子,加Hansen接頭,21,管路預(yù)充及系統(tǒng)自檢,裝管完畢,開放血路及液路的相應(yīng)夾子,夾閉廢液袋底部夾子, 可以開始自檢 管路預(yù)充及系統(tǒng)自檢次序 秤和動脈壓； 補(bǔ)液空氣檢測器； 補(bǔ)液泵； 加熱器； 超濾泵； 漏血檢測器； 管路密封和靜脈壓； 液面調(diào)節(jié),泵校正時請勿觸碰機(jī)器!,22,自檢預(yù)充故障及處理,報警代碼 902/904 原因: 管路安裝錯誤; 管路扭曲; 管路

10、夾子被夾閉; 傳感器保護(hù)罩打濕;置換液管在預(yù)充開始時已有液體; SAD測試失敗; 加熱器檢測不通過; 處理: 確認(rèn)排除人為裝管錯誤; 檢查血路,液路夾子是否夾閉; 透析液廢液袋是否在基座上; 手動排空置換液管后再次嘗試; 用酒精棉擦洗漏血報警器處的管路; 泵頭是否因長期使用存在磨損; 上述處理后仍不能排除報警,聯(lián)系維修部門校驗設(shè)備相關(guān)部件;,23,連接病人,準(zhǔn)備中心靜脈導(dǎo)管,確認(rèn)流量位置/正常后準(zhǔn)備連接. 系統(tǒng)預(yù)充完成,可以設(shè)定相應(yīng)治療參數(shù);同時,調(diào)節(jié)動脈壺液面至50%水平,靜脈壺液面至80%水平. 移除預(yù)充鹽水袋,更換為置換液袋,選擇進(jìn)入治療,確認(rèn)后接著確認(rèn)漏血重定標(biāo).,連接病人,停泵后連接

11、血路管動脈端至中心靜脈導(dǎo)管開始引血,血液將至靜脈端時停泵連接靜脈管開始血液循環(huán),此時注意觀察動脈側(cè)壓力,判斷瘺管狀況及流量. 血液循環(huán)3-4分鐘,各處壓力沒有異常波動后,選中治療,使其涂黑選中,進(jìn)入正式治療.,25,治療中監(jiān)測,治療進(jìn)行中注意觀察各壓力變化,尤其是PA,PBE,PV,PFD及TMP. PA提示導(dǎo)管相關(guān)壓力變化,常見負(fù)壓過低(30mmHg/h),PV增高,分別提示濾器前端凝血及靜脈壺凝血;PFD變化(改變30mmHg/h)需結(jié)合PBE及PV判斷具體情況 TMP增高也是凝血傾向的指示,此點(diǎn)與維持性透析相同,26,SAD報警 原因:微小氣泡混入靜脈血液回路導(dǎo)致 處理:打開SAD外蓋,

12、手動將肉眼可見氣泡彈入靜脈壺,置入 管路,按向下液面控制鍵 ,造成靜脈壺內(nèi)形成 -50mmHg 的壓力,靜脈夾將自動打開 濾器更換 通常在判斷濾器效能喪失或有凝血危險時使用 使用其他管路用1-1.5L生理鹽水預(yù)充新濾器 切換至換袋模式 停止血泵,迅速用血管鉗夾閉濾器兩端動靜脈管路 換下舊濾器,接上新濾器 重新開啟血泵,繼續(xù)治療,治療中SAD報警應(yīng)對及濾器更換,27,換袋,更換治療模式及停止治療,換袋僅需選中袋子更換鍵,使其涂黑,即可自由更換廢液袋或透析液/置換液袋 治療完畢,選擇治療結(jié)束鍵,確認(rèn)后,僅血泵轉(zhuǎn)動,可在停泵后斷開動脈管路連接至鹽水袋,重開泵開始回輸血液,回輸結(jié)束,斷開靜脈端連接,治

13、療結(jié)束. 連接改變鍵用于中途更換治療模式,此時無需更換耗材,僅需改變連接方法,然后選擇回到治療即可. 漏血定標(biāo)用于血漿治療開始時遇到報警,在排除漏血情況時選擇此鍵可以避免誤報警的出現(xiàn).,Diapact CRRT 預(yù)沖,關(guān)鍵步驟: 自檢: 1 min 安裝所有管路濾器 掛置換液袋/透析液袋/生理鹽水和收集袋 打開所有夾子 開始預(yù)沖（大約 12 min ） 連接患者前的兩個選擇: 沖洗 閉路循環(huán) ( 10 15 min )，以80ml/min血泵速度,29,閉路循環(huán),閉路循環(huán) ( 10 15 min )，以 80ml/min 血泵速度 （Dr Journois reference in HEGP hospital Paris） 目的： 降低血液進(jìn)入濾器時的阻力 (即 濾器前壓 PBE ) ： 一些試驗