2018年1月放射科小講課ppt課件.ppt

1、胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)acute pancreatitis，AP，主要內(nèi)容，1 :把握，1 :胰臟解剖，血液供給，分段，發(fā)育變異。 2 :急性及慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3 :急性及慢性胰腺炎的影像表現(xiàn)。 1 :胰腺炎的發(fā)生機(jī)制、臨床分期。 2 :胰腺炎的治療。 二：了解，胰臟解剖，問題1 :胰臟解剖位置q2:胰臟血供？ 問3 :胰腺分段？ 胰腺解剖，1 :后腹膜-腎旁前間隙； 2 :分為胰頭、頸、身、尾。 腸系膜上靜脈的右邊緣是頭頸邊界腸系膜上動(dòng)脈右邊緣是頸和體的邊界，體尾沒有明確的邊界標(biāo)記。 3 :變異4 :血管：無“門”，末日吻合少，出血壞死基礎(chǔ)。 位置變異：各臟器誤認(rèn)為腫瘤，形態(tài)變異：環(huán)狀胰臟

2、、分支胰臟、局部膨大、胰管變異和血管變異，正常胰臟位于脾動(dòng)脈下方、脾靜脈前方。 頭部前方：胃竇外側(cè)：十二指腸降部后方：左腎靜脈導(dǎo)入下腔靜脈水平。 胰體呈向前方突出的弓形，位于腸系膜上動(dòng)脈起始部的前方。 胰尾位于胃體，底后方。 胰體尾邊界部的后方是左腎上腺。 十二指腸水平段橫行于胰臟之下。 急性和慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 一、急性胰腺炎符合以下兩點(diǎn)1 :腹部疼痛2； 血清淀粉酶和脂肪酶為正常上限的3倍以上3； 典型的影像學(xué)表現(xiàn)。 二、慢性胰腺炎：影像的重要性、臨床、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、發(fā)病機(jī)制、等級(jí)、檢查技術(shù)，1 :影像檢查手段是什么(X-B-CT-MRI )； 問題：急性胰腺炎的檢查手段

3、和優(yōu)劣是？ 2 :提高時(shí)間和意義的CT掃描技術(shù)層厚度(3-5mm )、給藥速度(2-3ml/s )。 雙期掃描，動(dòng)脈期(15-20s )，實(shí)質(zhì)期(70-80S )。 胰腺正常CT表現(xiàn)，急性胰腺炎的影像表現(xiàn)是什么？CT影像對病理過程直接反應(yīng)。 1 :浮腫型：彌漫性腫大，密度尚均勻，邊緣較清晰，周圍脂肪間隙存在或消失，周圍滲出液體潴留。 2 :出血壞死型：實(shí)質(zhì)密度不均勻(高及低)周圍液體滲出較多。 密度：壞死胰臟水腫胰臟(正常胰臟)出血。 病例1 :單純性胰腺炎胰周滲出，增強(qiáng)掃描胰腺強(qiáng)化均等，未見明顯壞死區(qū)形成。 急性壞死性胰腺炎，病例1 :出血壞死性胰腺炎，各顯示不同程度的壞死。 病例2 :急性

4、胰腺炎伴胰腺壞死，a胰周廣泛的蜂窩搶先版組織炎積液，胰周脂肪腫脹明顯的b小腸間膜根部、橫結(jié)腸間膜、左腎旁前間隙積液。 并發(fā)癥影像、假性囊腫靜脈栓塞、滲漏與瘀、并發(fā)癥影像之一，病例1 :胰腺周圍被水樣低密度影包裹，假性囊腫、并發(fā)癥影像2個(gè)，病例2 :急性壞死性胰腺炎、胰腺明顯壞死形成膿腫。 第三個(gè)并發(fā)癥是病例3 :脾靜脈狹窄和栓塞，CT顯示脾靜脈床有積液浸潤，脾靜脈明顯狹窄和末端栓塞。 胰腺炎評分系統(tǒng)、文獻(xiàn)報(bào)道，目前急性胰腺炎預(yù)測后評估最常用的是Ranson評分APACHE評分和Balthazar CT評分系統(tǒng)。 Ranson評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：最初提出的胰腺炎評價(jià)系統(tǒng)屬于臨床評價(jià)。 Ranson評分系統(tǒng)在重癥胰腺炎的診治過程中起著很大作用，但其評分因患者入院48病情變化而不能動(dòng)態(tài)觀察和估計(jì)重癥度，且評分無患者過去的健康狀況，與CT等影像學(xué)檢查相比，專一性、敏感性差。急性胰腺炎CT分級(jí)和CT嚴(yán)重指數(shù)(2002年世界胃腸病大會(huì)急性胰腺炎診治指南) CT分級(jí)評價(jià)a級(jí)正常胰腺0 B級(jí)胰腺定位性或彌漫性增大1 C級(jí)胰腺異常伴輕度胰周炎變化的2 D級(jí)單一胰周積液，通常僅限于腎前間隙3 E級(jí)2個(gè)或多發(fā)積液。 胰腺內(nèi)或胰周有瓦斯氣體4壞死區(qū)評分0 13 2 12 4 12 6 CTSICT等級(jí)分?jǐn)?shù)壞死評分(010分)大于7分的重度，慢性胰腺炎圖像表現(xiàn)嗎？ 1 :胰臟的形態(tài)發(fā)生變化。