循環(huán)系統(tǒng)疾病總論課件

1、第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病,1,PPT學(xué)習(xí)交流,第一章 總論,【 概述】 1. 組成 心臟、血管、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。 2. 功能 運輸血液 分泌血管活性物質(zhì),2,PPT學(xué)習(xí)交流,循環(huán)系統(tǒng)解剖生理要點,一. 心臟 心腔 四腔 體循環(huán) 肺循環(huán) 心壁 心內(nèi)膜 心肌 心外膜 心臟中心纖維體 二. 主動脈 主動脈竇 升主動脈 （弓） 降主動脈 腹主動脈 三. 冠狀動脈 左冠狀動脈 左主干 前降支 回旋支 右冠狀動脈,3,PPT學(xué)習(xí)交流,循環(huán)示意圖,4,PPT學(xué)習(xí)交流,二.主動脈,主動脈竇示意圖,5,PPT學(xué)習(xí)交流,主動脈弓及分支示意圖,6,PPT學(xué)習(xí)交流,動脈導(dǎo)管未閉,7,PPT學(xué)習(xí)交流,三.冠狀動脈,8,PPT

2、學(xué)習(xí)交流,循環(huán)系統(tǒng)解剖生理要點,四.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié) 結(jié)間束 房室結(jié) 房室束 左、右束支 浦氏纖維,9,PPT學(xué)習(xí)交流,四.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),10,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）心肌動作電位,11,PPT學(xué)習(xí)交流,心肌動作電位與離子通道,0期 除極過程 鈉離子內(nèi)流 1期 快速復(fù)極化初期 鉀離子外流 2期 平臺期 鈣離子鉀離子外流 3期 快速復(fù)極化末期 鉀離子外流 4期 靜息期 離子泵的主動轉(zhuǎn)運,12,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）壓力容積曲線變化,13,PPT學(xué)習(xí)交流,心血管病的分類,（一）病因分類 1. 先天性心血管病 常見的有：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、二葉主動脈瓣、主動脈縮窄、肺動脈瓣狹窄、

3、三尖瓣下移畸形、主動脈竇動脈瘤、法洛四聯(lián)癥、艾森門格綜合癥,14,PPT學(xué)習(xí)交流,心血管病的分類,2. 后天性心血管病 （1）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 （2）風(fēng)濕性心臟病 （3）原發(fā)性高血壓 （4）肺原性心臟病 （5）感染性心臟病 （6）內(nèi)分泌病性心臟病 （7）血液病性心臟病 （8）營養(yǎng)代謝性心臟病 （9）心臟神經(jīng)癥,15,PPT學(xué)習(xí)交流,【心血管病的診斷】,（一）心血管病的常見癥狀 呼吸困難勞力性呼吸困難、夜間性呼吸困難、 平臥性呼吸困難 發(fā)紺紫紺 咯血粉紅性泡沫痰 心悸 心臟跳動的不適感 心臟博動增強 心律失常 心血管植物神經(jīng)功能失調(diào),16,PPT學(xué)習(xí)交流,【心血管病的診斷】,胸痛心前區(qū)悶

4、痛 1. 心肌缺血 6. 返流性食管炎 2. 心肌梗死 7. 氣胸 3. 主動脈夾層 8. 肋軟骨炎 4. 肺梗塞 5. 心包炎,17,PPT學(xué)習(xí)交流,【心血管病的診斷】,暈厥短暫的意識喪失. 心源性暈厥：急性腦缺血急性大面積心肌梗死; 惡性心律失常; 瓣口機械性梗阻。 血管舒縮功能障礙性暈厥：血管抑制性暈厥、直立性低血壓性暈厥、頸動脈竇性暈厥. 還需排除腦源性暈厥、低血糖等。 水腫 雙下肢凹陷性水腫、胸腔積液、腹腔積液、心包積液。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,病史的采集,Hampton試驗評價采集病史、體格檢查、實驗室檢查哪一項更重要。80個初診病人， 66人由病史做出準確診斷，7人由體格檢查對診

5、斷有幫助，7人由實驗室檢查對診斷有幫助。 采集病史是溝通藝術(shù)的特別形式，是醫(yī)生的基本功。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）體征,望診 觸診 叩診 聽診,20,PPT學(xué)習(xí)交流,環(huán)形紅斑及皮下結(jié)節(jié),21,PPT學(xué)習(xí)交流,杵狀指,22,PPT學(xué)習(xí)交流,深靜脈血栓致足踝部潰爛,23,PPT學(xué)習(xí)交流,Osler結(jié)節(jié)及膿毒栓子,豌豆大小、粉紅色或是藍色的疼痛性結(jié)節(jié),中心可能壓下去會有蒼白的變化,可能長在指端肉墊處、手掌面、腳掌面。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,Janeway點,手掌及足底可出 現(xiàn)小結(jié)帶狀出血 點，無壓痛 (Janeway點),25,PPT學(xué)習(xí)交流,【心血管病的診斷】,（三） 實驗室檢查 血尿糞常規(guī)、

6、血生化（肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等）、微生物、免疫學(xué)等，根據(jù)相關(guān)病因檢查：如急性心肌梗塞查肌鈣蛋白、肌紅蛋白、心肌酶學(xué)，心力衰竭時腦鈉肽的測定，風(fēng)心病查血沉、抗“O”、C反應(yīng)蛋白檢查，感染性心臟病體液的微生物培養(yǎng)、血液細菌、病毒核酸及抗體檢查。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,【心血管病的診斷】,非侵入性檢查 血壓測定 心電圖檢查 a. 常規(guī)心電圖 b. 運動負荷試驗 c. 動態(tài)心電圖,27,PPT學(xué)習(xí)交流,正常心電圖,28,PPT學(xué)習(xí)交流,18導(dǎo)聯(lián)心電圖,29,PPT學(xué)習(xí)交流,竇性停搏,30,PPT學(xué)習(xí)交流,室速,31,PPT學(xué)習(xí)交流,急性ST段上抬性心梗,32,PPT學(xué)習(xí)交流,運動負荷試驗

7、,33,PPT學(xué)習(xí)交流,動態(tài)心電圖,34,PPT學(xué)習(xí)交流,3.心臟超聲檢查,（1）M型超聲心動圖,35,PPT學(xué)習(xí)交流,（2）二維超聲心動圖,36,PPT學(xué)習(xí)交流,37,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟四腔圖,38,PPT學(xué)習(xí)交流,（3）多普勒超聲心動圖,39,PPT學(xué)習(xí)交流,（4）經(jīng)食道超聲,40,PPT學(xué)習(xí)交流,（5）心臟聲學(xué)造影,41,PPT學(xué)習(xí)交流,（6）實時三維心臟超聲,42,PPT學(xué)習(xí)交流,房間隔缺損,43,PPT學(xué)習(xí)交流,室間隔缺損示意圖,44,PPT學(xué)習(xí)交流,風(fēng)心病二尖瓣狹窄,45,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟解剖圖 擴張性心肌病圖,46,PPT學(xué)習(xí)交流,肥厚性心肌病,47,PPT學(xué)習(xí)交流,心肌淀

8、粉樣變性,48,PPT學(xué)習(xí)交流,4. X線胸片,49,PPT學(xué)習(xí)交流,肺心病胸片 高心病胸片,50,PPT學(xué)習(xí)交流,心包積液胸片,51,PPT學(xué)習(xí)交流,5.心臟CT,心包積液CT片,52,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟CTA片,53,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟CTA,支架術(shù)后,54,PPT學(xué)習(xí)交流,大動脈CTA,55,PPT學(xué)習(xí)交流,6. 心臟MRI,56,PPT學(xué)習(xí)交流,主動脈夾層磁共振片,57,PPT學(xué)習(xí)交流,7. 心臟核醫(yī)學(xué),58,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）侵入性檢查,1. 右心導(dǎo)管檢查,59,PPT學(xué)習(xí)交流,動脈導(dǎo)管未閉,60,PPT學(xué)習(xí)交流,2. 左心導(dǎo)管檢查,主動脈縮窄造影,61,PPT學(xué)習(xí)交流,62

9、,PPT學(xué)習(xí)交流,（2）選擇性冠狀動脈造影 急性前壁心梗并右室壁心梗擇期PCI術(shù)，造影顯示：前降支兩處大于95%狹窄，回旋支大于70%狹窄，經(jīng)球囊擴張后植入支架，狹窄阻塞完全消失。,63,PPT學(xué)習(xí)交流,3.心臟電生理檢查,心腔內(nèi)心電圖,64,PPT學(xué)習(xí)交流,4. 腔內(nèi)成像技術(shù),（1） 心腔內(nèi)超聲實時分層,65,PPT學(xué)習(xí)交流,（2）血管內(nèi)超聲,66,PPT學(xué)習(xí)交流,(3) 光學(xué)相干斷層掃描 OCT,67,PPT學(xué)習(xí)交流,5. 心內(nèi)膜和心肌活檢,68,PPT學(xué)習(xí)交流,6. 心包穿刺 （超聲定位）,69,PPT學(xué)習(xí)交流,三. 心血管疾病的治療,（一） 藥物治療 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 血管緊張素

10、受體拮抗劑 -受體拮抗劑 擴血管藥 利尿劑 -受體拮抗劑 正性肌力藥物 調(diào)脂藥 抗心律失常藥 鈣通道阻滯劑等,70,PPT學(xué)習(xí)交流,（二） 介入治療,1. 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) 51歲患者劉亞軍因急性下壁右室壁心梗，經(jīng)急診藥物治療，休克無法糾正，行急診PCI術(shù)。冠造示右冠中段完全閉塞，手術(shù)臺上發(fā)生室顫、電除顫后，臨時心內(nèi)起搏電極保護，繼續(xù)PCI術(shù)，成功置入支架，挽救了病人生命。,71,PPT學(xué)習(xí)交流,動脈粥樣硬化血栓形成是致命性疾病,不穩(wěn)定 心絞痛 心肌梗死 缺血性腦卒中 短暫性腦缺血發(fā)作 嚴重下肢缺血 間歇性跛行 心血管死亡,ACS,危險因素,動脈粥樣硬化血栓形成,MI = Myocardia

11、l infarction ACS = Acute coronary syndromes CV = Cardiovascular,Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365372,動脈粥樣硬化,穩(wěn)定心絞痛/間歇性跛行,72,PPT學(xué)習(xí)交流,冠狀動脈支架,73,PPT學(xué)習(xí)交流,冠狀動脈支架術(shù),74,PPT學(xué)習(xí)交流,主動脈夾層支架術(shù),2003年我們運用主動脈帶膜支架術(shù)成功為一位重癥主動脈夾層臥床近兩月的患者進行了介入術(shù)。當(dāng)時此項技術(shù)在全國尚未超過100例，全武漢市不足5例，與武漢市教學(xué)醫(yī)院同步開展，使我們的血管介入技術(shù)進入新的層面。,75,PPT

12、學(xué)習(xí)交流,（2）射頻消融術(shù),76,PPT學(xué)習(xí)交流,3. 埋藏式心臟起搏術(shù),（1）治療緩慢型心律失常埋藏式起搏器,77,PPT學(xué)習(xí)交流,起搏器植入X線影像,78,PPT學(xué)習(xí)交流,(2) 心臟再同步化治療 （CRT）,79,PPT學(xué)習(xí)交流,（3）埋藏式心臟復(fù)律除顫器 （ICD),80,PPT學(xué)習(xí)交流,4. 先天性心臟病經(jīng)皮封堵術(shù),81,PPT學(xué)習(xí)交流,室間隔封堵傘,82,PPT學(xué)習(xí)交流,5. 心臟瓣膜介入治療,83,PPT學(xué)習(xí)交流,（三） 外科治療,冠狀動脈搭橋術(shù) 心臟瓣膜修補及置換手術(shù) 先天性心臟病矯治手術(shù) 心包剝離術(shù) 心臟移植術(shù),84,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）外科治療,85,PPT學(xué)習(xí)交流,（四

13、） 其他治療,干細胞移植 基因治療,86,PPT學(xué)習(xí)交流,如何當(dāng)名好醫(yī)生,臨床醫(yī)療工作的重點是明確診斷。 診斷思維的起點是病史的采集。 所有先進的檢查手段獲得的結(jié)果僅是醫(yī)療資料的一部分，醫(yī)生的臨床分析才是決定性。 臨床醫(yī)療的思維能力是在不斷去偽存真、理出重點、不斷探索、積累經(jīng)驗中提高。,87,PPT學(xué)習(xí)交流,Thank you,88,PPT學(xué)習(xí)交流,各種病因的心血管疾病在我國的流行情況,50年代常見病種排序 風(fēng)心病、高心病、梅毒性心血管病、肺心病、冠心病、先心病、甲狀腺性心臟病、心包炎 90年代常見病種排序 冠心病、心律失常、風(fēng)心病、高心病、心肌炎、心肌病、先心病、肺心病、心包炎 50年代心血

14、管病占內(nèi)科住院人數(shù)比例 9.89% 90年代心血管病占內(nèi)科住院人數(shù)比例 24.24%,89,PPT學(xué)習(xí)交流,如何預(yù)防心腦腎血管性疾病,90,PPT學(xué)習(xí)交流,91,PPT學(xué)習(xí)交流,武漢市疑難討論病例,患者：賀玉珍 女 56歲工人 因反復(fù)眼瞼及雙下肢浮腫兩年，再發(fā)加重一月于2005年12月19日收入我院腎內(nèi)科，診斷為腎病綜合癥。住院半月時無明顯誘因行走中突發(fā)暈倒，致左顴骨部外傷并縫合數(shù)針，其心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早，短陣室速，給予可達龍靜脈治療二天，室速未能控制（可見長RR間期，室性逸搏，頻發(fā)短陣室速），病人出現(xiàn)全身乏力、氣促、低血壓狀況，我科協(xié)助植入臨時起博器后于2006年1月3日轉(zhuǎn)入我科病房。,9

15、2,PPT學(xué)習(xí)交流,武漢市疑難討論病例,PE：T 36.4CP 76次/分 R 26次/分 BP 92/60mmHg，神清，重病容，精神差，體型較瘦弱，半臥位。皮膚鞏膜無黃染，無肝掌蜘蛛痣，顏面眼瞼輕度浮腫，無貧血貌，唇指輕度紫紺。頸靜脈怒張，雙肺未聞及干濕性羅音，心界無擴大，HR76次/分，律不齊，胸骨左緣第4肋間可聞及3/6級高調(diào)收縮期雜音，無傳導(dǎo)。心音強度可。腹平軟，無移動性濁音，肝右肋下3cm，質(zhì)中等，觸痛（+）肝頸回流征陽性，脾肋下未及，雙腎區(qū)無扣擊痛，雙下肢浮腫（+）。,93,PPT學(xué)習(xí)交流,94,PPT學(xué)習(xí)交流,95,PPT學(xué)習(xí)交流,96,PPT學(xué)習(xí)交流,97,PPT學(xué)習(xí)交流,9

16、8,PPT學(xué)習(xí)交流,淀粉樣變性心肌病,淀粉樣變性定義 大量的各種可溶性纖維可溶性蛋白（淀粉樣）在組織中沉積而損傷正常的組織功能。 臨床病理表現(xiàn) 在原發(fā)性淀粉樣變性,心,肺,皮膚,舌,甲狀腺和腸道常受累,在呼吸道和其他部位可發(fā)現(xiàn)局限化的腫塊,實質(zhì)性器官(肝,脾,腎)和心血管系統(tǒng),特別是心臟常受累.,99,PPT學(xué)習(xí)交流,(2) 血管內(nèi)超聲 IVUS,100,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟中心纖維體示意圖,101,PPT學(xué)習(xí)交流,【心血管病的診斷】,心血管特殊性檢查 （一）侵入性檢查 選擇性心血管造影、心腔內(nèi)心電圖、希氏束電圖檢查、心內(nèi)膜和心外膜心電標測、心內(nèi)膜心肌活檢、心臟和血管腔內(nèi)超聲、心血管內(nèi)鏡等.,

17、102,PPT學(xué)習(xí)交流,【心血管病的診斷】,（二）非侵入性檢查 心電圖、動態(tài)血壓檢測、超聲心動圖、超聲多普勒血流圖、實時心肌聲學(xué)造影、CT、CT血管造影、放射性核素心肌血池顯像、磁共振體層顯像及血管造影等。,103,PPT學(xué)習(xí)交流,武漢市疑難討論病例,患者：賀玉珍 女 56歲工人 因反復(fù)眼瞼及雙下肢浮腫兩年，再發(fā)加重一月于2005年12月19日收入我院腎內(nèi)科，診斷為腎病綜合癥。住院半月時無明顯誘因行走中突發(fā)暈倒，致左顴骨部外傷并縫合數(shù)針，其心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早，短陣室速，給予可達龍靜脈治療二天，室速未能控制（可見長RR間期，室性逸搏，頻發(fā)短陣室速），病人出現(xiàn)全身乏力、氣促、低血壓狀況，我科協(xié)助

18、植入臨時起博器后于2006年1月3日轉(zhuǎn)入我科病房。,104,PPT學(xué)習(xí)交流,武漢市疑難討論病例,PE：T 36.4CP 76次/分 R 26次/分 BP 92/60mmHg，神清，重病容，精神差，體型較瘦弱，半臥位。皮膚鞏膜無黃染，無肝掌蜘蛛痣，顏面眼瞼輕度浮腫，無貧血貌，唇指輕度紫紺。頸靜脈怒張，雙肺未聞及干濕性羅音，心界無擴大，HR76次/分，律不齊，胸骨左緣第4肋間可聞及3/6級高調(diào)收縮期雜音，無傳導(dǎo)。心音強度可。腹平軟，無移動性濁音，肝右肋下3cm，質(zhì)中等，觸痛（+）肝頸回流征陽性，脾肋下未及，雙腎區(qū)無扣擊痛，雙下肢浮腫（+）。,105,PPT學(xué)習(xí)交流,106,PPT學(xué)習(xí)交流,107,

19、PPT學(xué)習(xí)交流,108,PPT學(xué)習(xí)交流,109,PPT學(xué)習(xí)交流,110,PPT學(xué)習(xí)交流,淀粉樣變性心肌病,淀粉樣變性定義 大量的各種可溶性纖維可溶性蛋白（淀粉樣）在組織中沉積而損傷正常的組織功能。 臨床病理表現(xiàn) 在原發(fā)性淀粉樣變性,心,肺,皮膚,舌,甲狀腺和腸道常受累,在呼吸道和其他部位可發(fā)現(xiàn)局限化的腫塊,實質(zhì)性器官(肝,脾,腎)和心血管系統(tǒng),特別是心臟常受累.,111,PPT學(xué)習(xí)交流,心血管病的預(yù)后,冠心病 血運重建 風(fēng)心病 瓣膜置換 先心病 間隔缺損封堵 并發(fā)癥 冠心病心肌梗塞并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全、室壁瘤等 風(fēng)心病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎 先心病并發(fā)肺動脈高壓,112,PPT學(xué)習(xí)交流,

20、心血管病的防治,病因方面的預(yù)防 心血管事件鏈 從源頭預(yù)防,113,PPT學(xué)習(xí)交流,心血管病的防治,（一）病因治療 （二）解剖病變的治療 （三）病理生理的治療 （四）康復(fù)治療,114,PPT學(xué)習(xí)交流,先心病介入治療,115,PPT學(xué)習(xí)交流,射頻消融電極標示,116,PPT學(xué)習(xí)交流,心血管研究的進展,心血管疾病分子生物學(xué)進展 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的應(yīng)用；血腦納肽對心衰的診斷；-受體阻滯劑用于心力衰竭；心肌重塑、血管重塑、 電重塑的概念等.,117,PPT學(xué)習(xí)交流,心肌肥厚與心室重構(gòu) 由于心肌細胞、非心肌細胞及細胞外基質(zhì)在基因表達改變的基礎(chǔ)上所發(fā)生的變化，使心臟的結(jié)構(gòu)、代謝和功能都經(jīng)歷了一個模式改

21、建的過程，稱為心室重構(gòu)（ventricular remodeling）,或心肌改建 心肌肥大 心肌細胞表型改變 非心肌細胞及細胞外基質(zhì)改建,118,PPT學(xué)習(xí)交流,心血管研究的進展,心血管疾病檢查上的進展 實時三維超聲顯像、心肌和心腔的心臟聲學(xué)造影 正電子發(fā)射體層顯影、多排CT心血管造影、三維電磁導(dǎo)管標測、細胞和血中DNA、RNA測定 心血管疾病治療上的進展 基因重組腦鈉肽治療急性心力衰竭；利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑-受體阻滯劑及醛固酮拮抗劑為主的治療慢性心力衰竭、介入治療冠心病、瓣膜病、先心病、主動脈夾層、心律失常等 心血管病遺傳基因方面進展,119,PPT學(xué)習(xí)交流

22、,學(xué)習(xí)掌握的重點,掌握心血管病的分類。 了解心血管病的診斷、防治方法和進展。 知道心血管病的流行病學(xué)情況。,120,PPT學(xué)習(xí)交流,思考題,心血管病常見病因及近年演變情況 完整的心血管病診斷應(yīng)包括幾方面 心血管病診斷中常用的侵入性及非侵入性檢查是哪些,121,PPT學(xué)習(xí)交流,心肌組織切片圖,122,PPT學(xué)習(xí)交流,五.血液循環(huán)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié),交感神經(jīng)興奮 腎上腺素能受體 心跳加快心肌收縮力加強 周圍血管收縮 副交感神經(jīng)興奮 乙酰膽堿能受體 心率減慢周圍血管擴張 體液調(diào)節(jié)主要是通過血管活性物質(zhì)，如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活;還有心鈉肽、腦鈉肽、內(nèi)皮素這些肽類細胞因子的調(diào)節(jié)。,123,PP

23、T學(xué)習(xí)交流,缺血性缺氧期微循環(huán)變化機理,124,PPT學(xué)習(xí)交流,125,PPT學(xué)習(xí)交流,二尖瓣脫垂示意圖,126,PPT學(xué)習(xí)交流,腎素-血管緊張素系統(tǒng),127,PPT學(xué)習(xí)交流,【心血管病與人口死亡率】,128,PPT學(xué)習(xí)交流,歷年心血管死亡占總死亡比例,129,PPT學(xué)習(xí)交流,動脈粥樣硬化血栓形成*是目前世界上導(dǎo)致死亡的主要原因,28.7,17.8,12.6,9.1,6,5.1,0,5,10,15,20,25,30,動脈粥樣硬化血栓形成*,感染和寄生蟲性疾病,癌癥,創(chuàng)傷,肺疾病,AIDS,1. 世界衛(wèi)生報告, 2002, WHO Geneva, 2002.,死亡率(%),*缺血性心臟病、腦血管

24、病、感染性心臟病和高血壓性心臟病; WHO各成員國通過的世界性的定義 (非洲、美洲、中東、歐洲、東南亞和西太平洋),130,PPT學(xué)習(xí)交流,我國中青年男性冠心病死亡增加最顯著中國缺血性心臟病死亡，1987-1997 (衛(wèi)生部),35-44y,45-54y,55-64y,65-74y,城市，男性,農(nóng)村，女性,城市，女性,農(nóng)村，男性,131,PPT學(xué)習(xí)交流,132,PPT學(xué)習(xí)交流,133,PPT學(xué)習(xí)交流,134,PPT學(xué)習(xí)交流,135,PPT學(xué)習(xí)交流,136,PPT學(xué)習(xí)交流,137,PPT學(xué)習(xí)交流,138,PPT學(xué)習(xí)交流,竇性停博,139,PPT學(xué)習(xí)交流,140,PPT學(xué)習(xí)交流,141,PPT學(xué)習(xí)

25、交流,漂浮導(dǎo)管,142,PPT學(xué)習(xí)交流,封堵傘,143,PPT學(xué)習(xí)交流,心腔內(nèi)超聲,144,PPT學(xué)習(xí)交流,OCT,145,PPT學(xué)習(xí)交流,146,PPT學(xué)習(xí)交流,心內(nèi)膜彈力纖維增生癥,于1941年為 Gross首次命名。其主要特點為心內(nèi)膜彈力纖維增生、心內(nèi)膜彌漫增厚，是嬰兒發(fā)生充血性心力衰竭致死的主要原因。部分病人可伴發(fā)于先天性主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、迷走左冠狀動脈和心型糖原積累病等。原發(fā)者迄今病因不明，約占先天性心臟病病人尸檢的4%。曾有人估計死亡率幾乎達100%。,147,PPT學(xué)習(xí)交流,感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣贅生物,疣狀贅生物的組成：由血小板、纖維素、細菌菌落、炎癥細胞和少量壞死組織構(gòu)

26、成，細菌菌落常埋于贅生物的深部。贅生物底部可有不同程度的肉芽組織增生和淋巴細胞，單核細胞及少量中性粒細胞浸潤。瓣膜可有增厚、變形、潰瘍甚至穿孔。,148,PPT學(xué)習(xí)交流,限制型心肌病,限制型心肌病是原發(fā)心肌病中少見的一型而出現(xiàn)心內(nèi)膜及心肌廣泛鈣化的更是罕見。以心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌纖維化引起心室舒張充盈受限，心臟舒張功能嚴重受損而收縮功能正?；蜉p度受損的一種心肌病,149,PPT學(xué)習(xí)交流,心肌炎,心肌炎的病理改變可分為局灶性和彌漫性心肌炎；實質(zhì)性和間質(zhì)性心肌炎。實質(zhì)性心肌炎是以心肌細胞溶解、壞死、變性和腫脹為主要特征的病理改變。間質(zhì)性心肌炎以心肌纖維之間和血管周圍結(jié)締組織中有炎性細胞浸潤為主的病理改變。,150,PPT學(xué)習(xí)交流,2.心肌疾病,原發(fā)性心肌病 擴張性心肌病 肥厚性心肌病 限制性心肌病 致心律失常型心肌病 不定型的心肌病,151,PPT學(xué)習(xí)交流,4.大血管疾病,主動脈夾層與主動脈瘤 周圍動脈病 靜脈血栓癥,152,PPT學(xué)習(xí)交流,致心律失常型右室心肌病,特征為右心室心肌被進行性纖維脂肪組織所置換，起初為區(qū)域性，逐漸呈全心彌漫性受累。有時左心室亦可受累，而間隔相對很少受累。常為家族性發(fā)病。臨床常表現(xiàn)為心律失常、右心擴大和猝死。,153,PPT學(xué)習(xí)交流,法洛四聯(lián)癥,室間隔缺損 肺動脈狹窄 右心室肥厚 主動脈騎跨,154,PPT學(xué)習(xí)交流,不定型的心肌病,彈力纖維增生癥 左室致密