胃癌根治術(shù)的護(hù)理查房ppt課件

1、護(hù)理查房胃癌,手術(shù)室,1,學(xué)習(xí)交流PPT,查房目的,目前，胃癌根治術(shù)已是手術(shù)室的常規(guī)手術(shù)，通過本次護(hù)理查房學(xué)習(xí)，希望大家回顧一下胃的基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握整個(gè)手術(shù)的洗手及巡回的配合，,2,學(xué)習(xí)交流PPT,Logo,病例導(dǎo)入,主要內(nèi)容,1,疾病概述,2,手術(shù)配合,3,相關(guān)護(hù)理,4,5,健康教育,3,學(xué)習(xí)交流PPT,病例導(dǎo)入,【基本資料】 病區(qū)：腫瘤外科 床號(hào)：30床 姓名：王先明 年齡：52 性別：男 入院時(shí)間：2016-08-25,4,學(xué)習(xí)交流PPT,病例導(dǎo)入,【主訴】 上腹部脹痛不適2年余 【現(xiàn)病史】患者2年余前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部飽脹不適，無惡心、嘔吐，時(shí)有噯氣、反酸，無嘔血黑便，無明顯腹痛

2、、腹瀉等不適。我院胃鏡提示：胃竇巨大占位。病理示：（胃竇）腺癌，分化中等，Lauren分型腸型。現(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治，擬診“胃惡性腫瘤”收住入院。患者自患病以來，精神可，納差，夜眠可，二便無殊。體重明顯減輕。 【既往史】無特殊,5,學(xué)習(xí)交流PPT,病例導(dǎo)入,【疾病診斷】 診斷：胃惡性腫瘤 【病理診斷】 (遠(yuǎn)端胃)潰瘍型腺癌，分化IIIII級(jí)，Lauren分型混合型。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,病例導(dǎo)入,【體格檢查】 無明顯貧血貌，左鎖骨上淋巴結(jié)（-）；腹部平坦，未見腸型或胃蠕動(dòng)波，未見腹壁靜脈曲張；全腹軟，上腹部有壓痛，無反跳痛、肌緊張。上腹部可觸及腫塊，質(zhì)硬，界限不清，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（-

3、），腸鳴音正常。肛門指檢無明顯異常 【輔助檢查】 本院，（2016.08.26）胃鏡示：胃竇巨大占位。病理示：（胃竇）腺癌，分化中等，Lauren分型腸型。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,病例導(dǎo)入,【陽性化驗(yàn)指標(biāo)】 項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 單位 白蛋白 53 40 - 55 g/L 總蛋白 19 65 - 85 g/L 球蛋白 15 20 - 40 g/L 尿酸 134 208 - 428 mol/L 二氧化碳 22 23 - 29 mmol/L 無機(jī)磷 1.38 0.9 - 1.34 mmol/L,8,學(xué)習(xí)交流PPT,病例導(dǎo)入,【輔助檢查】 胸部正位X線【2016-08-27】 ：兩肺未見活動(dòng)性病變。 肝

4、脾及門脈；膽（含膽總管）；腹腔積液；腎輸尿管；胰超聲【2016-08-26】 ：上腹部低回聲區(qū)-考慮腫大淋巴結(jié)；肝囊腫，膽囊息肉,9,學(xué)習(xí)交流PPT,病例導(dǎo)入,【治療原則：術(shù)前】 完善相關(guān)檢查:胃鏡，彩超，胸片等 腸道準(zhǔn)備：半流質(zhì)-流質(zhì)-口服和爽 于9月3日手術(shù): 遠(yuǎn)端胃MT切除術(shù),10,學(xué)習(xí)交流PPT,病例導(dǎo)入,【治療原則：術(shù)后】 抗菌護(hù)胃：靜滴安可欣 營(yíng)養(yǎng)支持：靜滴葡萄糖及安甲維 化痰：蘭蘇霧化吸入 抗凝：皮下注射速碧林,11,學(xué)習(xí)交流PPT,病例導(dǎo)入,【手術(shù)經(jīng)過】 手術(shù)時(shí)間：2016-9-3 術(shù)中診斷：胃癌 麻醉方式:全麻 手術(shù)方式：胃癌根治術(shù)，畢2式吻合,12,學(xué)習(xí)交流PPT,病例導(dǎo)入

5、,【病理報(bào)告】 巨檢：(遠(yuǎn)端胃)潰瘍型腺癌，分化IIIII級(jí)，Lauren分型混合型，癌組織浸潤(rùn)胃壁漿膜層，脈管內(nèi)可見癌栓，神經(jīng)束見癌侵犯，腫瘤組織內(nèi)見較多中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。兩切緣未見癌累及。 淋巴轉(zhuǎn)移：檢出大彎側(cè)淋巴結(jié)7枚，其中2枚見癌轉(zhuǎn)移(2/7)，另見6枚癌結(jié)節(jié)；檢出小彎側(cè)淋巴結(jié)13枚，其中11枚見癌轉(zhuǎn)移(11/13)，另見2枚癌結(jié)節(jié),13,學(xué)習(xí)交流PPT,疾病概述,什么是胃癌？ 起源于胃壁表層黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,胃是消化管最膨大的部分。 上接食管，下續(xù)十二指腸。 成人容量約為1500ml，除容納食物外，還有分泌胃酸、初步消化食物和內(nèi)分泌功能。 大部分位于左季肋

6、區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。,胃的解剖,15,學(xué)習(xí)交流PPT,胃的解剖,胃的形態(tài)： 1.上下二口： 上口-賁門 下口- 幽門 2.大小二彎： 胃小彎 胃大彎 3.前后二壁: 前壁：貼腹前壁 后壁 ：貼胰、腎,16,學(xué)習(xí)交流PPT,胃的分部：1.賁門部：胃賁門 周圍2.胃底部：賁門切 跡以上的部分3.胃體：角切跡 胃底之間4.幽門部：角切跡- -幽門,17,學(xué)習(xí)交流PPT,胃的構(gòu)造: 胃壁分4層： （1）粘膜層：空虛時(shí)有很多皺襞，幽門處粘膜形成環(huán)狀稱幽門瓣。 （2）粘膜下層：疏松結(jié)締組織組成，內(nèi)有豐富的血管。 （3）肌層：較厚。分外縱、中環(huán)、內(nèi)斜 分別構(gòu)成賁門括約肌和幽門括約肌。 （4）外膜層：漿膜,

7、18,學(xué)習(xí)交流PPT,胃的血供： （同名動(dòng)靜脈伴行）6種 1.胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈 2.胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈 3.食管支動(dòng)脈 4.胃短動(dòng)脈,19,學(xué)習(xí)交流PPT,胃韌帶： 5種 1.肝胃韌帶 2.胃脾韌帶 3.胃膈韌帶 4.胃結(jié)腸韌帶 5.胃胰韌帶,20,學(xué)習(xí)交流PPT,胃的疾病現(xiàn)狀,胃癌是我國(guó)的第三大常見腫瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后) 發(fā)病率：男性37.1/10萬， 女性17.4/10萬 每年新發(fā)胃癌患者達(dá)40萬人，死亡人數(shù)達(dá)30萬人,21,學(xué)習(xí)交流PPT,病因,胃癌的病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān) 地域環(huán)境及飲食生活因素 幽門螺桿菌感染 癌前疾病

8、和癌前病變 遺傳因素,22,學(xué)習(xí)交流PPT,疾病概述,好發(fā)部位： 依次為 胃竇 （50%以上）， 胃小彎， 賁門， 胃大彎和前壁,23,學(xué)習(xí)交流PPT,疾病概述,癥狀：早期胃癌多無明顯癥狀， 部分病人可有上腹 隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道 癥狀，無特異性。 隨病情進(jìn)展，癥狀日益加重，常有上腹隱痛、嘔吐、乏力、 消瘦等癥狀。 不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)： 賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽咽感； 幽門附近的胃癌可有嘔吐素食的表現(xiàn)； 腫瘤血管潰破后有嘔血和黑便。,臨床表現(xiàn),24,學(xué)習(xí)交流PPT,疾病概述,體征： 早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓不適或疼痛。 晚期，可捫及上腹 部腫塊。 若出現(xiàn)

9、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,疾病概述,病理分型,早期胃癌,進(jìn)展期胃癌,病理,26,學(xué)習(xí)交流PPT,疾病概述,Lauren分型 腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型; 胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型。,病理,27,學(xué)習(xí)交流PPT,疾病概述,組織學(xué)分型,上皮型腫瘤,類癌,腺癌 腺鱗癌 鱗狀細(xì)胞癌 未分化癌 不能分類的癌,病理,28,學(xué)習(xí)交流PPT,Logo,疾病概述,轉(zhuǎn)移途徑,淋巴轉(zhuǎn)移,種植轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,直接浸潤(rùn),病理分期：TNM T-原發(fā)腫瘤 N-區(qū)域淋巴結(jié)

10、M-腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,病理,29,學(xué)習(xí)交流PPT,淋巴轉(zhuǎn)移,是胃癌擴(kuò)散的重要途徑，而且發(fā)生較早。隨著癌腫增長(zhǎng)，侵犯胃壁愈深愈廣，轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)就愈多。根據(jù)轉(zhuǎn)移的先后順序分為3站或3組。 第一組(站)距離瘤體最近，第二組(站)系引流淺淋巴結(jié)的深組淋巴結(jié)，第三組(站)包括腹腔動(dòng)脈旁、腹主動(dòng)脈、肝門、腸系膜根部及結(jié)腸中動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)；也可發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般而言，發(fā)生第三組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)已失去了根治的機(jī)會(huì)。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,疾病概述,輔助檢查 1.纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法 2.X線鋇餐檢查：X線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變 3.腹部超聲：主要用于觀察胃的臨近臟器受浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

11、的情況 4.螺旋CT：有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期 5.實(shí)驗(yàn)室檢查：胃脫落細(xì)胞檢查、胃液分析、糞便隱血實(shí)驗(yàn)等,31,學(xué)習(xí)交流PPT,疾病概述,治療 原則,1.手術(shù)治療根治性手術(shù)、姑息性切除術(shù) 2.化學(xué)治療最主要的輔助治療方法 3.其他治療包括放射治療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,什么是胃癌根治術(shù)？,手術(shù) 治療,一、根治性手術(shù) 原則為整塊切除包括癌腫和可能受侵潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的全部或大部，以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)并重建消化道。又稱胃癌治愈性切除術(shù) 切除范圍：胃壁的切線應(yīng)距癌腫邊緣5cm以上，食管或十二指腸側(cè)切緣應(yīng)距離賁門或幽門3-4cm。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,胃癌

12、根治術(shù)適應(yīng)癥,原發(fā)性胃癌的期、期、期、期（除M）； 胃竇部癌 胃體遠(yuǎn)端癌 伴有胃周圍區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原發(fā)性胃惡性淋巴瘤； 患者身體狀況良好可耐受手術(shù)。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,胃癌根治術(shù)禁忌證,患者伴有主要臟器功能衰竭； 患者全身情況較差，難以耐受治愈性切除術(shù) 外科淋巴清掃難以達(dá)到治愈性目的的廣泛淋巴轉(zhuǎn)移； PET或CT檢查課件縱膈淋巴轉(zhuǎn)移，或肺部、肝部等其他部位合并癌轉(zhuǎn)移灶； 遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移術(shù)前檢查可見左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 腹腔內(nèi)合并腹水、大網(wǎng)膜與小腸系膜表面均有散在轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié),35,學(xué)習(xí)交流PPT,二、姑息性切除術(shù) 胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù) 治療原則為減輕

13、機(jī)體對(duì)腫瘤的負(fù)荷、提高患者生存質(zhì)量，并減少胃癌后期出現(xiàn)的梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥，并不是徹底清除腫瘤。,治療 原則,36,學(xué)習(xí)交流PPT,二、姑息性手術(shù)適應(yīng)癥,胃癌患者合并淋巴結(jié)、腹膜廣泛轉(zhuǎn)移； 癌腫瘤侵犯重要臟器無法切除； 胃癌患者同時(shí)合并穿孔、初學(xué)、梗阻等情況 患者情況良好可耐受手術(shù)，且原發(fā)腫瘤可切除。 如患者高齡、體弱不能耐受切除術(shù)則可行非切除姑息術(shù)。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,姑息性手術(shù)禁忌證,合并心肺或肝腎等臟器惡性器質(zhì)性病變的； 血液系統(tǒng)或神經(jīng)功能異常的患者； 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查手段證實(shí)病變廣泛且累及肝臟、肺、腎、腦等,38,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)方式,胃大部切除術(shù),畢式胃大部切除術(shù) 畢式胃大

14、部切除術(shù) 胃大部切除后胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù),全胃切除術(shù),空腸食管-Roux-en-Y吻合術(shù) 食管空腸袢吻合術(shù) 單空腸間置代胃術(shù) 雙空腸間置代胃術(shù),39,學(xué)習(xí)交流PPT,畢羅式,在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸殘端吻合,40,學(xué)習(xí)交流PPT,畢優(yōu)點(diǎn),胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多 缺點(diǎn) 手術(shù)操作比較復(fù)雜胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，并發(fā)癥發(fā)生率高 胃大部切除后胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：防止術(shù)后膽胰液流入殘胃，減少反流性胃炎發(fā)生,41,學(xué)習(xí)交流PPT,畢羅II 式,十二指腸殘端閉合，殘胃、空腸上段吻合,42,學(xué)習(xí)交流PPT,如何高質(zhì)量的完成手術(shù)配合

15、工作？,43,學(xué)習(xí)交流PPT,巡回配合,1.術(shù)前半小時(shí)開啟手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)，備齊手術(shù)用物并檢查其功能，準(zhǔn)備溫蒸餾水備用。 2.病人到手術(shù)間后，認(rèn)真查對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前準(zhǔn)備、攜帶物品等項(xiàng)目。 3.建立靜脈通道，協(xié)助麻醉體位，麻醉好后，貼好電刀負(fù)極板，避免病人皮膚與手術(shù)床直接接觸，妥善固定病人。 4.對(duì)好燈光，暴露手術(shù)野，協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針，接好電刀、吸引器。,44,學(xué)習(xí)交流PPT,巡回配合,5.術(shù)中與麻醉師共同觀察病情及輸液情況，及時(shí)添加術(shù)中用物并登記。 6.核對(duì)手術(shù)所需用的高值用品并做好登記。 7.縫合切

16、口前后與洗手護(hù)士清點(diǎn)紗布、縫針、器械等數(shù)目并登記。 8.填寫手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)收費(fèi)單。 9.填寫標(biāo)本信息并簽名上鎖。 10.護(hù)送患者進(jìn)復(fù)蘇室，與麻醉護(hù)士交接患者信息。 11.整理手術(shù)間，與洗手護(hù)士共同打包器械送消毒。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,洗手配合,用物準(zhǔn)備 一般用物：敷料一套、23#刀片、絲線、手術(shù)粘巾、 切口保護(hù)器、長(zhǎng)短電刀、溫生理鹽水、碘伏棉球 器械：剖腹包、食道包、自動(dòng)拉勾、S拉鉤、血管鑷 特殊：23#或26#吻合器、直線閉合器、荷包線、超聲 刀,46,學(xué)習(xí)交流PPT,47,學(xué)習(xí)交流PPT,洗手配合,建立無菌器械臺(tái) 提前20分鐘洗手，整理器械臺(tái)， 準(zhǔn)備手術(shù)所需用物，檢查器械的完整性

17、與巡回護(hù)士清點(diǎn)物品，配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行鋪巾。,48,學(xué)習(xí)交流PPT,畢羅式手術(shù)步驟與配合,1、上腹正中切口 遞手術(shù)刀和電刀、吸引器連接,49,學(xué)習(xí)交流PPT,畢羅式手術(shù)步驟與配合,2、探查腹腔 遞水術(shù)者濕手，S鉤暴 露手術(shù)野 3、分離大網(wǎng)膜 遞胸止分離、鉗夾， 組織剪剪斷，4號(hào)絲線結(jié)扎 4、切斷左、右胃 遞胸止分離鉗夾， 組織剪斷，4號(hào)線結(jié)扎或中 圓針4號(hào)線縫扎 網(wǎng)膜血管,50,學(xué)習(xí)交流PPT,5、分離清除肝十二指腸韌帶 遞胸止分離、鉗夾， 組織剪剪斷，內(nèi)肝動(dòng)脈側(cè) 的淋巴組織 4號(hào)絲線結(jié)扎或縫扎 6、分離全部小網(wǎng)膜，暴露 遞胸止游離、鉗夾， 組織剪剪斷，4腹腔動(dòng)脈 號(hào)絲線結(jié)扎或縫扎 7、游離切斷

18、十二指腸 遞兩把腸鉗鉗夾腸管， 電刀切斷，遞碘伏棉球消毒遠(yuǎn)端 腸管斷端，近端用紗布包裹,51,學(xué)習(xí)交流PPT,畢羅式手術(shù)步驟與配合,8、封閉遠(yuǎn)端十二指腸斷端 遞閉合器閉合，小圓 針1號(hào)絲線縫合。 9、切斷結(jié)扎胃左動(dòng)脈、靜脈 保留胃右動(dòng)脈 遞胸止、組織剪，帶4 號(hào)線結(jié)扎 10、在賁門下4處離斷胃 遞閉合器閉合胃小彎 側(cè)，遞大彎鉗近端 夾胃大彎側(cè),52,學(xué)習(xí)交流PPT,11、移除胃標(biāo)本，胃大彎處 松開腸鉗，放入吻合器身 遞艾麗絲牽開，遞吻合 器身 12、空腸處作荷包，放入吻 中號(hào)圓針4號(hào)線縫荷包，合器釘座，在胃后壁作 遞吻合器釘座，吻合器 胃空腸吻合,53,學(xué)習(xí)交流PPT,13、縫合胃殘端 遞長(zhǎng)鑷

19、、小圓針、1號(hào)絲線縫合,54,學(xué)習(xí)交流PPT,14、沖洗腹腔，放置腹腔 遞溫蒸餾水沖洗，遞酒精棉球消毒，引流管，逐層關(guān)腹。 遞刀片、引流管。,55,學(xué)習(xí)交流PPT,一、護(hù)理評(píng)估 1.術(shù)前評(píng)估 （1）健康史和相關(guān)因素 （2）身體狀況 （3）心理和社會(huì)支持狀況 2.術(shù)后評(píng)估 （1）一般情況 （2）早期并發(fā)癥 （3）遠(yuǎn)期并發(fā)癥,相關(guān)護(hù)理,56,學(xué)習(xí)交流PPT,相關(guān)護(hù)理,【術(shù)后病情變化】 術(shù)后第一天，級(jí)護(hù)理，禁食，生命體征穩(wěn)定，雙下肢無水腫。昨日尿量 2300ml，胃腸減壓12ml，切口敷料干潔，切口無紅腫及滲出，傷口引流管引流通暢，左側(cè)腹部切口負(fù)壓球120ml，右側(cè)腹部切口負(fù)壓球167ml 術(shù)后第二

20、天，無腹脹，無肛門排氣，尿量1200ml，胃腸減壓30ml，腹部切口引流管15ml，腹部切口負(fù)壓球90ml， 引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干潔。實(shí)驗(yàn)室檢查無殊。 術(shù)后第六天，腹部切口引流管32ml，腹部切口負(fù)壓球22ml，引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干潔，肛門排氣排便。繼續(xù)予抑酸、補(bǔ)液支持治療。,57,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）現(xiàn)存護(hù)理問題 1.焦慮和恐懼： 與病人擔(dān)心預(yù)后以及缺乏疾病相關(guān)知識(shí)相關(guān) 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān) 3.舒適的改變 ： 與頑固性呃逆，切口疼痛有關(guān) 4.清理呼吸道無效：與手術(shù)方式、手術(shù)切口疼痛及肺部輕度

21、阻塞性通氣功能有關(guān),58,學(xué)習(xí)交流PPT,潛在護(hù)理問題,1.有出血的危險(xiǎn)：與手術(shù)方式、手術(shù)切口及使用注射用抗 凝藥物有關(guān) 2.感染：與手術(shù)切口愈合不良有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺，胃排空障礙，傾倒綜合癥等 4.有皮膚黏膜受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 5.有引流失效的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管及傷口引流管導(dǎo) 致受壓、阻塞有關(guān),59,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理問題：焦慮恐懼,措施：緩解焦慮與恐懼,60,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理問題：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,護(hù)理措施：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 根據(jù)病人的飲食和生活習(xí)慣，制定合理食譜。 給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物 少食多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食 選擇合適時(shí)間

22、進(jìn)餐向患者講解飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要作用定期監(jiān)測(cè)體重變化 加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，給予促消化藥物,61,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理問題：疼痛,護(hù)理措施：緩解疼痛，促進(jìn)舒適 評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、部位及程度 術(shù)后給予半臥位減輕腹部張力減輕疼痛 妥善固定導(dǎo)管，預(yù)留足夠長(zhǎng)度給病人翻身，防止?fàn)坷鹛弁?采用非藥物的方式緩解疼痛（分散注意力、聽音樂、看書等） 指導(dǎo)病人使用鎮(zhèn)痛泵并遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛,62,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理問題：清理呼吸道低效,護(hù)理措施：指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩擊方法 咳嗽咳痰時(shí)保護(hù)傷口，防止傷口裂開 遵醫(yī)囑予以蘭蘇霧化及靜滴化痰，促進(jìn)痰液排出,63,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理問題：有出血的危險(xiǎn),護(hù)理措施：預(yù)防和及時(shí)止血 病情觀察： 密切觀察手術(shù)切口情況有無滲血滲液，胃腸減壓及傷口引 流液的色、質(zhì)、量，患者生命體征及病人主訴，病程后期拔除胃管后有無嘔血及飲食后大便的色、質(zhì)、量。 出血的護(hù)理： 報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用止血藥、輸血；若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血或者出血量大于500ml/h時(shí)，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。,64,學(xué)習(xí)交流PPT,出血原因：,術(shù)后24h內(nèi)短期大量鮮紅色血液，可能與術(shù)中止血不完善有關(guān) 術(shù)后4-6天出血，可能與吻合口的縫線過早脫落有關(guān) 術(shù)后10-20天出血，多為粘膜壞死、感染、膿腫腐蝕血管造成,65,學(xué)習(xí)交流PPT,出血量判斷：,5ml/d-大