全身體格檢查的步驟及答案

1、全身體格檢查一、全身體格檢查的基本要求：1、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。2、順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢。個別順序可作適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時從受檢者背后予以補(bǔ)充檢查。腹部檢查可采取視、聽、叩、觸的順序進(jìn)行，但仍按視、觸、叩、聽的順序記錄。4、體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性。如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。5、全身體格檢查的順序總的原則是；先整體后局部，從上到下、由前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進(jìn)行，檢查手法一般是按視觸叩聽的順序，腹部按視聽叩觸進(jìn)行。具體檢查部位順序如下：臥位受檢者:一般情況和生命體征頭面頸部前

2、、側(cè)胸部（心、肺）（受檢者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）（臥位）腹部上肢、下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）坐位受檢者:一般情況和生命體征上肢頭頸部后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）（受檢者取臥位）前胸部、側(cè)胸部（心、肺）腹部下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）。保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位更動。6、掌握檢查的進(jìn)度和時間。一般應(yīng)盡量在3040min內(nèi)完成。二、全身體格檢查的基本項目（以臥位受檢者為例）1、一般檢查及生命體征（1）查體前洗手；必須當(dāng)受檢者的面洗手。（2）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械；聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、

3、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把）、記號筆（3）自我介紹（姓名、職務(wù)，并進(jìn)行簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）；您好！我是您的主管醫(yī)生。我姓張。為了對您的病情有一個全面的了解，需要對您進(jìn)行一次全身的體格檢查。請您配合一下，好嗎？詢問病人姓名、年齡、家庭住址、疾病情況等情況，觀察病人的意識情況，同時與病人溝通、交流。（4）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)；匯報：患者發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、表情自然、無病態(tài)面容、神志清醒、自動體位、異常情況：發(fā)育不良、超常。營養(yǎng)；中等、不良、肥胖、惡液質(zhì)。（5）測量體溫（腋溫，10分鐘）；匯報；體溫攝氏36度6。手法；手不能觸及水銀部位，將溫度標(biāo)記甩至35度以下，看手表開

4、始計時。檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上。雙手放在劍突部位。等10分鐘到時（檢查頸部時）取出體溫計，匯報讀數(shù)。將體溫計甩至35度以下，將體溫計水銀頭放入長套筒內(nèi)，再蓋好藍(lán)色短帽。（6）觸診橈動脈至少30秒；（右手測受檢者右手，計數(shù)）匯報：脈搏每分鐘76次，脈搏有力、節(jié)律整齊，血管彈性正常。（7）用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性；（左手測右撓動脈，右手測左撓動脈）手法；由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。部位同上。肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨折下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直。（9）叩診雙側(cè)肺下界（一側(cè)腋中線、肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查）；（

5、10）叩診雙側(cè)肺下界移動度（肩胛線）匯報；左側(cè)腋中線肺下界第8肋間，左肩胛線肺下界第10肋間，肺下界移動度約6cm。右側(cè)腋中線肺下界第7肋間，右肩胛線肺下界第9肋間，肺下界移動度約6cm。注意：叩診前上肢自然下垂，以便確定正確的肩胛下角位置。然后再請受檢者雙上肢交叉。叩診一個部位結(jié)束時，需要讓病人自然呼吸，不要讓病人屏氣時間太長。手法；先叩左側(cè)腋中線、左肩胛下線，再叩右側(cè)腋中線、右肩胛下線。肩胛下線先叩出肺下界標(biāo)記，再測深吸氣后肺界-標(biāo)記，測深呼氣后肺界-標(biāo)記。測量。（11）聽診雙側(cè)后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對比）；（12）聽診有無胸膜摩擦音；匯報；兩側(cè)呼吸音對稱，聽診清音，未聞及干濕

6、性啰音，未聞及胸膜摩擦音。手法；由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。（13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比）；受檢者發(fā)”1、2、3”。匯報；雙側(cè)語音共振對稱。手法；聽診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。（14）觸診脊柱有無畸形、壓痛；匯報；脊柱無畸形、無壓痛。手法；逐個按壓棘突。使皮膚留下紅印記。詢問病人有無疼痛。（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛；匯報；脊柱無叩擊痛。手法；叩診錘逐個叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。詢問病人有無疼痛。（16）檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無壓痛；（17）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無叩擊痛。匯報；雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。

7、手法；雙手按壓雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)。詢問病人有無疼痛。左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間，右手叩擊左手手背。詢問病人有無疼痛。5、腹部（1）正確暴露腹部；（2）請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)；（3）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等；匯報；腹部平坦、兩側(cè)對稱。未見胃腸蠕動波。腹式呼吸存在。未見蜘蛛痣、皮疹、黃染及斑痕。未見腹壁靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。手法；醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同的角度觀察。（4）聽診腸鳴音；至少聽1分鐘（5）聽診腹部有無血管雜音；匯報；腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。手法；聽診器放在臍周圍聽腸鳴音1分鐘計數(shù)，然后聽診腎動脈、腹主動脈區(qū)。；（

8、6）叩診全腹；（7）叩診肝上界；（8）叩診肝下界；匯報；腹部叩診輕度鼓音，肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm；手法；先全腹叩診，左下腹開始叩診，九區(qū)法逆時針旋轉(zhuǎn)叩診。肝界先叩上界：右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，用記號筆標(biāo)記，肝下界；由鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，記號筆標(biāo)記，再用直尺測量。（9）檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛；匯報；肝區(qū)、脾區(qū)無叩擊痛。手法；左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問受檢者是否疼痛。錘擊一次。（10）檢查移動性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）；匯報；腹部移動性濁音陰性。手法；臍開始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指，令受檢者右側(cè)

9、臥位，醫(yī)生手指不能動，然后再向臍部叩診。濁音不變，然后手指移動過程中，濁音變鼓音為正常，手指叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。（11）淺觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針）；（12）深觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針）；匯報；腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊。手法；手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開始、逆時針觸摸腹壁。手法；令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四指用力下壓，自左下腹開始、逆時針觸摸腹壁。（13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟；（14）在前正中線上雙手法觸診肝臟；匯報；肝臟未觸及。(或觸及不滿意)手法：先讓受檢者練習(xí)吸氣鼓肚子。左手；左手掌面平

10、托于受檢者右后胸壁1112肋部，拇指伸向右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴(kuò)張幅度。右手；手掌平放在右下腹，腕關(guān)節(jié)伸直，25指并攏，示、中、無名指指腹撓側(cè)，在腹直肌外緣，對準(zhǔn)右季肋部。囑受檢者張口吸氣(吸氣)、腹部同時鼓起來(鼓肚子)。手法；呼氣時用力深壓、手指向上移動。吸氣時手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高時，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。前正中線肝臟觸診；左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣處，手法同上。（15）檢查肝頸靜脈回流征；匯報；肝頸靜脈回流征陰性。手法；暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手25指并攏，壓迫受檢者右上腹肋緣下1分鐘。觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒張

11、、增粗、或升高1cm，心率增快，為陽性。（16）檢查Murphy征；匯報；膽囊無壓痛，Murphy征陰性。手法；左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指水平放在右肋緣與腹直肌交點(diǎn)處，在用力按壓同時詢問病人是否疼痛。再令受檢者深吸氣，吸氣過程詢問病人是否有按壓處疼痛。（17）雙手法觸診脾臟；（18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟；匯報；脾臟未觸及。(或觸及不滿意)手法；左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部(910)肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動。再令受檢者右側(cè)臥位，手法同上。注意：右側(cè)臥位時注意體位：右

12、下肢伸直、左下肢屈曲，受檢者左上肢放在胸前。（19）雙手法觸診腎臟；匯報；雙側(cè)腎臟未觸及。(或觸及不滿意)手法；左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對準(zhǔn)左季肋部，隨呼吸運(yùn)動手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動。（20）檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）受檢者閉眼匯報；腹壁痛覺正常，兩側(cè)一致。手法；令受檢者閉眼，用曲別針測試，由左到右、由上向下、左右對比、受檢者手示左右側(cè)。注意詢問受檢者是否疼痛、兩側(cè)是否一致。（21）檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對比）。匯報；腹壁反射正常。手法；用棉簽由左到右、由上向

13、下、由外向內(nèi)的順序。觀察腹肌收縮。6、上肢（1）正確暴露上肢；（2）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等；（雙側(cè)對比）匯報；雙上肢對稱，皮膚未見黃染、皮損、淤斑、皮下節(jié)結(jié)。雙上肢未見腫脹、畸形。（3）觀察雙手及指甲（雙側(cè)對比）；匯報；甲床未見蒼白、紫紺。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未間腫脹畸形。（4）觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)；匯報；指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛。手法；右手拇指、示指逐個按壓指間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手；掌心向下，拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、示指中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。（5）檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動；匯報；指關(guān)節(jié)運(yùn)動自如。手法；令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再彎曲掌指關(guān)節(jié)、再握拳。然后再伸開手

14、指，令受檢者拇指對掌，其余四指伸平。（6）檢查雙手握力；匯報；雙手握力正常。手法；令受檢者緊握醫(yī)生兩個食指，醫(yī)生用力向外抽。（7）觸診腕關(guān)節(jié)；匯報；雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無腫脹及壓痛。手法；按壓腕關(guān)節(jié)掌面、背面、兩側(cè)。（8）檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動；匯報；雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動自如。手法；令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背(背伸)、垂腕(掌屈)。（9）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突；（先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)）（10）觸診滑車上淋巴結(jié)；匯報；雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無壓痛，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常?；嚿狭馨徒Y(jié)未觸及腫大。手法；左側(cè)；醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁、中指按壓肱骨外髁

15、、食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。右手順勢觸摸左滑車上淋巴結(jié)。(尺神經(jīng)溝之上)右手；醫(yī)生右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁、中指按壓肱骨外髁、食指按壓鷹嘴，呈三角形，使檢者伸直上肢，后呈一條直線。左手順勢觸摸左滑車上淋巴結(jié)。（11）檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動；匯報；雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動自如。手法；令受檢者屈肘、伸肘。（12）檢查屈肘、伸肘的肌力；匯報；屈肘、伸肘肌力正常。手法；令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者屈肘向外推，醫(yī)生向內(nèi)推。（13）暴露肩部；（14）視診肩部外形；匯報；雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對稱、飽滿。（15）觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍；匯報；雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其

16、周圍無壓痛。（16）檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動；匯報；雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動不受限。手法；令受檢者左手繞過頭頂，觸摸右耳。右側(cè)反之亦然。（17）檢查上肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）；匯報；雙上肢痛覺正常。兩側(cè)一致。手法；令受檢者閉上眼睛，用曲別針次左右上臂、右左前臂、左右手背。注意左右對照。（18）檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對比）；（19）檢查肱三頭肌反射（雙側(cè)對比）；（20）檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對比）；注意順序；左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌、左三頭肌。左橈骨骨膜、右橈骨骨膜。匯報；雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌、雙側(cè)橈骨骨膜反射正常。手法；將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按主受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇

17、指按主受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。手法；左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。手法；受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側(cè)撓骨與肘關(guān)節(jié)之間的骨膜。（21）檢查Hoffmann征。匯報；Hoffmann征陰性。手法；左手抬起受檢者左手腕部，右手食指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈，用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。7、下肢（1） 正確暴露下肢；(暴露至恥骨聯(lián)合以上)（2）觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等；匯報；雙下肢對稱、未見畸形。皮膚未見黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。（3）觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等；(用雙手同時檢查雙側(cè))（4）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組；(用雙手同時

18、檢查雙側(cè))（5）觸診股動脈搏動(用雙手同時檢查雙側(cè))，必要時聽診；匯報；雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動脈可觸及，雙側(cè)對稱。手法；橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸。縱組與大隱靜脈走向一致，雙手在腹股溝區(qū)股動脈搏動處向下觸摸。（6）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動；匯報；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。手法；左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各90度。向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線）。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足（足向中線、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外）（8）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗；匯報；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無壓痛、浮髕試驗陰性。手法；雙手手指觸摸在膝

19、關(guān)節(jié)前、后、兩側(cè)、腘窩，關(guān)節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。左手虎口壓在髕骨之上的股四肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓臏骨。（7）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）；（9）檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動；匯報；雙下肢近端肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動不受限。手法；雙下肢伸直，雙手壓住兩大腿中部，令受檢者屈髖，對抗受檢者抬膝動作。受檢者屈膝，雙手壓住脛骨下端，令受檢者伸直腿，對抗受檢者伸膝動作。（10）檢查有無凹陷性水腫；匯報；雙下肢未見凹陷性水腫。手法；雙手拇指同時按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。（12）觸診雙足背動脈(用雙手同時檢查雙側(cè))；匯報；雙側(cè)足背動脈可觸及、搏動一致有力。手法；雙手同時觸摸。指腹與第1、2跖

20、骨平行觸摸。（11）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱；匯報；兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛，跟腱張力正常。（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動；匯報；雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動自如。手法；令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)背屈(勾腳背)、跖屈。（13）檢查腳趾位置覺。匯報：雙下肢位置覺正常。手法：手指捏在足趾兩側(cè)，上下活動不超過5度。（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力；匯報；雙足背屈、跖屈肌力正常。手法；左手握踝關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處。令其背屈時給予外拉抵抗，、跖屈時上推抵抗。（15）檢查下肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）；匯報；雙下肢感覺正常。兩側(cè)一致。手法；用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個點(diǎn)，弓行移位。（16）檢查膝鍵反射；（17）檢查跟鍵反射；匯報

21、；雙側(cè)膝鍵反射、跟鍵反射正常。手法；左手托起膝關(guān)節(jié)，下肢放松，右手持叩診錘叩擊髕骨下方股四頭肌腱。手法；令受檢者屈膝屈髖、大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上。左手握住足掌部，叩擊跟腱。（18）檢查髕陣攣；（19）檢查踝陣攣匯報；雙側(cè)髕陣攣陰性。踝陣攣陰性。手法；左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠(yuǎn)方快速推壓數(shù)次，并保持左手推力。右手輕扶在脛骨上，手法；受檢者屈膝屈髖，左手握住受檢者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關(guān)節(jié)背屈。（20）檢查Babinski征；匯報；巴彬斯基征陰性。手法；足底外側(cè)緣，由后向前劃，然后拐向拇指底部。（21）檢查Oppenheim征；匯報；奧噴漢姆征陰性。手法；左手拇指和示指脛骨前

22、緣用力向下劃。（22）檢查Kernig征；匯報；克尼格征陰性。手法；左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關(guān)節(jié)屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。（23）檢查Brudzinski征；匯報；布魯津斯基征陰性。手法；受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，醫(yī)生右手按壓胸骨，左手用力抬頭使頭前屈。觀察下肢是否屈膝屈髖。（24）檢查lasegue征。匯報；拉塞格氏征陰性。手法；受檢者下肢伸直平臥，醫(yī)生左手放在膝關(guān)節(jié)之上，右手放在踝關(guān)節(jié)之下，將伸直的下肢逐漸抬高至70度。觀察受檢者有無下肢疼痛。8、共濟(jì)運(yùn)動、步態(tài)與腰椎運(yùn)動（1）請受檢者站立；（2）觀察步態(tài)；匯報：步態(tài)穩(wěn)健。手法；令受檢者步行幾步。（2） 指鼻試驗（睜眼、