血管解剖、PICC導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知課件

1、上臂血管解剖及PICC導(dǎo)管尖 端定位影像知識,Peripherally inserted central catheter(PICC) 中心靜脈置管,經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，可以有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，改善、提高患者的生活質(zhì)量。,PICC管的概況,靜脈的選擇 PICC適應(yīng)癥 PICC管的禁忌癥 操作方法 PICC的優(yōu)點 堵塞的處理方法 日常維護(hù),上肢靜脈的解剖 The anatomy of the u

2、pper limp venous,橈頭尺貴肘正中， 采血輸液經(jīng)常用；,上臂靜脈特點,1、淺、深靜脈 （數(shù)量多壁薄容量大彈性?。?2、靜脈瓣（向心開放四肢多） 3、吻合豐富,組成： 上腔靜脈及其屬支 收集： 頭頸上肢 胸壁、部分胸腔臟器 等靜脈血,上腔靜脈系precavasystemic,上肢靜脈 veins of upper limb,淺靜脈superficial veins,深靜脈 deep veins,深淺均匯入腋靜脈（axillary vein）或鎖骨下靜脈（subclavian vein）,與動脈伴行，一般為2支 位于同名動脈的兩側(cè),大部分靜脈血由淺靜脈引流，深靜脈的引流量較小,淺靜脈

3、 superficial veins,貴要靜脈,起始： 手背靜脈網(wǎng)尺側(cè) 行程： 前臂背面尺側(cè)上升 肘窩下轉(zhuǎn)向掌側(cè) 接受肘正中靜脈,行程： 沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣上升 臂中點下方穿深筋膜 注意： 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)穿出深筋膜與之伴行,在大圓肌下緣處延續(xù)為腋靜脈,貴要靜脈的特點,瓣膜數(shù)量： 臂部37個，大部分為雙瓣 副貴要靜脈： 位于尺側(cè)，在臂部尺側(cè)匯入貴要靜脈，15.4%,頭靜脈,起始： 手背靜脈網(wǎng)橈側(cè) 行程： 繞過前臂至掌側(cè)上升 肘窩下發(fā)出肘正中 向外側(cè)上方走行,行程： 沿肱二頭肌外側(cè)緣上升 臂上1/3處三角肌胸大肌間溝 鎖骨下窩穿胸鎖筋膜 腋靜脈,分兩只注入頸外V、鎖骨下V、腋V,頭靜脈的特點,瓣膜數(shù)

4、量： 臂部38個，大部分為雙瓣 副頭靜脈、島頭靜脈： 前臂背側(cè)的一個屬支，在肘窩以下注入頭靜脈 全程漸細(xì),肘正中靜脈,肘窩下方自頭靜脈分出的一支，斜向內(nèi)上與貴要靜脈相連； 與深靜脈有交通； 位于皮下但較固定；,肘正中靜脈分型,A：粗大型 B：均衡型 C：M型,D：缺如型,腋靜脈,大圓肌第1肋外緣 被胸小肌分為三段 由肱靜脈延續(xù)而來 管壁與胸鎖筋膜愈著 貼近腋動脈易產(chǎn)生創(chuàng)傷性動靜脈瘤,鎖骨下靜脈,第一肋骨外緣起于腋靜脈 胸鎖關(guān)節(jié)后與頸內(nèi)V匯合 始末兩端有瓣膜 與周圍結(jié)構(gòu)結(jié)合緊密，損傷易空氣栓塞,頸外靜脈,頸部最大的淺靜脈 行于胸鎖乳突肌的淺面 前后兩支匯合而成 前支：下頜后V 后支：耳后V+枕V

5、,兒科靜脈穿刺部位,注入部位,注入鎖骨下靜脈46% 注入靜脈角33% 注入頸內(nèi)靜脈14.96% 以兩支注入三種靜脈5.77% 缺如3.89%,頭臂靜脈,靜脈角 venous angle,胸鎖關(guān)節(jié)的后方，無瓣膜,頭臂靜脈與上腔靜脈的夾角： 男：右 27.16左45.31 女：右 29.56左49.39 ,上腔靜脈,右側(cè)第一胸肋關(guān)節(jié)后方 由左、右頭臂靜脈合成 第三肋軟骨高度注入右心房 注入右心房前有奇靜脈注入,體表投影,右第1胸肋關(guān)節(jié)下緣 第3胸肋關(guān)節(jié)下緣,PICC導(dǎo)管定位方法,胸部解剖結(jié)構(gòu) 鎖骨 肋骨 胸骨 胸椎,PICC導(dǎo)管定位方法-X線,導(dǎo)管末端到底位于什么地方最好? 國內(nèi)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管尖端

6、理想位置于上腔靜脈的中下1/3段、上腔靜脈與右心房交匯處上方2-3cm 國外最新標(biāo)準(zhǔn)：上腔靜脈與右心房交匯處 為什么？ 1、上腔靜脈的血流量豐富，可達(dá)到2000-3000ml/mim,可迅速稀釋藥物 2、直徑2-3cm,導(dǎo)管有充分的空間 3、導(dǎo)管異位的風(fēng)險大大降低,正位胸片心血管投射影像,胸片上SVC的邊界不清楚 骨性標(biāo)記 5、6胸椎 鎖骨下界 第3、4肋骨前肋間隙 氣道標(biāo)志 右側(cè)氣道主支氣管角 氣管隆突,Cavoatrial junction - CAJ,上腔靜脈與右心房的上壁交界處 只有上腔靜脈與右心房交接點稱為CAJ 該處為上腔靜脈的終結(jié)點 氣管隆突作為CAJ相對可靠,PICC導(dǎo)管定位方法X線,那如何在體外定位？ 第三肋間隙 胸鎖關(guān)節(jié)下4-5cm,PICC導(dǎo)管定位方法數(shù)肋骨肋骨計數(shù)（從后上向前下）,PICC導(dǎo)管定位方法,數(shù)胸椎法 T4T7 沿后肋數(shù),PICC導(dǎo)管定位方法,觀察心影法 不超過心影 最彭出水平,PICC導(dǎo)管定位方法,