預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血源性感染

1、周綺思：生命奇跡的故事,周綺思的故事,故事發(fā)生在1986年2月14日，情人節(jié) 懷胎七月的周綺思感覺腹痛，以為早產(chǎn) 婦產(chǎn)科醫(yī)院經(jīng)過數(shù)小時(shí)痛苦經(jīng)歷后確認(rèn)胎死腹中 診斷為腸扭轉(zhuǎn)，全小腸壞死，轉(zhuǎn)入中山醫(yī)院 全小腸切除術(shù)，手術(shù)過后九死一生 術(shù)后全胃腸外營養(yǎng) 至今已經(jīng)有27個(gè)年頭了,全小腸切除病人周綺思的故事,終身全胃腸外營養(yǎng)（TPN）遇到的問題 營養(yǎng)治療的科學(xué)問題 中山醫(yī)院普外科：吳肇光、吳肇漢、吳國豪 華瑞制藥：提供終身全進(jìn)口營養(yǎng)液 深靜脈導(dǎo)管（B Braun，Cavafix） 放置：27年中的多次努力（蔣豪、朱小平） 維護(hù)：預(yù)防感染、堵塞等 單根導(dǎo)管最長保留時(shí)間 5 年,生命的奇跡,1991年懷孕，

2、1992年4月8日誕下女兒 創(chuàng)造了世界紀(jì)錄：唯一的“TPN baby” 2007年，周綺思打破TPN存活的世界紀(jì)錄 2010年7月 “TPN baby”以517分考入北京外國語大學(xué) 周綺思至今依然健康生活著，每一天都是新的世界紀(jì)錄！ 中山醫(yī)院麻醉科接力為她維護(hù)“導(dǎo)管”,單根導(dǎo)管最長紀(jì)錄：8 年,周綺思50歲生日蔣豪致辭,周綺思誕下“TPN baby”后出院,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血源性感染,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科 薛張綱,院內(nèi)血源性感染,院內(nèi)獲得血源性感染（BSI） 全美國每年發(fā)生約250,000例 并發(fā)癥和死亡的重要原因 原發(fā)性：約占64%，大多數(shù)為導(dǎo)管相關(guān)血源性感染 導(dǎo)管相關(guān)血源性感染（CR-B

3、SI） 院內(nèi)感染的重要組成部分 全美國每年約有50,000 100,000例導(dǎo)管感染 其中90%與中心靜脈導(dǎo)管感染相關(guān),流行病學(xué)資料,根據(jù)美國1995年至2002年在49家醫(yī)院的調(diào)查 院內(nèi) BSI 發(fā)生率 60/10,000 約 51% 的病例發(fā)生在 ICU 血管內(nèi)裝置是 BSI 發(fā)生的最常見的易感因素 中心靜脈導(dǎo)管（CVC） 72%，外周靜脈導(dǎo)管 35%，動脈導(dǎo)管 16% 入院至發(fā)生BSI的時(shí)間平均12 26天 粗死亡率（crude mortality ） 27%,中心靜脈導(dǎo)管（CVC）,給臨床帶來巨大的便利 美國每年放置CVC導(dǎo)管 5,000,000例 同時(shí)也會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥 感染并發(fā)癥

4、：5% - 25% 機(jī)械并發(fā)癥：5% - 19% 栓塞并發(fā)癥：2% - 26%,導(dǎo)管相關(guān)血源性感染：細(xì)菌的來源？,Skin colonization（皮膚定植） CVC相關(guān)血源性感染最常見的原因 細(xì)菌來自病人皮膚以及醫(yī)護(hù)人員的手 Intraluminal contamination（腔內(nèi)污染） CVC相關(guān)血源性感染的重要原因 Hematogenous seeding（血源性播散） Infusate contamination（輸液污染）,導(dǎo)管相關(guān)血源性感染：易感人群,患有慢性疾病 骨髓抑制 免疫抑制，尤其是中性粒細(xì)胞減少 營養(yǎng)不良 全胃腸外營養(yǎng)（TPN） 既往有血源性感染病史 超高齡病人 失去

5、皮膚的完整性（如燒傷病人）,導(dǎo)管相關(guān)血源性感染：導(dǎo)管因素,導(dǎo)管放置的時(shí)間 穿刺部位（導(dǎo)管放置部位） 導(dǎo)管材料的種類 置管時(shí)的情況 導(dǎo)管的護(hù)理 放置導(dǎo)管者的技術(shù),有導(dǎo)管才有導(dǎo)管相關(guān)血源性感染,導(dǎo)管相關(guān)血源性感染：導(dǎo)管因素,導(dǎo)管放置的時(shí)間 穿刺部位（導(dǎo)管放置部位） 導(dǎo)管材料的種類 置管時(shí)的情況 導(dǎo)管的護(hù)理 放置導(dǎo)管者的技術(shù),穿刺部位和CR-BSI,鎖骨下和頸內(nèi)、股靜脈BSI發(fā)生率的比較,支持鎖骨下,0.27,0.46,頸內(nèi)靜脈,股靜脈,導(dǎo)管相關(guān)血源性感染：導(dǎo)管因素,導(dǎo)管放置的時(shí)間 穿刺部位（導(dǎo)管放置部位） 導(dǎo)管材料的種類 置管時(shí)的情況 導(dǎo)管的護(hù)理 放置導(dǎo)管者的技術(shù),常用CVC導(dǎo)管,普通導(dǎo)管 抗菌導(dǎo)

6、管 抗菌藥物涂層導(dǎo)管 洗必泰/SD銀 米諾環(huán)素/利福平 新潔爾滅 非抗菌藥物涂層（新型） 使用抗菌導(dǎo)管有益處嗎？,抗菌中心靜脈導(dǎo)管的發(fā)展史,使用抗菌導(dǎo)管減少導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率,Maki, D. G. et. al. Ann Intern Med 1997;127:257-266,洗必泰/SD銀：0.47(0.20 1.10),米諾環(huán)素/利福平：0.29(0.16 0.52 ),洗必泰/SD銀,洗必泰/SD銀涂層導(dǎo)管和普通導(dǎo)管比較,普通導(dǎo)管,米諾環(huán)素/利福平涂層導(dǎo)管和普通導(dǎo)管比較,米諾環(huán)素/利福平,普通導(dǎo)管,抗菌涂層導(dǎo)管存在哪些問題？,對涂層過敏 洗必泰/SD銀 米諾環(huán)素和利福平 耐藥菌株產(chǎn)生,

7、背景：對洗必泰的過敏反應(yīng)病例隨著相關(guān)產(chǎn)品的使用越來越多地發(fā)生 方法：報(bào)道3例心臟手術(shù)患者對洗必泰過敏的病例 結(jié)果：每個(gè)病例，過敏都是由于插入洗必泰涂層的深靜脈導(dǎo)管，最終確定洗必泰是過敏源 結(jié)論：為減少院內(nèi)獲得性感染而廣泛使用洗必泰，對部分患者會造成威脅生命的過敏反應(yīng)。應(yīng)當(dāng)慎重,介紹一種新型抗菌中心靜脈導(dǎo)管,賽托安保：Certofix Protect（B Braun Ltd.） 無藥物釋放的中心靜脈導(dǎo)管 具有廣譜抗菌作用，且作用時(shí)間持久 預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)外血栓形成,31,與傳統(tǒng)CVC導(dǎo)管相比：無藥物釋放,32,賽托安保具有長效抗菌作用,賽托安保的非藥物抗菌作用機(jī)制,賽托安保的結(jié)構(gòu) 管壁表面：甲基丙烯酸

8、鹽 抗菌性側(cè)鏈：聚己縮胍 抗血栓側(cè)鏈：聚乙二醇,聚（乙二醇） 鏈 抗菌位點(diǎn) 聚合物骨架,甲基丙烯酸鹽聚合物,無藥物釋放，如何抗菌？,細(xì)菌細(xì)胞壁,轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,導(dǎo)管表面,抗菌表面12倍陽離子,抗菌作用機(jī)理 1. 抗菌性側(cè)鏈（聚己縮胍），使導(dǎo)管表面呈現(xiàn)12倍陽離子 2. 陽離子通過破壞細(xì)菌細(xì)胞壁殺傷細(xì)菌 3. 預(yù)防細(xì)菌在導(dǎo)管表面定植 4. 從而預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 (CRBSI),賽托安保作用機(jī)制動畫片,使用抗菌導(dǎo)管,應(yīng)綜合評估 感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 導(dǎo)管留置的時(shí)間 性價(jià)比 在特定的人群，推薦使用 非藥物涂層抗菌導(dǎo)管 洗必泰/SD銀-抗菌導(dǎo)管 使用抗菌導(dǎo)管不能替代其他預(yù)防感染的措施,CVC相關(guān)血源性感染：如何預(yù)防？,感染性并發(fā)癥的預(yù)防：要點(diǎn),使用抗菌導(dǎo)管：非藥物涂層和藥物涂層 盡量避免股靜脈穿刺置管 穿刺置管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范 避免在穿刺點(diǎn)局部使用抗菌軟膏 每次使用CVC導(dǎo)管輸液時(shí)應(yīng)消毒肝素帽 切勿定期更換中心靜脈導(dǎo)管 一旦不再需要使用，應(yīng)盡早拔除導(dǎo)管,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范,操作者必須 帶好帽子、口罩，穿好滅菌手術(shù)衣 洗手，帶滅菌手套