佝僂病的護(hù)理

1、維生素D缺乏性佝僂病,定 義,由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。 多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。,【維生素D來源、轉(zhuǎn)化和生理功能】,7-脫氫膽固醇,膽固化醇,內(nèi)源性：VitD主要來源,外源性：食物中的VitD,25羥化酶,1羥化酶,1，25羥膽固化醇,1,25(OH)2D3,25羥膽固化醇,促進(jìn)小腸粘膜 對鈣磷的吸收,促進(jìn)破骨溶解增加 細(xì)胞外液鈣磷的濃 度，促進(jìn)成骨增殖,促進(jìn)腎小管對鈣 磷的重吸收，減 少尿磷排泄,來 源 （1）皮膚經(jīng)紫外線照射合成 （2）胎兒通過胎盤從母體獲得 （3）從食物中攝取,維生素D 的代謝,內(nèi)源性：VitD主要來源,

2、1.日光照射不足 VitD缺乏的主要原因 2. VitD攝入不足，鈣磷比例不當(dāng) 天然食物含維生素D少 牛乳 3.生長過速 嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎 4.疾病與藥物的影響 胃腸道疾病、肝腎損害 抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素,病因,誰的合成能力強,四、臨床表現(xiàn) （一）初期 （二）激期 （三）恢復(fù)期 （四）后遺癥期,多見于3個月以內(nèi)的小嬰兒， 主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀。 概括為：鬧、驚、汗、癢、禿 枕禿,1、骨骼改變 頭部： 36個月患兒顱骨軟化乒乓球樣 78個月患兒方顱 胸部： 胸廓畸形多見于1歲左右小兒。 佝僂病串珠、赫氏溝、雞胸、漏斗胸， 這些均會影響呼吸功能。,1、骨骼改變 四肢： 6個月以上小兒腕

3、、踝部 佝僂病手鐲或腳鐲 小兒行走后，骨質(zhì)軟化，因負(fù)重 膝內(nèi)翻或膝外翻,2、運動功能發(fā)育遲緩 肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛 頭頸軟弱無力，坐、立、行等運動功 能落后。腹肌張力下降，腹部膨隆如蛙腹,3、神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩 重癥患兒條件反射形成緩慢，表情淡漠， 語言發(fā)育遲緩，免疫功能低下，常伴發(fā)感染。,789肋軟骨內(nèi)陷,枕 禿,經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀和體征減輕活接近消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。,多見于2歲以后小兒，臨床癥狀消失， 僅遺留不同程度的骨骼畸形。,治療要點,六、常見護(hù)理診斷,1.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與維生素D攝入不足有關(guān) 2.有受傷的危險 與骨質(zhì)疏松和肌肉、關(guān)節(jié)松弛有關(guān) 3

4、.潛在并發(fā)癥：維生素D中毒 4.知識缺乏 患兒及家長缺乏合理營養(yǎng)的知識,（一）補充VitD,2調(diào)整飲食,1增加戶外活動，接受日光照射。,3按醫(yī)囑給予維生素D制劑,【護(hù)理措施】,（二）預(yù)防骨骼畸形和骨折 1衣著柔軟，寬松； 2忌過早、過久地坐、站、走； 3護(hù)理操作時忌重壓、強力牽拉。,【護(hù)理措施】,（三）預(yù)防維生素D中毒 1嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用維生素D制劑 2密切觀察病情,【護(hù)理措施】,（四）健康指導(dǎo) 1講解護(hù)理患兒的注意事項， 指導(dǎo)正確使用VitD。 2介紹矯正骨骼畸形的方法。 3介紹佝僂病的預(yù)防方法。 4改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。,【護(hù)理措施】,佝僂病的預(yù)防,1.胎兒期：孕婦 1） 多曬太陽 2） 多食富含鈣、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期補充VitD： 口服 800IU/日,【護(hù)理措施】,佝僂病的預(yù)防 2.嬰幼兒期 1）日 光 ?。荷?3周起；12小時/日。 2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食 3）補充VitD：生后2周開始口服， 足月兒 400IU/日至2歲； 早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒 800IU/日， 3個月后改為400IU/日。,【護(hù)理措施】,1維生素D主要來源是什么？ 2佝僂病的病因有哪些？ 3初期主要表現(xiàn)是什么？ 4激期的典型表現(xiàn)主要有哪些？ 5如何預(yù)防佝僂??？,課堂