神經(jīng)癥性與分離性障礙ppt課件

1、.,1,神 經(jīng) 癥 性 與分離性障礙,.,2,一、神經(jīng)癥概念,William Cullen, 1769 1947 Hebb的描述：神經(jīng)癥實(shí)際上是一種不愉快的的情緒狀態(tài)，這種情緒是廣泛性的和持久的，它只見(jiàn)之于人口中的少數(shù)，沒(méi)有明顯神經(jīng)病變作為起源。,.,3,1976Praag的描述,.,4,神經(jīng)癥的概念,是一組精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。,.,5,共同特征,起病與社會(huì)心理因素有關(guān) 病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ) 癥狀表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等，無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)，無(wú)精神病性癥狀 社會(huì)

2、功能相對(duì)完好 有相當(dāng)?shù)淖灾Γ膊⊥纯喔忻黠@,.,6,流行病學(xué)調(diào)查,各類(lèi)神經(jīng)癥的患病率(1982) 城市患病率 鄉(xiāng)村患病 總患病率 神經(jīng)衰弱 1.402 1.205 1.303 癔癥 0.209 0.500 0.355 抑郁性神經(jīng)癥 0.209 0.412 0.311 焦慮癥 0.149 0.147 0.148 恐怖癥 0.060 0.059 0.059 強(qiáng)迫癥 0.030 0.029 0.030 疑病癥 0.030 0 0.015,.,7,WHO于2001-2003年對(duì)美洲、歐洲、中東、非洲和亞洲的14個(gè)國(guó)家和地區(qū)的60463名成人進(jìn)行了精神障礙的相關(guān)調(diào)查，發(fā)表了世界精神衛(wèi)生報(bào)告，其中焦慮性

3、障礙的年患病率見(jiàn)表:,焦慮性障礙的年患病率 國(guó)家和地區(qū) 年患病率 國(guó)家和地區(qū) 年患病率 哥倫比亞 10.0 墨西哥 6.8 美 國(guó) 18.2 比利時(shí) 6.9 法 國(guó) 12.0 德 國(guó) 6.2 意大利 5.8 荷 蘭 8.8 西班牙 5.9 烏克蘭 7.1 黎巴嫩 11.2 尼日利亞 3.3 日 本 5.3 中國(guó)北京 3.2 中國(guó)上海 2.4,.,8,神經(jīng)癥病因-1,外部原因： 面臨應(yīng)激事件（戰(zhàn)斗或逃跑），尤其是對(duì)結(jié)局不可預(yù)測(cè)，或超出個(gè)體的應(yīng)付能力,.,9,與神經(jīng)癥相關(guān)的應(yīng)激因素特點(diǎn),強(qiáng)度不大，但數(shù)量多，反復(fù)發(fā)生 主要是引起內(nèi)心沖突的應(yīng)激事件 理念上知道怎樣處理，不能付諸行動(dòng) 更多的應(yīng)激來(lái)源于內(nèi)

4、在的心理欲求不滿足,.,10,神經(jīng)癥病因-2,內(nèi)部原因 個(gè)體素質(zhì) 內(nèi)心沖突與需求的不滿足（認(rèn)識(shí)自我） 遺傳、邊緣系統(tǒng)病變等,.,11,神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制,精神動(dòng)力學(xué)理論 本我（唯樂(lè)原則）自我（現(xiàn)實(shí)原則）超我（道德原則） 自我（潛意識(shí)）不足以抵御本我和超我的沖突即產(chǎn)生莫名焦慮 癔癥（轉(zhuǎn)換癥狀） 癔癥（分離癥狀） 轉(zhuǎn)換軀體癥狀 分離出意識(shí) 焦慮 轉(zhuǎn)向外部世界 隔離 直接體驗(yàn) 恐懼癥 強(qiáng)迫癥 焦慮癥,.,12,神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制,行為主義理論 條件反射：Watson 的恐懼癥試驗(yàn)（小孩鑼和動(dòng)物） 行為治療：系統(tǒng)脫敏、厭惡療法、陽(yáng)性強(qiáng)化法等,J. B. Watson,.,13,神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制學(xué)習(xí)理論,.

5、,14,神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制,認(rèn)知心理學(xué)理論 焦慮癥：體會(huì)到自己的軀體或心理將受到威脅 驚恐障礙：災(zāi)難化地解釋自己的軀體和心理體驗(yàn) 恐懼癥：夸大認(rèn)識(shí)處境的危險(xiǎn)性 強(qiáng)迫癥：不確定、不安全、不完美,.,15,神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制,生物學(xué)因素 遺傳因素 有報(bào)道GAD先證者中，一級(jí)親屬患病率高達(dá)19.5%. 苯二氮卓類(lèi)藥作用于r-氨基丁酸(GABA)受體有抗焦慮作用 焦慮狀態(tài)時(shí)腦脊液中去甲腎上腺素的代謝產(chǎn)物增加 5-HT再攝取抑制劑能抗抑郁、抗焦慮,.,16,神經(jīng)癥的分類(lèi)（CCMD-3),焦慮癥 恐懼癥 強(qiáng)迫癥 軀體形式障礙 神經(jīng)衰弱 其他神經(jīng)癥,.,17,神經(jīng)癥的鑒別,1、器質(zhì)性精神障礙 2、精神病性障礙

6、3、心境障礙 4、應(yīng)激相關(guān)障礙,.,18,神經(jīng)癥的治療原則,藥物治療 心理治療,.,19,二、恐 懼 癥,Phobia,.,20,Carl Westphal （1871年）首創(chuàng)agoraphobia一詞，此后恐懼癥成為神經(jīng)癥的一個(gè)亞型,.,21,恐懼癥的定義,CCMD-3 是一種以過(guò)分或不合理的懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。,.,22,恐懼癥的分類(lèi),場(chǎng)所恐懼癥 社交恐懼癥 特定恐懼癥,.,23,場(chǎng)所恐懼癥,Agoraphobia 表現(xiàn)為不敢進(jìn)入商店、公共汽車(chē)

7、、劇院、教室等公共場(chǎng)所和人群聚集的地方，擔(dān)心在這些場(chǎng)合出現(xiàn)極度的焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門(mén)，對(duì)親人的依賴突出 恐懼發(fā)作時(shí)常伴有抑郁、強(qiáng)迫、人格解體等癥狀,.,24,社交恐懼癥,主要表現(xiàn)為在社交場(chǎng)合感到害怕、局促不安、尷尬，怕成為人們恥笑的對(duì)象，因而回避社交活動(dòng) 被迫進(jìn)入社交場(chǎng)合，即產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮反應(yīng) 現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力存在 又稱為紅臉恐懼、對(duì)視恐懼 發(fā)病年齡多為1730歲，男女相近,.,25,社交恐懼癥的本質(zhì),普通人群中接近2%5%的人一生中的某段時(shí)間可能會(huì)患此癥 常見(jiàn)社會(huì)功能損害、慢性疾病 終生患病率為10%13%，12個(gè)月的現(xiàn)患率為5 % 8%（US、Canada、German流行病學(xué)調(diào)查數(shù)

8、據(jù)） 終生患病率為14.4%（French primary care study）,.,26,社交恐懼癥的典型恐懼情境,= 被介紹給別人 = 在被人注視的情況 = 與上級(jí)見(jiàn)面 下寫(xiě)字或吃東西 = 與異性開(kāi)始交談時(shí) = 公開(kāi)場(chǎng)合講話 = 約會(huì) = 上公廁 = 接電話 = 在商店談價(jià)或試穿 = 接待來(lái)訪者 衣服,.,27,社交恐懼癥的特點(diǎn),= 年齡小 = 受教育少 = 就業(yè)成功率低 = 社交回避和痛苦分高 = 害怕批評(píng)分高 = 被動(dòng)社交分高 = 焦慮特質(zhì)分高，抑郁分高,.,28,社交恐懼癥的負(fù)擔(dān),= 慢性疾病，平均病程20年 = 自發(fā)緩解的可能性小，只有1/4的患者緩解 = 高教育水平、起病年齡大

9、且不合并其他精神疾病的緩解可能性大一些 = 起病于青少年期，在社交、教育與職業(yè)發(fā)展階段受到影響。由于害怕和回避社交，學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)與社會(huì)技能鍛煉的機(jī)會(huì)減少，工作/學(xué)習(xí)能力與社交生活能力下降,.,29,社交恐懼癥的負(fù)擔(dān),未婚獨(dú)身 文化程度低 社會(huì)階層低，失業(yè)者居多 失業(yè)率高 功能損害 80%合并酒精濫用和抑郁（？）,.,30,特定恐懼癥,對(duì)某一具體的物體、動(dòng)物產(chǎn)生不合理的恐懼（多局限于某一特殊對(duì)象） 常起始于童年，多數(shù)隨年齡增長(zhǎng)消失。有報(bào)道兒童起病者5年以后100%痊愈或明顯緩解,.,31,恐懼癥的診斷,符合神經(jīng)癥的診斷 以恐懼為主，符合下列四條： 對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不

10、符 發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀 有反復(fù)或持續(xù)的回避行為 知道恐懼過(guò)分、不合理或不必要，但無(wú)法控制 對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀 排除正常人恐懼、焦慮癥、疑病癥、抑郁發(fā)作、精神分裂癥、顳葉性癲癇,.,32,三、焦慮癥,Panic disorder Generalized anxiety disorder,.,33,1894年將焦慮癥列為神經(jīng)癥,.,34,廣泛性焦慮（GAD）,CCMD-3定義 是一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為特征的焦慮癥，并有顯著的自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法擺脫而感到痛苦。,.,35,廣泛性焦慮,精神性焦慮 主觀

11、的緊張、不安，莫名的恐懼 浮動(dòng)性焦慮 預(yù)期性焦慮,.,36,廣泛性焦慮,軀體性焦慮 自主神經(jīng)紊亂的癥狀 運(yùn)動(dòng)性不安,.,37,廣泛性焦慮,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1. 符合神經(jīng)癥標(biāo)準(zhǔn) 2. 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項(xiàng)： 經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽 伴有自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損，病人痛苦 病程標(biāo)準(zhǔn)：至少6個(gè)月 排除標(biāo)準(zhǔn) 軀體疾病、物質(zhì)濫用、精神疾病伴發(fā)的焦慮,.,38,焦慮的共病率,焦慮與抑郁共病率高： ICD-10：Mixed anxiety and depression 驚恐發(fā)作與恐懼癥共病率高： 驚恐發(fā)作伴有廣場(chǎng)恐懼 驚恐發(fā)作不伴有廣場(chǎng)恐

12、懼 廣場(chǎng)恐懼不伴有驚恐發(fā)作史,.,39,驚恐發(fā)作,又稱急性焦慮障礙，其特點(diǎn)是不可預(yù)測(cè)突然發(fā)作、反應(yīng)強(qiáng)烈的焦慮、緊張，常伴有頻死感，發(fā)作后迅速消失。,.,40,.,41,驚恐發(fā)作,突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn) 仿佛將窒息，將瘋狂，將死亡患者宛如瀕臨末日，奔走、驚叫、呼救等 嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào) 心臟癥狀：胸悶、心動(dòng)過(guò)速、心跳不規(guī)則等 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、過(guò)度換氣等 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺(jué)異常、出汗、發(fā)抖、全身無(wú)力等,.,42,驚恐發(fā)作,診斷 符合神經(jīng)癥的特征 1個(gè)月內(nèi)至少3次發(fā)作，獲首次典型發(fā)作后，繼之以持續(xù)的害怕再發(fā)作的焦慮1個(gè)月 符合以下四項(xiàng)：,.,43,驚恐發(fā)作,沒(méi)有任何客觀危險(xiǎn)的環(huán)境發(fā)

13、作，或發(fā)作沒(méi)有明顯而固定的誘因，以致發(fā)作不可預(yù)測(cè) 兩次發(fā)作之間除了害怕再發(fā)作外，沒(méi)有明顯的癥狀 發(fā)作表現(xiàn)為強(qiáng)烈的恐懼，伴有顯著的自主神經(jīng)癥狀，往往還有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死體驗(yàn)、失控感等痛苦體驗(yàn) 發(fā)作突然，10 min內(nèi)達(dá)高峰，一般不超過(guò)1 h，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶 排除恐懼癥、抑郁癥繼發(fā)的驚恐發(fā)作。特別注意排除心血管疾病、低血糖、內(nèi)分泌疾病、藥物戒斷反應(yīng)和癲癇所致的類(lèi)似發(fā)作,.,44,驚恐發(fā)作的預(yù)后,.,45,廣泛性焦慮與驚恐障礙的鑒別,癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 病 程 排除標(biāo)準(zhǔn),廣泛性焦慮 符合神經(jīng)癥的共同點(diǎn)以持 續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為 主，經(jīng)常或持續(xù)的無(wú)明確 對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或

14、 提心吊膽，伴有自主神經(jīng) 癥狀或運(yùn)動(dòng)不安。 社會(huì)功能受損，患者難以 忍受又無(wú)法解脫而感到痛 苦。 至少持續(xù)6個(gè)月 軀體疾病、興奮藥物過(guò)量、 催眠藥過(guò)量、抗焦慮藥品 的戒斷反應(yīng)、其他神經(jīng)癥,驚恐障礙 符合神經(jīng)癥的共同點(diǎn)，發(fā)作 時(shí)無(wú)誘因，無(wú)相關(guān)特定環(huán)境。 發(fā)作不可預(yù)測(cè)。 患者難以忍受又無(wú)法解 脫而感到痛苦。 1個(gè)月內(nèi)至少有過(guò)3次驚恐發(fā)作 軀體疾病二尖瓣脫垂、心梗、 低血糖癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇,.,46,四、強(qiáng) 迫 癥,Obsessive-compulsive neurosis OCD,.,47,強(qiáng)迫癥的成本與負(fù)擔(dān),人類(lèi)前十位功能障礙性(disability)疾病: (C J L Murray等,1

15、995 ) *單相重性抑郁 10.7% 缺鐵性貧血 4.7% 跌傷 4.6% *酒精濫用 3.3% 慢阻肺 3.1% *雙相情感障礙 3.0% 先天性疾病 2.9% 骨關(guān)節(jié)炎 2.8% *精神分裂癥 2.6% *強(qiáng)迫癥 2.2%,注：前十位功能障礙性疾病，精神疾病占5個(gè)，為所有功能障礙性病的21.8%； 但在死因中，精神疾病只占1.4%,.,48,強(qiáng)迫癥的定義,CCMD-3 一種以強(qiáng)迫癥狀思維和強(qiáng)迫行為為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)

16、法擺脫。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神癥狀減輕，但社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。,.,49,強(qiáng)迫癥的個(gè)性特點(diǎn),不確定感 不完美感 不安全感,.,50,強(qiáng)迫癥的診斷,符合神經(jīng)癥的診斷，至少有下列一種強(qiáng)迫癥狀： 強(qiáng)迫觀念為主：思維、窮思竭慮、懷疑、聯(lián)想、回憶、對(duì)立觀念，擔(dān)心失控等 強(qiáng)迫動(dòng)作：檢查、反復(fù)洗滌、核對(duì)、儀式動(dòng)作、詢問(wèn)等 上述混合 回避行為 強(qiáng)迫癥狀起源于內(nèi)心，不是外界強(qiáng)加的 強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，感到不快、痛苦試圖抵抗，無(wú)效 社會(huì)功能受損 3 個(gè)月病程 排除繼發(fā)強(qiáng)迫癥狀,.,51,五、軀體形式障礙(Somatoform disorders),.,52,概述,主要特征是病人反復(fù)陳述軀體

17、癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無(wú)軀體疾病的再三保證。 有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。,.,53,概述,這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致，但病人拒絕探討心理病因的可能。 無(wú)論從心理還是生理方面了解癥狀的起因，其結(jié)果往往使病人和醫(yī)生都感到失望和挫折。,.,54,分類(lèi),軀體化障礙(somatization disorder) 未分化的軀體形式障礙 軀體形式的自主功能紊亂 軀體形式的疼痛障礙等 疑病癥(hypochondriasis) 其中疑病癥的診斷我國(guó)學(xué)者應(yīng)用較多，故本節(jié)僅介紹疑病癥。,.,55,軀體化障

18、礙臨床表現(xiàn),軀體化障礙 長(zhǎng)期存在，反復(fù)出現(xiàn)的，經(jīng)常變化的多種軀體癥狀，癥狀可以表現(xiàn)在多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)方面：胃腸道癥狀，皮膚感覺(jué)異常，心血管系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，多次檢查無(wú)異常，病人仍到處求醫(yī),.,56,疑病癥（hypochondriasis）,又稱疑病障礙，在神經(jīng)癥中相對(duì)少見(jiàn) 主要臨床表現(xiàn) 擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病 病人對(duì)自身的健康狀況或身體的某一部分過(guò)分關(guān)注 其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī),.,57,疑病癥（hypochondriasis）,各種客觀檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)師的解釋均不能打消患者的疑慮 對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無(wú)根據(jù)）的疑慮或先占觀念也

19、屬于本癥,.,58,疑病癥的病程與預(yù)后,較少有系統(tǒng)的觀察報(bào)告 起病可緩可急，常呈波動(dòng)性病程，病期數(shù)年到數(shù)月不等 約1/31/2最終有明顯改善 一般認(rèn)為，有明顯精神誘發(fā)因素，急性起病，無(wú)人格障礙，無(wú)合并的軀體疾病，對(duì)抗焦慮藥和抗抑郁藥有效者預(yù)后良好 若起病緩慢，病程持續(xù)2年以上，呈慢性遷延者，預(yù)后較差,.,59,診 斷,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 以疑病癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)： 對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱 對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋?zhuān)皇峭?牢固的疑病觀念，缺少根據(jù)，但不是妄想 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋

20、，均不能打消其疑慮,.,60,診 斷,嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體化障礙（反復(fù)、多種癥狀）、其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病,.,61,鑒別診斷,軀體疾病伴疑病癥狀 器質(zhì)性精神障礙伴疑病癥狀 抑郁癥 精神分裂癥 其他神經(jīng)癥,.,62,六、神經(jīng)衰弱,(Neurasthenia),.,63,神經(jīng)衰弱,定義 是指由于長(zhǎng)期處于緊張和壓力下，出現(xiàn)精神易興奮和腦力易疲乏現(xiàn)象，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等；這些癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病。,.,64,神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn),精神易興奮 感覺(jué)閾值降低，對(duì)外界輕

21、微刺激反應(yīng)敏感，使人分心的聯(lián)想或回憶不斷的闖入腦中，注意力難以集中。在在夜間尤為嚴(yán)重。 易疲乏 用腦后倍感疲倦或輕微體力勞動(dòng)后便覺(jué)極度疲乏。自覺(jué)“心有余力不足” 可伴有頭暈、緊張性頭痛、普遍的不安定感 自主神經(jīng)癥狀、抑郁或焦慮癥狀不是很突出。主要是對(duì)腦力和身體狀況下降所至所致引起的煩惱、易激惹、快感缺失。,.,65,神經(jīng)衰弱的診斷,符合神經(jīng)癥的共同癥狀 用腦后倍感疲倦的持續(xù)而痛苦的主訴；或?yàn)檩p度用力后身體虛弱與極度疲倦的持續(xù)而痛苦的主訴。 至少有下列2種癥狀 :肌肉疼痛感、頭昏、緊張性頭痛、睡眠紊亂、不能放松、易激惹、消化不良。 不符合其他任何一種神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,.,66,七、分離性障礙,

22、（hysteria）,.,67,分離性障礙,由于明顯的心理因素，如生活事件，內(nèi)心沖突，或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，通過(guò)暗示與自我暗示等引起的一組病癥。病前人格起一定作用。臨床表現(xiàn)為：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，意識(shí)狀態(tài)改變而缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)。癥狀具有做作、夸大、富有情感色彩等特點(diǎn)，可由暗示誘發(fā)，亦可由暗示終止，有反復(fù)發(fā)作的傾向。,.,68,分離性障礙臨床表現(xiàn),類(lèi)型 分離障礙 轉(zhuǎn)換障礙 特殊表現(xiàn)形式,.,69,分離障礙臨床表現(xiàn)(一),意識(shí)障礙：意識(shí)活動(dòng)狹窄，昏睡，朦朧狀態(tài)，昏迷。表現(xiàn)為呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，四肢發(fā)硬，雙目緊閉，眼瞼顫動(dòng)，抵抗檢查，強(qiáng)行分開(kāi)眼瞼，可見(jiàn)眼球迅速偏向一側(cè)。（突然呼喊，可有反應(yīng)。）意識(shí)朦朧狀

23、態(tài)：病人情感豐富，表情生動(dòng)，動(dòng)作夸張，有表演色彩，歌謠式說(shuō)話，內(nèi)容常與創(chuàng)傷有關(guān) 分離性遺忘：發(fā)作后的局限性和階段性遺忘 神游癥：不僅記憶力喪失，從原地出發(fā)，做了一些事情又回到原地，發(fā)現(xiàn)時(shí)則否認(rèn)全部經(jīng)歷，甚至否認(rèn)其身份。,.,70,分離性障礙臨床表現(xiàn)(一),分離性木僵 遭受創(chuàng)傷后，患者精神活動(dòng)全面抑制，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)維持固定的姿勢(shì)，完全或幾乎沒(méi)有言語(yǔ)，一般10分鐘左右可以恢復(fù)。 出神與附體 遭受刺激后，患者覺(jué)得有一股神秘的力量趨使，稱自己是某神或者是代替某個(gè)死去的人。而模仿神靈或死去的人說(shuō)話、動(dòng)作等。,.,71,轉(zhuǎn)換性障礙臨床表現(xiàn)(一),感覺(jué)障礙 感覺(jué)過(guò)敏 感覺(jué)缺失：半身、手套、襪套樣感覺(jué)缺失

24、，邊界清，與解剖不符 心因性疼痛：疼痛無(wú)器質(zhì)性證據(jù)與疾病性質(zhì)不相稱 癔癥性失明：突然雙目失明或弱視，對(duì)光反應(yīng)良好，眼底正常，視覺(jué)誘發(fā)電位正常，無(wú)眼白質(zhì)性疾病，管視 癔癥性耳聾：聲音來(lái)自背后可瞬目，睡中可叫醒，聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位正常，暗示有效,.,72,轉(zhuǎn)換型障礙臨床表現(xiàn)(二),運(yùn)動(dòng)障礙 痙攣發(fā)作：緩慢倒地，呼之不應(yīng)，全身僵硬，動(dòng)作粗大，不規(guī)則，抖動(dòng)，無(wú)咬傷，無(wú)二便失禁，持續(xù)時(shí)間數(shù)10分鐘至2小時(shí) 肢體震顫：粗大，不規(guī)則 肢體癱瘓：?jiǎn)伟c，偏癱，截癱，肌張力可高可低，慢性可出現(xiàn)疲憊性萎縮，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常 起立步行不能：雙下肢可活動(dòng)，但不能站立，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，肌電圖正常 緘默癥：可用書(shū)寫(xiě)、手勢(shì)與人

25、交談，咳有聲，無(wú)唇、舌、腭、聲帶異常,.,73,特殊表現(xiàn)形式,多重人格障礙（附體狀態(tài)）：病人有明顯的意識(shí)范圍縮小，當(dāng)事人處于自我封閉狀態(tài)，其注意和意識(shí)活動(dòng)局限于當(dāng)前環(huán)境的一二個(gè)方面。患者存在二種或更多種完全不同的身份狀態(tài)（神鬼附體） ?；颊咄蝗皇?duì)自己往事的全部記憶，對(duì)自己原來(lái)的身份不能識(shí)別，以另一種身份進(jìn)行日常社會(huì)活動(dòng)。不同時(shí)間以不同的身體出現(xiàn)，一種人格出現(xiàn)時(shí)，不能意識(shí)到另一種人格的存在。 癔癥性癡呆：假性癡呆，像是廣泛的智能損害，最簡(jiǎn)單問(wèn)題答錯(cuò)。童樣癡呆，行為極為幼稚，舉止似兒童。Ganser Syndrome，當(dāng)意即答，近似回答，有輕度意識(shí)障礙和某些精神、軀體癥狀。 癔癥性精神病：常在

26、精神創(chuàng)傷后急起，有意識(shí)障礙（朦朧、模糊、范圍狹窄），片斷的錯(cuò)幻覺(jué)、妄想，內(nèi)容多與創(chuàng)傷體驗(yàn)有關(guān)，發(fā)作性病程、間歇期正常，有自知力，病程很少超過(guò)3周。,.,74,特殊表現(xiàn)形式的癔癥,情感爆發(fā)：精神刺激下，急起，情感的盡情發(fā)泄，持續(xù)時(shí)間與環(huán)境、勸慰、鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用有關(guān)。 流行性癔癥，女性多見(jiàn)，集體發(fā)作，常由1人先發(fā)，而后受暗示者相繼發(fā)病 賠償神經(jīng)癥：計(jì)劃生育，糾紛,.,75,病程與預(yù)后,初發(fā)者多數(shù)恢復(fù)迅速；病程超過(guò)1年者，半數(shù)患者10年后仍有癥狀 追蹤觀察發(fā)現(xiàn)：原先診斷為癔癥的患者，其后部分患者表現(xiàn)有器質(zhì)性因素、內(nèi)源性抑郁等其他疾病，因此，癔癥的診斷應(yīng)慎重,.,76,診 斷,全面了解病史，分析癥狀特點(diǎn)，必要的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-3 有社會(huì)心理因素作為誘因； 有下述表現(xiàn)之一者：（1）癔癥性遺忘；（2）癔癥性漫游；（3）癔癥性雙重人格或多重人格；（4）癔癥性精神??；（5）癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙；（6）其他癔癥形式。 癥狀妨礙社會(huì)功能。 有充分根據(jù)排除器質(zhì)性病變和其他精神病。,.,77,鑒別診斷（一）癲癇大發(fā)作,HysteriaEpilepsy 誘因有常無(wú) 先兆 可有，但內(nèi)容形式多變內(nèi)容形式固定 發(fā)作形式 四肢亂舞，幅度大癥狀刻板， 強(qiáng)直陣攣、表情痛苦 拇指 發(fā)作時(shí)在其余四指之外在四指內(nèi) 言語(yǔ) 可有講話絕無(wú) 意識(shí) 多清晰，可有朦朧喪