膝關節(jié)骨關節(jié)病ppt課件

1、.,1,膝關節(jié)骨關節(jié)病,.,2, 膝關節(jié)骨關節(jié)病是以膝關節(jié)疼痛，變形，活動受限為特點的慢性退行性關節(jié)疾病。 多發(fā)于中年以后，女性多于男性，肥胖者多見。 急性損傷及慢性勞損是膝關節(jié)骨關節(jié)病的常見誘因。 按發(fā)病原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：前者多發(fā)于中年絕經(jīng)期的婦女，由內(nèi)分泌或代謝失衡引起；后者常繼發(fā)于創(chuàng)傷、畸形或疾病。,概述,.,3,臨床表現(xiàn),1疼痛:早期多為輕到中度間歇性鈍痛，負重時加重，休息后緩解。 2關節(jié)活動受限 早期輕微，可逐漸加重，后期出現(xiàn)伸直及屈曲功能受限。 3關節(jié)交鎖 由關節(jié)內(nèi)游離體或漂浮的關節(jié)軟骨碎片所致。 4關節(jié)腫脹 為滑膜增生或關節(jié)腔積液所致。 5關節(jié)畸形 可出現(xiàn)膝內(nèi)翻、膝外翻

2、畸形，骨性膨大。 6體征 局部壓痛以內(nèi)側脛股關節(jié)間隙及髕股關節(jié)間隙常見，關節(jié)活動時有摩擦音或摩擦感，以髕股關節(jié)為甚；若關節(jié)伴有炎癥可出現(xiàn)局部皮溫升高和局部皮膚微紅；關節(jié)腔積液時浮髕試驗為陽性；髕股關節(jié)退變時髕骨研磨試驗為陽性。,.,4,輔助檢查,血常規(guī)、血沉和C-反應蛋白一般均正常，少數(shù)合并滑膜炎患者血沉和C-反應蛋白可輕度升高，但血沉不會超過3035mm/h。 受累關節(jié)如伴發(fā)滑膜炎可出現(xiàn)滑液量增多，滑液澄清透明，呈淡黃色，偶見渾濁和血性滲出，粘稠度正?；蚪档停准毎嘣?109 /L以下，以淋巴細胞為主。,.,5,X線檢查,早期多正常，中晚期可見關節(jié)間隙不對稱狹窄，關節(jié)面下骨硬化和變形，關節(jié)

3、邊緣骨贅形成及關節(jié)面下囊腫和關節(jié)腔游離體等。,.,6,X線檢查,.,7,MRI檢查,能直接反映關節(jié)軟骨的情況，評估軟骨形態(tài)學有無變化，及無變化者的軟骨基質(zhì)損害狀態(tài)，變化進展期的骨性關節(jié)炎常可見到軟骨下骨質(zhì)水腫，多位于關節(jié)軟骨退化或丟失的部位,.,8,MRI檢查,.,9,影像表現(xiàn),骨盆骨性關節(jié)炎SPECT融合圖像，顯示雙側骶髂關節(jié)及雙側髖關節(jié)放射性攝取異常增高。,.,10,關節(jié)鏡檢查,.,11,診 斷 標 準,美國風濕病學院（ACR）制定的骨性關節(jié)炎分類標準,（一）手關節(jié)標準 有手關節(jié)痛或僵硬，伴以下四條中至少三條者。 1.雙手第2、3指的遠指和近指關節(jié)和第一腕掌關節(jié)，此103關節(jié)中有2個或更多

4、的關節(jié)呈硬組織的肥大。 2.有至少2個遠指關節(jié)呈硬組織的肥大。 3.掌指關節(jié)受累（腫脹）少于3個。 4.上述10個關節(jié)中至少有1個出現(xiàn)畸形。 （二）膝關節(jié)標準 有膝痛及該膝X相示有骨驁，是伴有下述任一條者。 1.年齡50歲。 2.受累膝僵硬30min。 3.有骨摩擦音。 （三）髖關節(jié)標準 髖痛同時有以下三條中至少兩條者。 1.血沉20mm/第1h 2.X線示股骨或股骨頭有骨驁 3.X線示至少有關節(jié)腔狹窄,.,12,鑒 別 診 斷,類風濕關節(jié)炎 兩者都累及指關節(jié)、膝關節(jié)等，然而類風濕以近指關節(jié)和掌指關節(jié)的病變?yōu)橥怀觯谊P節(jié)腫痛、滑膜炎癥遠較骨性關節(jié)炎明顯，很少出現(xiàn)Heberden結節(jié)，且類風濕因

5、子陽性，血沉增快。 銀屑病關節(jié)炎 亦易累及遠指關節(jié)但X線表現(xiàn)與骨性關節(jié)炎不同?；颊咂つw有銀屑病皮疹。 假性痛風 為焦磷酸鈣晶體沉著于關節(jié)軟骨、滑膜、包膜、韌帶而引起局部關節(jié)（其中以膝受累多見）的腫痛，X線表示關節(jié)軟骨面有鈣化線，關節(jié)液中可找到焦磷酸鈣的結晶。后兩者可與骨性關節(jié)鑒別。 其他非化膿性關節(jié)炎 根據(jù)患者年齡、臨床表現(xiàn)、X線特點而將本病與反應性關節(jié)炎、剝脫性軟骨炎、骨壞死等鑒別。,.,13,治 療,1一般治療 （1）功能鍛煉（2）局部治療 2西藥治療 （1）控制癥狀藥物：對乙酰氨基酚、曲馬多等鎮(zhèn)痛劑；萘丁美酮、雙氯酚酸鈉、美洛西康等非甾體類抗炎藥； （2）改善病情藥物及軟骨保護劑：常用的

6、有透明質(zhì)酸鈉關節(jié)腔注射、硫酸氨基葡萄糖口服。 3中醫(yī)藥治療 4手術治療 （1）關節(jié)清理術 （2）脛骨上端高位截骨術 （3）人工全膝關節(jié)置換術 （4）膝關節(jié)加壓融合術,.,14,關節(jié)清理術,適應證：適用于關節(jié)腫脹，疼痛，關節(jié)邊緣骨贅比較明顯，關節(jié)內(nèi)有游離體,負重關節(jié)比較完整，經(jīng)保守治療效果不佳者。 手術方法：多采用膝前方切口，切除增生的滑膜，將股骨前方及脛骨上的骨贅切除，修整骨及軟骨破壞部分，如半月板有破碎一并修復或切除，去除游離體，松止血帶，沖洗切口。,.,15,關節(jié)清理術,.,16,脛骨上端高位截骨術,適應證：關節(jié)退性改變以一側關節(jié)間隙為主；膝內(nèi)翻畸形小于10，膝外翻畸形小于15；病人膝關節(jié)疼痛與力線改變是一致的，即局限于一側間隙或下面的脛骨髁；膝伸屈功能較好，年齡較輕，活動量大，體重較輕的病人。 手術方法：略,.,17,脛骨上端高位截骨術,.,18,人工全膝關節(jié)置換術,適應證：中晚期骨性關節(jié)炎患者，疼痛嚴重，有嚴重屈曲攣縮畸形，經(jīng)保守治療無效者。 手術方法：略,.,19,人工全膝關節(jié)置換