血管活性藥物的應(yīng)用護(hù)理課件

1、2014-08-02,血管活性藥物應(yīng)用護(hù)理,1,PPT學(xué)習(xí)交流,此類藥物常用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán),血管加壓藥,正性肌力藥,血管擴(kuò)張劑,多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類,硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、 酚妥拉明,多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎,血管活性藥,血管活性藥的分類,2,PPT學(xué)習(xí)交流,多巴胺（Dopamine,Dopa）,最常用的血管活性藥,以劑量依賴方式興奮多巴胺能受體， 1、 1受體，促進(jìn)內(nèi)源性去甲 腎上腺素釋放,3,PPT學(xué)習(xí)交流,多巴胺,4,PPT學(xué)習(xí)交流,多巴胺,5,PPT學(xué)習(xí)交流,多巴胺,劑量5g/kgmin時，對肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重， 應(yīng)采取能改善組織

2、灌注的最低劑量,如多巴胺劑量達(dá)到20g/kgmin，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去 甲腎上腺素，因為腎上腺素不能增強(qiáng)大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng),休克患者多巴胺初始劑量為510g/kgmin，逐漸增至血壓、尿量 及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過大（2040g/kgmin）可導(dǎo)致 心率過快，內(nèi)源性去甲腎上腺素儲備耗竭，使患者對縮血管藥物 喪失反應(yīng),6,PPT學(xué)習(xí)交流,多巴胺應(yīng)用中注意,7,PPT學(xué)習(xí)交流,多巴酚丁胺,為合成的擬交感胺藥物，多巴酚丁胺興奮心 肌的1和 1受體，而對周圍血管作用輕微，通過增加 心排量而使外周阻力降低，起增加心率的作用僅在 大劑量時才顯現(xiàn)。其增加內(nèi)臟血流的作用是通過心排量 而非

3、作用于多巴胺受體的擴(kuò)血管作用 為糾正左心衰的良藥，特別是肺循環(huán)和體循環(huán)阻力升高的患者，不應(yīng)做為升壓藥，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者,8,PPT學(xué)習(xí)交流,9,PPT學(xué)習(xí)交流,異丙腎上腺素（Isoproterenol）,異丙腎上腺素為純-腎上腺素能受體激動劑， 它可增強(qiáng)心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起心率增快。,用于治療嚴(yán)重的心動過緩、心臟阻滯和其他傳導(dǎo)異常以及心臟移植 后去神經(jīng)支配心臟的患者。其 2-受體興奮作用及刺激心房肽分泌 作用能引起血管顯著擴(kuò)張。,異丙腎上腺素可誘發(fā)心律失常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注壓， 可引起或加重心肌缺血，慎用于冠脈供血不足者。,劑量通常從0.51.0g/mi

4、n開始，逐漸增加以取得理想的藥理效應(yīng)。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,腎上腺素 （Epinephrine，Epi）,強(qiáng)效的正性肌力藥物?？杉涌煨穆?，提高每搏量， 并增加心肌血流 量，也有明顯的致心律失常作用， 作用于小動脈及毛細(xì)血管具有極強(qiáng)效的血管收縮作用。,對腎臟與皮膚血管床的血管收縮作用特別顯著，對骨骼肌則呈現(xiàn) 血管舒張作用。 低劑量時，血管擴(kuò)張作用大于血管收縮作用，可出現(xiàn)血壓下降。,心肺復(fù)蘇和搶救過敏性休克的首選藥， 低心排綜合征大劑量多巴胺無效時的二線藥物。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,腎上腺素 （Epinephrine，Epi）,小劑量 0.010.05g/kg.min,中劑量 0.050.1g/

5、kg.min,大劑量 0.10.5g/kg.min,12,PPT學(xué)習(xí)交流,去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE),強(qiáng)力受體興奮劑,收縮血管 (動脈和靜脈）， 1興奮劑（促進(jìn)心肌收縮）,有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脈受體），冠脈供血不足慎用,低血容量休克禁用或慎用， 除外在緊急情況下用以在補(bǔ)足容量前維持冠脈和腦的灌注。,48g/min 監(jiān)測血壓和尿量，調(diào)整用藥速度。極量25g/min。,預(yù)防腎血管收縮致急性腎功能衰竭或加劇心功能衰竭， 可同時靜滴小 劑量多巴胺（12g/min）或者酚妥拉明。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE),使用時

6、注意,為防止注射局部 組織壞死， 可用中心靜脈導(dǎo) 管方法或選擇 大靜脈給藥,注意血容量補(bǔ)充 （根據(jù)中心靜脈壓）,小劑量和低濃度 給藥，不宜長時間 持續(xù)用藥，以免 血管劇烈收縮， 加劇微循環(huán)障礙,14,PPT學(xué)習(xí)交流,硝普鈉 (Sodium Nitroprusside),是一種強(qiáng)效、速效和短效的血管擴(kuò)張藥，直接作用于血管平滑肌， 能夠均衡地擴(kuò)張小動脈和小靜脈，降低體循環(huán)和肺循環(huán)阻力，增加 組織灌注量，主要用于治療急性左心衰竭和心源性休克 應(yīng)用：靜脈給藥，治療劑量范圍很寬，一般0.58g/(kgmin)，可 先從小劑量開始，直到效果滿意為止，維持1248小時即停藥,15,PPT學(xué)習(xí)交流,硝普鈉 (

7、Sodium Nitroprusside),使用時注意,易致低血壓 應(yīng)在血流動力 學(xué)監(jiān)測下使用,用藥時間延長 （3天以上） 或劑量過大， 可出現(xiàn)氰化物 中毒或甲狀腺 功能減退,在避光條件下 應(yīng)用， 46h更換 單獨走一條通道,16,PPT學(xué)習(xí)交流,微 泵,微泵能將藥物精確、定量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，在臨床中應(yīng) 用廣泛，尤其在血管活性藥物的使用中，因其直觀、簡便、易推廣及易教學(xué)等優(yōu)點而發(fā)揮了重要作用。,血管活性藥物在危重病人 的救治中的作用舉足輕重， 其應(yīng)用要求做到精確、安全、有效。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,藥物的稀釋,雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬別，但通常微泵用藥的劑量多在0.0

8、110g/ (kgmin) 之間，一般用50mL 注射器稀釋至50mL,18,PPT學(xué)習(xí)交流,基本公式,注射器內(nèi)加入藥物劑量(mg) = 3 (mg) 患者體重( kg) 計算出的血管活性藥物一般均稀 釋至50 mL， 微泵速度1 mL/ h 即為 1g/(kgmin)。 3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度， 對系數(shù)進(jìn)行簡單衍化，以滿足臨床用藥的需要。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,計算演示,體重 常數(shù)1000（ug,ng) _ 微量泵入1ml/min=醫(yī)囑用藥1ug/kg/min50ml體重（kg)60ml,20,PPT學(xué)習(xí)交流,舉例,患者體重50 kg， 應(yīng)用多巴胺4 g/ ( kgmin ) 微泵維

9、持,21,PPT學(xué)習(xí)交流,由于異丙腎上腺素、腎上腺素等藥物通常使用的劑 量較小，因而常將系數(shù)3 縮小10 倍或100 倍 即藥物劑量(mg) = 患者體重(kg) 0.3 (mg) 或 0.03(mg) 微泵速度1 mL/ h 即為 0.1g/ (kgmin ) 或 0.01g/ (kgmin) ,22,PPT學(xué)習(xí)交流,23,PPT學(xué)習(xí)交流,血壓的顯著升高是以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價， 將患者收縮壓以維持在90100mmHg，如癥狀改善不滿意，則應(yīng)采取其他措施，切忌盲目加大劑量,血管活性藥物輸注中的注意事項,24,PPT學(xué)習(xí)交流,血管活性藥物輸注中的注意事項,25,PPT學(xué)習(xí)交流,血管活性藥物輸注中的注意事項,26,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問