主動脈疾病ppt課件

1、主動脈疾病、大動脈及其分支、升主動脈左右冠脈大動脈弓1、頭臂干右鎖骨下右頸總右椎動脈2、左頸總3、左鎖骨下左椎動脈下行大動脈肋間動脈腹大動脈1、腹腔干2、腸系膜上動脈3、兩腎動脈4、腰動脈5、髂內(nèi)外動脈、2|mdd 10 | MDT Confidential、胸大動脈重要分支肋間動脈、 3 | MDT Confidential，大動脈手術(shù)后對麻痹癥的發(fā)生頻率，4 | MDT Confidential，gharagozz胸大動脈不能擴張正常胸大動脈直徑的1.5倍的大動脈瘤的病變機制：中膜退行性變化膠原和彈性蛋白缺乏的動脈粥樣硬化，5 | MDT Confidential，胸主動脈疾病，帶主動脈瘤

2、夾層壁的大動脈弓瘤外傷假性動脈瘤穿透性潰瘍，6 | MDT Confidential，降胸主動脈瘤，流行病學(xué)統(tǒng)訂老年性疾病(70歲)相關(guān)因素吸煙，COPD，HTN， CAD男女比例=50:50 5% of AAA合并TAA 50% of TAA 7 | MDT Confidential，常引起TAA的原因是，遺傳學(xué)馬凡綜合征非馬凡綜合征患者也表現(xiàn)出家族相關(guān)性主動脈粥樣硬化，8 | MDT Confidential， 9 | MDT Confidential，TAA的癥狀、TAA治療選擇、TAA治療的首要目的是預(yù)防死亡，其次破裂防治根據(jù)腫瘤體大小和位置內(nèi)科治療血壓控制b受體阻滯劑，主動脈直徑達到

3、7.0cm，43%的患者面臨破裂和分離的危險多數(shù)患者有禁忌癥4小時以上的手術(shù)胸腹部大切口30-90分鐘的阻斷鉗子4-7天重癥監(jiān)護，14-25天入院，恢復(fù)至少2周，11 | MDT Confidential，胸主，12 | MDT Confidential， 急性主動脈綜合征(acute aortic syndromes，AAS )臨床癥狀相似，定義了一組發(fā)病急促、危及生命的主動脈疾病，主要表現(xiàn)為典型的“主動脈性疼痛”AD) (intramural aortic hematoma，IMH ) (penetrating aortic ulcer，PAU )，主動脈夾層主動脈壁內(nèi)血腫貫通性潰瘍動脈瘤

4、破裂創(chuàng)傷性主動脈夾層，胸主動脈夾層(tau )定義：胸主動脈腔內(nèi)的高速高壓血流從動脈內(nèi)膜撕裂處進入主動脈壁內(nèi)，使主動脈中膜和外膜分離(進而使外膜一起撕裂破裂)，外急性主動脈夾層不到14天為急性期，15-90天為亞急性期，超過90天為慢性期，14 | MDT Confidential，胸主動脈夾層分型DeBakey分型： I型：用升主動脈破裂，但達到上行主II型：破裂為升主動脈，但僅限于升主動脈的III型：升主動脈從左鎖骨下動脈破裂口向遠IIIa發(fā)展，向近端和遠端發(fā)展的IIIb僅向遠端發(fā)展的Stanford型： a型：僅波及升主動脈，15|mdtconfiiiib -用刀切開或裂開， 程度嚴重，

5、因皮肉之苦暈厥的大多數(shù)患者從胸骨后或背部沿大動脈遠位皮肉之苦進展，腹、股部高血壓： DTA最常見的體征夾層形成后，即使出現(xiàn)休克、面色蒼白、周圍性噻菌靈等表現(xiàn)，患者仍可表現(xiàn)高血壓大動脈分支缺血癥狀：總氣管支氣管壓迫引起咳嗽等，16 | MDT Confidential，胸主動脈夾層，急性夾層死亡率無并發(fā)癥15%并發(fā)癥50%并發(fā)癥假腔破裂內(nèi)臟和肢體缺血對麻痹癥，17 | MDT Confidential主動脈直徑5.5 cm (AA/AoD ) 的不穩(wěn)定征兆3360胸痛不能特羅爾的高血壓在近端有一盞茶瘤頸長3360瘤頸長15 mm 18|MDT confidential，內(nèi)科治療降壓藥物接納體抑制

6、劑對癥處理：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜外科治療/腔內(nèi)治療有癥狀的心動過速破裂末期臟器缺血，19 | MDT Confidential，急性b型解離的治療策略，急性解離中心臟支架的干預(yù)目的：堵塞初期破裂口恢復(fù)真腔供血壓迫假腔DTA中誘導(dǎo)假腔血栓化穩(wěn)定夾層動脈壁預(yù)防破裂口的發(fā)生，20 | MDT Confidential，病因與病理生理學(xué)， 主動脈壁內(nèi)血腫IMH :發(fā)病機制：主動脈營養(yǎng)血管，中膜營養(yǎng)血管自發(fā)破裂動脈粥樣噬菌斑破裂病理學(xué)特征：血腫在中膜與外膜之間無內(nèi)膜破裂，無血流交通病因：高血壓主動脈粥樣硬化不明，21 | MDT Confidential，病因與病理生理學(xué)，PAU :發(fā)病機制：粥樣噬菌斑潰瘍內(nèi)膜/貫

7、穿內(nèi)彈性膜，穿破22 | MDT Confidential，動脈潰瘍和壁內(nèi)血腫，解離中flap穿越動脈腔辨別破裂的比例在初發(fā)癥狀中高(45% )進展速度高(50% )，遲發(fā)破裂頻發(fā)，致命的常規(guī)外科手術(shù)適合有外科手術(shù)指南的患者23 | MDT Confidential，AAA定義了各種原因引起的局部腹大動脈的永久性擴張，擴張后的腹大動脈直徑超過正常腹大動脈的2倍，稱為腹大動脈。 24 | MDT Confidential，、分型腎下型(90%):腎動脈開口下緣從腫瘤體上緣起15-20mm非擴張的大動脈Juxtarenal近腎動脈型腎上型胸腹大動脈瘤20的AAA危險因子年齡65歲性別：男性(4:1

8、 ) 家族史： 20%的患者顯示其一代親屬存在腹主動脈瘤并吸煙：每年大于10包的外周動脈瘤：股動脈瘤、腘繩肌、胸主動脈瘤高血壓糖尿病白人AAA發(fā)生率高的臨床表現(xiàn)大部分患者無癥狀通常彩超、CT、 用MRI或醫(yī)學(xué)超聲對慢性背部疼痛或腎結(jié)石患者進行檢查發(fā)現(xiàn)意外已知的AAA或搏動性包塊的患者呈現(xiàn)背、腰背部、腹部疼痛，這種情況稱為有癥狀A(yù)AA。 物理檢驗易感性和專一性的20-90%通過物理檢驗確定AAA的大小是不正確的。 篩查方式：彩超，臨床表現(xiàn)診斷，27 | MDT Confidential，急速循環(huán)衰竭致死率高動脈瘤直徑超過5.5 cm未治療者，5年內(nèi)死亡率達50%。50%的急救患者抵達急診室時還活

9、著，其中進行常規(guī)AAA外科修復(fù)術(shù)的患者的成活率為50%。 破裂的AAA在美國死亡率排名第13位(去年修訂)，28 | MDT Confidential，破裂結(jié)果，、1951年Dubost是第一個開放修復(fù)手術(shù)并發(fā)癥(60% )、假性動脈瘤(3% )、勃起功能不全(80% )、大動脈腸灶(12% )、移植物血栓(22% ) 進行了移植物感染(12% )的29 | MDT Confidential、EVAR 1991年治療Parodi進行了第一例血管腔內(nèi)治療AAA的修復(fù)術(shù)死亡率選擇手術(shù)比例： 12%破裂比率： 15 42:1-10，EVAR，31 | MDT Confidential，缺陷并發(fā)癥與再干預(yù)比率高的內(nèi)漏心臟支架移位心臟支架結(jié)大部分并發(fā)癥是良性的，并且可以用血管內(nèi)干預(yù)技術(shù)治療，應(yīng)用下一代腔內(nèi)膜心臟支架降低并發(fā)癥發(fā)生率的長期臨床資料有限的標準解剖學(xué)上講， 近端主動脈的瘤頸心臟支架直徑比近端頸部血管實際內(nèi)徑大10 %的近段瘤頸至少需要1.5cm的長角度/迂曲角的短瘤頸， 短而寬的瘤頸或嚴重的AAA扭轉(zhuǎn)是不良的結(jié)果髂內(nèi)動脈通路的一盞茶直徑保證18F-24F運輸系統(tǒng)可以通過(髂內(nèi)動脈分支部直徑