腹部查體課件

1、腹 部 檢 查(abdominal examination),腹部檢查的特點(diǎn),1：內(nèi)容多但互相聯(lián)系相互補(bǔ)充 如腹壁靜脈曲張？ 2：系統(tǒng)多且臟器交錯(cuò)重疊容易混淆 如右上腹包塊？ 3：手法難且經(jīng)驗(yàn)性強(qiáng)難以掌握 如肝臟觸診？, 囑病人解小便，排空膀胱。,病人取仰臥位，小枕置于頭下，使 雙腿彎曲腹肌松弛。,正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合， 對女病人應(yīng)蓋住乳頭。,腹 部 檢 查 內(nèi) 容,一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū) 二、視診 三、觸診 四：叩診 五：聽診 六：腹部常見病變的主要癥狀和體征,體 表 標(biāo) 志,1 肋弓下緣：810肋 軟骨和11、12 浮肋構(gòu)成 2 劍突：通過軟骨連 接于胸骨下端的骨 性三角 3 髂

2、前上棘：髂嵴前 上方突出點(diǎn) 4 另外：腹上角； 臍；腹直肌外緣； 腹中線；腹股溝韌 帶；肋脊角等,腹股溝 韌帶,腹部前面體表標(biāo)志示意圖,肋弓 下緣,髂前 上棘,劍突,中 線,臍,腹直肌 外緣,恥骨上緣,腹部體表標(biāo)志,腹部分區(qū),為了便于描述腹部器官的病變，借助腹部天然標(biāo)志及幾條人為畫線將腹部劃分成幾個(gè)區(qū)。 1. 四區(qū)分法 2. 九區(qū)分法,左下腹,四區(qū)分法,右上腹,右下腹,左上腹,通過臍劃一水平 線與一垂直線，將腹 部分為四區(qū)。,九區(qū)分法,右上 腹部,右下 腹部,右 側(cè) 腹 部,上腹部,中腹部,下腹部,左 側(cè) 腹 部,左上 腹部,左下 腹部,由兩條水平線和兩條垂 直線將腹部分為九區(qū),上水平線為：

3、兩側(cè)肋弓下緣連線 下水平線為： 兩側(cè)髂前上棘連線,兩條垂直線為： 通過左右髂前上棘 至腹中線連線的中點(diǎn),視 診 (Inspection),注意事項(xiàng)：,光線充足、柔和，從頭側(cè)或足側(cè)射來。,醫(yī)生站于患者右側(cè),病人仰臥位、充分暴露腹部、注意 避免受涼。,腹部視診的內(nèi)容,腹部外形 腹壁皮膚 呼吸運(yùn)動(dòng) 腹部靜脈 臍部 蠕動(dòng)波 上腹部搏動(dòng),低 平:消瘦者腹部下凹低平,正常,平 坦:平臥位時(shí)腹前面處于肋 緣至恥骨聯(lián)合平面或略低凹,飽 滿:小兒及肥胖者腹部較圓， 略高于肋緣及恥骨平面。,正常 平坦,異常,1、腹部膨?。╝bdominal bulge）:明顯高于肋緣恥骨平面,(1).全腹膨隆：呈球形或扁園形，見

4、于：,腹內(nèi)巨塊: (足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤),腹腔積液：呈蛙腹(frog belly) 尖腹（apical belly）,腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化),異常 全腹膨隆,腹部外型,胃腸脹氣的球腹,蛙狀腹,異常,(2).局部膨?。?見于臟器腫大、 腫瘤、炎性包塊,視診應(yīng)注意： 膨隆的部位、外形、與體位、呼吸的關(guān)系、博動(dòng)等,異常,2、腹部凹陷（abdominal retraction）:前腹壁明顯低于 肋緣至恥骨平面,(1).全腹凹陷： 見于消瘦、脫水、各種 慢性疾病所致的惡病質(zhì) (舟狀腹 scaphoid abdomen) (2). 局部凹陷： 手術(shù)后腹壁瘢收縮所致。,舟狀腹,腹 部

5、外 形,正常人: 男性及小兒以腹式呼吸為主 女性以胸式呼吸為主,腹式呼吸增強(qiáng)： 見于癔病、胸水。,腹式呼吸減弱消失： 見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、 腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。,呼吸運(yùn)動(dòng) 正常和異常,檢查其血流方向有鑒別意義,正常人： 不顯露，瘦者或皮膚白皙 者略可見。,腹壁靜脈曲張： 見于門靜脈高壓；上、下腔靜脈梗阻。,腹壁靜脈曲張,檢查靜脈血流方向,檢查靜脈血流方向方法：指壓法 門靜脈阻塞靜脈血流方向分布：方向正 常，即臍上向上， 臍下向下 下腔靜脈阻塞靜脈血流方向分布：均向上 上腔靜脈阻塞靜脈血流方向分布：均向下,檢 查 靜 脈 血 流 方 向 示 意 圖,甲,丙,乙,門靜脈梗阻腹壁淺靜脈

6、 血流分布和方向,下腔靜脈梗阻腹壁淺靜 脈血流分布和方向,胃腸梗阻時(shí)： 可見胃腸輪廓自左肋緣向右的蠕動(dòng)波。,胃腸型和蠕動(dòng)波,腹壁其他情況,皮疹、色素、腹紋、瘢痕、 疝、臍部、腹部體毛、 上腹異常搏動(dòng),皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常見于高 熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩 紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過敏等。,正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡,散在點(diǎn)狀深褐色素沉著可見于血色病,皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有 褐色素沉著可見于Addison病,色 素：,左腰部皮膚藍(lán)褐色斑，為血液自腹膜后 間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致(GreyTurner征)、 臍周或下腹藍(lán)褐色斑(ullen征），見于急 性出血壞死性

7、胰腺炎。,Cullen征,又一個(gè)Cullen征,GREY-TURN,瘢 痕外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡,腹 紋：白紋肥胖、妊娠,紫紋皮質(zhì)醇增多癥,紫紋,嬰兒臍疝,疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物 經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱 部分向體表突出而形成。,成人腹股溝斜疝、股疝,臍疝,臍疝,臍部異常情況: 臍分泌物為漿液性、膿性有臭味炎癥 水樣有尿臊味臍尿管未閉 臍部潰爛結(jié)核 臍部潰瘍堅(jiān)硬、固定而突出癌,腹部體毛： 男性陰毛分布呈正三角形尖端向上 女性陰毛分布呈倒三角形尖端向下 女性陰毛呈男性分布皮質(zhì)醇增多癥,上腹部搏動(dòng)：,正常搏動(dòng)： 多由腹主動(dòng)脈傳來，瘦者可見。,異常搏動(dòng)： 上腹明顯搏動(dòng)可見于:右室肥大，

8、 主動(dòng)脈瘤，肝血管瘤。,觸 診(Palpation),觸診注意事項(xiàng) 1、低枕仰臥，兩腿屈曲，兩手平放于身體 兩側(cè)，張口腹式呼吸。 2、醫(yī)師立于右側(cè)，兩手溫暖，動(dòng)作輕柔。 3、轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。 4、檢查順序：健側(cè)患側(cè)、左右、 下上、 淺深（逆時(shí)針方向） 5、觸診可在聽診后進(jìn)行,觸診 步驟,觸診方法,淺部觸診法(下壓腹壁1cm) 深部觸診法（下壓腹壁2cm以上）: 深部滑行觸診, 雙手觸診, 深壓觸診, 沖擊觸診,淺部觸診法,以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查 者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留于整個(gè)腹壁上移動(dòng)。 用于發(fā)現(xiàn)腹壁的

9、緊張度、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物,深部滑行觸診法,醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸。,雙手觸診法,用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。,深壓觸診法,用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。檢查反跳痛時(shí)，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。,沖擊觸診法,又稱為浮沉觸診法。一般只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。 以3-4個(gè)并攏的手指取70-90角，置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動(dòng)作，此時(shí)指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺,觸診內(nèi)容,1

10、、腹壁緊張度 2、壓痛、反跳痛 3、臟器觸診 4、腹部包塊 5、液波震顫 6、振水音,腹壁緊張度減低或消失： 見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的 老年人，或剛放過大量腹水的病人。,正常人：腹壁柔軟(觸之柔軟，雖稍有阻 力但易壓陷)。,腹壁緊張度增加:揉面感(dough kneading sensation） -結(jié)核性腹膜炎或癌性腹膜炎 板狀腹（board-like rigidity） 胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎,腹壁緊 張度,反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將手抬起， 腹痛加重，稱反跳痛(rebound tenderness)-腹 膜壁層受炎癥累及。,正常腹部觸診時(shí)：不引起疼痛，如由淺入

11、 深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛（tenderness）。一般 表示該區(qū)域的臟器有病變（炎癥、瘀血、腫瘤、破 裂、腹膜的刺激等）。,壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)的壓痛如闌尾點(diǎn)（臍與右髂 前上棘連線中外1/3交界處）、膽囊點(diǎn)（右鎖骨中 線與肋緣交界處）,腹部常見部位的壓痛點(diǎn),胃炎或潰瘍十二指腸潰瘍 胰腺炎或腫瘤 膽囊 闌尾炎 小腸疾病 膀胱或子宮病變 回盲部炎癥、結(jié)核 乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤 脾或結(jié)腸脾曲病變 肝或結(jié)腸肝曲病變 胰腺炎的腰部壓痛點(diǎn),方 法： 令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一 側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正 中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對側(cè)腹 壁，所產(chǎn)生的震動(dòng)波，即可通過液體傳至對側(cè)

12、 被手感之震動(dòng)，此法用于檢查大量腹水患者。,液波震顫(波動(dòng)感): 用手觸擊腹部可有液波震顫,液波 震顫,液波震顫檢查法示意圖,腹部包塊： 多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊 腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。 為了鑒別包塊的性質(zhì)：觸診時(shí)應(yīng)注意 了解包塊的: 位置、大小、形態(tài)、硬度、 壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度、與鄰近的關(guān)系。,臟器觸診,肝臟觸診：單手、雙手觸診法及鉤指觸診法 觸診要點(diǎn)： a、用食指前外側(cè)指腹觸肝 b、沿腹直肌外緣，平臍水平開始 c、腹式呼吸配合，稍前下壓，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（估計(jì)肝下緣下方開始） e、注意雙線觸診（右鎖骨中線、前正中線） f、大量腹水時(shí)可沖擊觸診,肝臟觸診示意圖,

13、肝臟觸診,注意：肝臟大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、 壓痛、搏動(dòng)、 肝區(qū)摩擦感、肝-頸靜脈回流征 正常：大?。河依呦?cm，劍突下3cm， 質(zhì)地：質(zhì)軟（三級：軟如唇；韌如鼻； 硬如額） 表面狀態(tài)和邊緣：光滑 ，整齊； 壓痛：無 搏動(dòng)：無 肝區(qū)摩擦感：無 肝-頸靜脈回流征：無,肝臟觸診,肝界下移：肺氣腫、胸腔積液、內(nèi)臟下垂 肝臟腫大： a：彌漫性腫大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、 血液病、寄生蟲病、布加綜合征等 b：局限性腫大：肝膿腫、肝腫瘤、肝囊腫 肝臟縮?。焊斡不⒏螇乃?肝頸靜脈回流征,肝頸靜脈回流征陽性： 右心衰引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更加明顯，停止壓迫后迅即下降（至少4cm水

14、柱） 檢查方法：右手掌面貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù) 10秒 臨床意義：右心衰致靜脈回流障礙,肝臟觸診的要點(diǎn)是什麼？ 如何評價(jià)肝臟腫大？,問 題：,方 法：單手、雙手觸診法 平臥位: 醫(yī)生的左手繞過病人前腹壁，將 手掌置于左腰部第7-10肋處，試將脾從后 向前托起。右手平放于腹壁，方向與肋緣 垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋緣方向 移動(dòng)，并配合呼吸，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟 方法相同。 右側(cè)臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，可囑 病人右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲 再如前法檢查。,脾臟觸診示意圖,脾臟觸診,正常：仰臥、側(cè)臥均觸不到脾 可觸及脾臟：內(nèi)臟下垂或左胸腔積液、積氣時(shí)膈肌下降 脾大者應(yīng)注意：大小，質(zhì)地，

15、 表面情況，壓痛，摩擦感，切跡。,脾臟腫大測量法,第測量（甲乙線）：左鎖骨中線與左肋 緣交點(diǎn)至脾下緣的距離。 第測量（甲丙線）：左鎖骨中線與左肋 緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。 第測量（丁戊線）：脾右緣與前正中線 的距離。,脾臟腫大測量法,脾臟腫大及臨床意義,脾臟腫大分度： 輕度：肋下2cm 。見于急慢性肝炎、傷寒、粟 粒性結(jié)核、瘧疾、敗血癥等 。 中度：肋下2cm ,但在臍水平線以上。見于肝硬 化、瘧疾后遺癥，慢性溶血性黃疸等。 高度：超過臍水平線或前正中線。見于慢性粒 細(xì)胞性白血病，慢性瘧疾，骨髓纖維化， 惡性組織細(xì)胞病等。,脾臟腫大常見于哪些疾病？ 怎樣測量記錄腫大的脾臟？,問 題：,膽囊觸

16、診,方法：單手滑行觸診法或鉤指觸診法 正常：無法觸及 膽囊腫大：右肋下，腹直肌外緣觸及，呈梨形或 卵圓形，可隨呼吸上下移動(dòng)，質(zhì)地視病變 性質(zhì)而定 見于急性膽囊炎、壺腹周圍癌、 膽囊結(jié) 石，膽囊癌,膽囊觸診,Murphy征：膽囊觸診時(shí)，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止，稱為Murphy征陽性 Courvoisier征：由于胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞、黃疸進(jìn)行性加深，膽囊顯著腫大但無壓痛，稱為無痛性膽囊增大征,膽囊觸痛檢查示意圖,醫(yī)生以左手掌放 于病人的右肋下部,將左手拇指指腹鉤壓 于腹直肌與肋弓交界 處(膽囊點(diǎn)),Murphy征檢查

17、示意圖,用力按壓腹壁， 然后囑病人緩慢 深吸氣，如在吸 氣過程中因疼痛 而突然停止，稱 Murphy征陽性， 可見于急性膽囊 炎,腎臟觸診,一般雙手觸診法 醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右 手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋緣，于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎臟。 如 觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極。此 時(shí)患者常有 酸疼或惡心不適感。,腎臟觸診,腎臟腫大見于： 腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。,正常腎臟： 一般不易觸及。身材瘦長者、腎下垂、游走 腎或腎代償性增大時(shí)，腎較易被觸到。,腎、輸尿管壓痛點(diǎn),季肋點(diǎn)（前腎點(diǎn)）：第10肋骨前端腎盂 位置 上輸尿管點(diǎn)：臍水平線上腹直肌外緣 中輸尿管點(diǎn)

18、：髂前上棘水平腹直肌外緣 肋脊點(diǎn)：第12肋與脊柱夾角（肋脊角）的頂 點(diǎn) 肋腰點(diǎn)：第12肋與腰肌外緣夾角的頂點(diǎn),中輸尿 管點(diǎn),肋腰點(diǎn),(1).腹面,(2).背面,季肋點(diǎn),上輸尿 管點(diǎn),肋脊點(diǎn),腎臟疾病壓痛點(diǎn)示意圖,檢查方法：讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近 患者上 腹 部，同時(shí)用沖擊觸診法振動(dòng)胃部，亦 可用雙手 扶著患者腰部，左右搖晃，此時(shí) 即可聽到液、氣 撞擊的聲音。 意義：正常人在餐后或飲大量液體后可有振水音。 清晨空腹或餐后6-8小時(shí)以上仍有振水音則 提示幽 門梗阻或胃擴(kuò)張,原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用手振動(dòng)上 腹部，使液體和氣體相互撞擊， 即可產(chǎn)生振水音。,振水音（succussion

19、 splash）,腹部叩診音：正常情況下，除肝脾區(qū)、增大的膀胱 和子宮、兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓 音。,叩診（percussion） 腹部叩診：可以驗(yàn)證和補(bǔ)充視診和觸診所得的結(jié)果， 可了解腹腔某些臟器的大小和叩痛、充氣情況、 積液、包塊等。,叩診方法：直接叩診法與間接叩診法，但多用間接 叩診法,肝臟叩診,檢查方法： 肝上界：沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。相對濁音界和絕對濁音界。 肝下界：由腹部鼓音區(qū)向上叩。不易叩準(zhǔn)，多以觸診確定 正常肝濁音界： 右鎖骨中線上，上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣， 上下徑約為9-11cm 右腋中線上，上界為第7肋間，下界相當(dāng)于

20、第10肋骨水平。 右肩胛線上，上界為第10肋間. 肝區(qū)叩擊痛：肝膿腫，肝炎,肝臟叩診,異常肝濁音界： 擴(kuò)大肝癌，肝膿腫，肝炎，多囊肝等 縮小急性肝壞死，肝硬化，胃腸脹氣等 消失-急性胃腸穿孔 肝區(qū)叩擊痛： 用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕 到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問 病人有無疼痛。 肝區(qū)叩擊痛對診斷肝炎，肝膿腫有一定意義。,胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）,胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）： 左前胸下部肋緣以上的半圓形區(qū)域 ，為胃底穹窿含氣而形成。 正常范圍：上界為橫膈及肺下緣，下界為 肋弓，左界為脾，右界為肝左緣。 擴(kuò)大：吞氣癥 縮小：心包積液、左側(cè)胸腔積液、 脾大、胃擴(kuò)張,脾叩診,方

21、法：左腋中線上采用輕叩法 正常：左腋中線第9-11肋間，長約 4- 7cm，前方不超過腋前線 脾濁音區(qū)擴(kuò)大：脾腫大 脾濁音區(qū)縮?。鹤髠?cè)氣胸，胃擴(kuò)張， 鼓腸,移動(dòng)性濁音（shifting dullness）,移動(dòng)性濁音： 腹腔內(nèi)有較多游離液體時(shí)，因重力多沉積于腹腔的低處，仰臥時(shí)兩側(cè)腹部叩診呈濁音，而中腹部叩診呈鼓音，當(dāng)改變體位時(shí)出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。 陽性：腹腔游離腹水1000ml,讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，由鼓音為濁音時(shí)，扳指不動(dòng)，令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動(dòng)性濁音。用同樣方法 ，再叩另一側(cè)。,移動(dòng)性濁音叩診,移動(dòng)性濁音的鑒別,1、腸梗阻時(shí)腸腔內(nèi)大量液體

22、潴留 2、巨大卵巢囊腫,卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖,腹水,鼓音域,濁音域,鼓音域,濁音域,卵巢囊腫,肋脊角、膀胱叩診,肋脊角叩痛：用于檢查腎臟病變。 膀胱叩診：在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行叩診。 臨床意義：尿液充盈時(shí)，恥骨上方呈圓形 濁音區(qū)，排尿后轉(zhuǎn)為鼓音。,聽診 ausculation,腹部聽診的主要內(nèi)容: 腸鳴音 血管雜音 摩擦音 搔彈音,腸鳴音（gurgling sound）,腸鳴音： 腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)的氣體和液體隨之而流動(dòng), 產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（氣過水聲） 聽診部位：臍周；右下腹 聽診時(shí)間：1分鐘；有時(shí)持續(xù)35分鐘,腸鳴音聽診 臨床意義,腸鳴音正常：4-5次/分 腸鳴音活躍：10次/

23、分，音調(diào)不高亢。 見于急性胃腸炎，胃腸道大出血，服用某些藥物 （瀉藥，垂體后葉素）。 腸鳴音亢進(jìn)：多10次/分，聲音響亮、高亢或呈 金屬音。 見于機(jī)械性腸梗阻 。 腸鳴音減弱：腸鳴音少于正常，或數(shù)分鐘才聽到一次。 見于低鉀，老年性便秘、胃腸動(dòng)力低下等。 腸鳴音消失：持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到一次腸鳴音，見于急性腹膜炎，麻痹性腸梗阻。,聽 診,血管雜音 動(dòng)脈性雜音（收縮期噴射性雜音）：腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄（腹中部）；腎動(dòng)脈狹窄（左右上腹） 靜脈性雜音（嗡鳴音）：多見于門脈高壓有嚴(yán)重腹壁靜脈曲張形成時(shí)（臍周或上腹）。 摩擦音： 正常人無 。脾梗塞，脾周圍炎，肝周圍炎等，可于深呼吸時(shí)在相應(yīng)部位聽到

24、。 搔彈音及水坑征：（略）協(xié)助測定肝下緣及微量腹水（少至120 ml 腹水）。,一、胃、十二指腸潰瘍,原因：胃酸、胃蛋白酶的消化作用 癥狀：慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部 疼痛 體征：上腹部壓痛， 并發(fā)征：出血，穿孔，癌變、幽門梗阻,二、急性腹膜炎,原因：外傷、胃腸穿孔 癥狀：持續(xù)劇烈性腹痛， 體征： 視診：腹式呼吸減弱或消失，有時(shí)腹部膨隆 觸診：三聯(lián)癥，即腹肌緊張，腹部壓痛和反跳痛 叩診：肝濁音界縮小或消失，少數(shù)可叩出移動(dòng)性 濁音 聽診：腸鳴音減弱或消失,三、肝硬化（1）,原因：肝炎，酒精等 癥狀：早期無明顯癥狀 晚期：可出現(xiàn)腹水，黃疸，出血，發(fā)熱，昏迷等 體征： 視診：蜘蛛痣，肝掌，脾大，黃疸，男性乳房發(fā) 育，腹膨隆，臍疝，腹壁靜脈曲張等 觸診：脾大，液波震顫陽性 叩診：移動(dòng)性濁音陽性 聽診：臍周或劍