常見精神障礙.ppt

1、常見精神障礙,廣西龍泉山醫(yī)院心理科 潘潤德 Tel 3138158 Email ,常見精神障礙,(一)精神分裂癥及其他妄想性障礙 (二)心境障礙 (三)神經(jīng)癥 (四)應(yīng)激相關(guān)障礙 (五)人格障礙及性心理障礙 (六)心理生理障礙 (七)癔癥,(一)精神分裂癥及其他妄想性障礙,精神分裂癥及其他妄想性障礙是一類嚴(yán)重的心理障礙，不是心理咨詢的服務(wù)對象。 大多數(shù)患者喪失自知力，不承認(rèn)有病，不主動求治。 腦器質(zhì)病、軀體疾病、體外物質(zhì)也可以引起精神異常。 一些常見的精神病如精神分裂癥、心境障礙，其真正病因至今還不清楚。,1.精神分裂癥,概述 精神分裂癥是一組病因未明的精神病。 多起病于青壯年，常有感知、思維

2、、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。 一般無意識障礙和智能障礙，病程多遷延。患者自知力基本喪失。,總患病率（5.69 ）,城市高于農(nóng)村（8.18 ：5.18） 女性高于男性（1.6 ：1） 窮人高于富人（10.16 ：4.75）,起病方式,多起病于青壯年，20-30歲發(fā)病占1/2 少數(shù)可在兒童期及中年后發(fā)病 起病可急可緩 慢性和亞急性發(fā)病約占2/3,病程,約1/8，發(fā)作一次緩解后終生不再發(fā)病 約3/8，慢性遷延，逐漸出現(xiàn)精神衰退 約1/2，時輕時重，需不間斷服抗精神病藥,預(yù)后較好的臨床特點,有明顯誘因、起病較急 病前性格開朗，無明顯缺陷 無精神病家族史 病程時輕時重，有較長的緩解期

3、早診斷、早治療 有較好的社會支持系統(tǒng),病因,遺傳因素 社會環(huán)境因素 軀體因素 病前個性特征,臨床特征,感知、思維、情感、行為之間的不協(xié)調(diào) 精神活動與現(xiàn)實環(huán)境之間的不協(xié)調(diào),主要臨床表現(xiàn),思想情感和行為不同程度地與現(xiàn)實環(huán)境脫離，沉醉于自己的病態(tài)體驗中。 早期常有關(guān)系妄想、被害妄想或幻覺。 對外界事物情感反應(yīng)可有淡漠甚至情感倒錯或歪曲。 意向減退，行為懶散。,臨床常見的類型：,青春型，以愚蠢歡樂、性輕浮為多見； 偏執(zhí)型，以妄想、幻覺為主； 緊張型，以精神運動性抑制障礙為主； 單純型，緩慢進(jìn)展，后果極差。 未定型，有明顯陽性癥狀，但又不符合上述亞型的診斷，或為上述亞型的混合形式。,治療方面：,以藥物治

4、療為主，心理治療為輔 常用的抗精神病藥物 藥物可依據(jù)病人的癥狀、副反應(yīng)、合作程度、經(jīng)濟(jì)條件等情況選用 力爭早期治療、有效治療，長期鞏固治療,2.偏執(zhí)性精神障礙,偏執(zhí)性精神病又名妄想性精神病，病因未明。30歲以后起病者較多，本病發(fā)展緩慢多不為周圍人所察覺。 以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。 若有幻覺則歷時短暫且不突出。 在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。 人格常保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力。,3.急性短暫性精神障礙,指的是診斷名稱不同的一組起病急驟的短暫性精神障礙。 共同點：在兩周內(nèi)急性起?。?以精神病性癥狀為主； 起病前有相應(yīng)的心因； 在個

5、月內(nèi)痊愈 如表現(xiàn)以分裂癥性癥狀為主，如果病程不超過一個月，臨床可診斷為分裂樣精神障礙。,4.器質(zhì)性精神病,腦器質(zhì)性精神病可由于腦部炎癥、寄生蟲、梅毒、腫瘤、腦血管病、腦外傷及腦變性原因引起。 患者主要有意識模糊、遺忘及癡呆。前兩者多見于起病之初，后者則是疾病的慢性表現(xiàn)。 由于神經(jīng)受損，常有神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征或有腦電圖、CT等陽性發(fā)現(xiàn)。,5.癥狀性精神病,癥狀性精神病的病因范圍極廣，內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝及除腦部以外的各臟器疾病等均可引起。 臨床表現(xiàn)中，以譫妄等意識障礙最常見。也有部分表現(xiàn)為各種神經(jīng)癥癥狀與精神病性精神癥狀。 囂質(zhì)性精神病與癥狀性精神病的診斷與鑒別，主要根據(jù)病史，體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查

6、(包括腦電圖、CT等) 。,(二)心境障礙,心境障礙又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。 可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。 大多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,1.躁狂發(fā)作,躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂； 典型的有“三高癥狀”：心境高漲、思維奔逸、精神運動性興奮。 某些病例僅以易激惹為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想精神病性癥狀。 嚴(yán)重?fù)p害社會功能或給別人造成危險或不良后果。 上述癥狀至少已持續(xù) 1 周。,臨床癥狀,1、注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；情緒高漲、易激惹、

7、語量增多； 2、思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽；自我評價過高或夸大； 3、精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動； 4、魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計后果的行為等）；睡眠需要減少；性欲亢進(jìn)。,2.抑郁發(fā)作,抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。 典型的有“三低癥狀”：心境低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩。 嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 上述癥狀至少已持續(xù) 2 周。,臨床癥狀,1、心境低落、興趣喪失、無愉快感；精力減退或

8、疲乏感；自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； 2、精神運動性遲滯（語言動作減少或遲緩）或激越； 3、思維緩慢、聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； 4、睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退。,3.雙相障礙,本病的特點是反復(fù)(至少兩次)出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作， 紊亂有時表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動增加(躁狂發(fā)作)，有時表現(xiàn)為心境低落，精力降低和活動減少 (抑郁發(fā)作)。 發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。,4.持續(xù)性心境障礙,本類障礙表現(xiàn)為持續(xù)性，并常有起伏的心境障礙； 每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，或不足以達(dá)到輕度抑郁。 它們可

9、以持續(xù)數(shù)年（至少2年），因而造成相當(dāng)程度的主觀痛苦和功能殘缺。 包括環(huán)性心境障礙 (反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落)及惡劣心境(持續(xù)出現(xiàn)心境低落)兩種類型。,(三)神經(jīng)癥性障礙,神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。 本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(環(huán)境)因素影響。,神經(jīng)癥性障礙,癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。 各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。,1 恐懼癥(恐怖癥),是一種以過分和不合理地懼

10、怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。 病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。 病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。,場所恐懼癥,害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具(如擁擠的船艙、火車車廂)等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時沒有即刻能用的出口。,社交恐懼癥,(1)害怕對象主要為社交場合(如在公共場合進(jìn)食或說話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪的行為等)和人際接觸(如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視等)； (2)常伴有自我評價低和害怕批評；,特定的恐懼癥,害怕對

11、象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物(如昆蟲、鼠、蛇等)、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；,附：典型病例,某男，33歲，高中文化，電工，已婚，漢族。羞于見人，不敢與人對視10年，癥狀加劇極力回避社交半年。 10年前因母親病危住院，日夜伺候操勞數(shù)日，身體極度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬頭，總覺得別人在注視自己。此后與熟人邂逅時頓覺臉紅，在公共場合下更不敢拋頭露面，但尚可正常學(xué)習(xí)。半年前，妻子人工流產(chǎn)(因上環(huán)避孕失敗)后改用避孕套，此后更羞于見人。,恐懼對象日漸增多，癥狀加重，尤其不敢見熟人，多次因恐懼見人而違心地拒絕朋友們的邀請，自知毫無道理，也

12、知推辭有失交情，但無勇氣應(yīng)邀。目前上電大，上課時低頭學(xué)習(xí)，目不斜視。與人講話時總是眼望別處，以免眼睛對視，與異性相處更覺心跳、臉紅、發(fā)顫，被同學(xué)譏笑為“黃花閨女”。家中來客，就要托詞走開，自知無禮，會引起客人誤會，但不避不行。近來因不敢去見岳父母，不敢面對妻子，以至于與妻子講話要熄燈，自覺問題嚴(yán)重，擔(dān)心患了精神病，而來就診。,體查無特殊。 精神狀況檢查：神清、合作，與醫(yī)生講話不太恐懼，但仍是低頭多，抬頭少。說自覺苦惱，上課注意力不集中，又不敢問同學(xué)。一再聲明自己是結(jié)了婚的人，以前并不膽小，思想亦不封建，還曾做過共青團(tuán)的組織工作，但苦于不知何故如今卻不敢見人，尤其是年輕女性。未查獲精神病性癥狀。

13、,2 焦慮癥,是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。 主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。 焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的。 凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。 其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。,驚恐障礙,是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。 這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。 驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。,廣泛性焦慮,指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥

14、，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。 病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。,附：典型病例,楊X，女，38歲，高中文化，已婚，教師。頭痛、頭昏、失眠、心煩意亂、坐臥不寧多年，陣發(fā)性心悸、氣促、驚恐，反復(fù)發(fā)作1年余。 首次發(fā)病年月不清，患者只記得素來性急氣躁，易于激惹。常常心煩意亂，頭痛頭昏，很少有心情安穩(wěn)的時候。等公共汽車時不停地走下人行道翹首張望，即使沒有急事也難做到像旁人那樣悠閑自在地靜待。撥電話、調(diào)收音機時心急手抖，極無耐性，恨不得砸爛機器。,熱心工作、愛護(hù)學(xué)生，但卻常為一點小事大發(fā)雷霆，事后自己后悔，學(xué)生和家長也有意見?；颊呓?jīng)常擔(dān)心有什么不幸將要來臨，上課時擔(dān)心家中被盜；

15、學(xué)生放學(xué)回家，擔(dān)心途中出車禍；學(xué)校評比擔(dān)心自己落后(實際上經(jīng)常是先進(jìn))。經(jīng)常失眠、多夢，月經(jīng)也不規(guī)則，一遇事便要上廁所小便。兩年前為了文憑上函授中專。家中反映患者脾氣更大，整日雙眉緊鎖，坐立不安，常訴胸痛，在某醫(yī)院檢查不見特殊異常，診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂靜、天麻丸及ATP等藥，患者服用幾次，未見好轉(zhuǎn)便不再服用。,一年多前途經(jīng)某菜場時突發(fā)性心慌心悸、呼吸困難，患者極度恐懼，好像“周圍沒有空氣”，“天要塌下來了”，大聲尖叫，抱頭鼠竄，最后死死抱住一根電桿，渾身戰(zhàn)栗、大汗淋漓，癱軟下來，持續(xù)約半小時。患者事后回憶起來也莫明其妙，不知為何如此驚慌和恐懼。 此后發(fā)作頻繁，每次發(fā)作十多分鐘，程度較首次為

16、輕，多為突然心慌、胸悶，出現(xiàn)頻死感，抓住親人的手驚叫“不得了!不得了!”。發(fā)作后疲乏無力、臉色蒼白。否認(rèn)即往重大軀體疾患史。,病前性格耿直、急躁、好勝心強，急于求成。結(jié)婚十七年，夫妻關(guān)系一般，兒女均健。家族病史不詳，自稱一家都是急性子。 體檢：體溫37.1、脈搏90次分、呼吸20次分、血壓12084毫米汞柱。心肺聽診陰性。神經(jīng)系統(tǒng)未見特殊異常。 精神檢查：神清合作，年貌相符、略顯憔悴。講話急切、偶有口吃。情緒明顯焦慮不安，一再詢問：“我會不會瘋”、“會不會死”。不斷長吁短嘆、搓拳頓足。未發(fā)現(xiàn)幻覺、妄想，智力正常，自知力充分。實驗室檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。,3 強迫癥,指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特

17、點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦； 病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制； 病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴(yán)重受損。,3 強迫癥表現(xiàn),(1)以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；或以強迫行為(動作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等； (2)病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的； (3)強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。,附：典型病例,某

18、男，19歲，未婚，高中文化，在校學(xué)生。反復(fù)思考、猶豫不決，自知不必想的事要去想，自知不必做的事要去做，因此不安、不快近3年。 患者家居農(nóng)村，家境貧苦但成績優(yōu)良，一九九二年考入該縣一中，因為學(xué)習(xí)勤奮、遵守紀(jì)律、小心謹(jǐn)慎、嚴(yán)肅認(rèn)真，年年擔(dān)任班長。15歲開始時有遺精，偶有手淫，常有自責(zé)。高中時學(xué)習(xí)緊張，擔(dān)心任班干部會影響學(xué)習(xí)，曾向老師提出辭呈，被嚴(yán)厲批評。以后常為此苦思冥想，擔(dān)任班長吧，影響學(xué)習(xí)；不擔(dān)任吧，得罪老師，進(jìn)退兩難。有時輾轉(zhuǎn)通宵、權(quán)衡利害，終于決定辭職，但次日起床，又猶豫不決了。,如是多日，心煩、失眠。自己覺得腦子里有兩個人打架，難解難分。學(xué)習(xí)成績?nèi)諠u下降，做事六神無主。一日去郵局取家中匯

19、款，共15元，對方遞出三張五元的，患者一目了然，故未點數(shù)便放入衣袋。出郵局后便懷疑錢數(shù)是否有錯，想拿出來清數(shù)一下。但是又想：似乎沒錯，何必多此一舉?如此轉(zhuǎn)念數(shù)次，終于從袋中拿出錢來仔細(xì)點數(shù)，確是十五元。正當(dāng)如釋重負(fù)之際，突然又想到是否袋中原來就有錢呢?于是又逐一回想上月的開支。此后做事便十分小心和仔細(xì)，鎖門后要反復(fù)開關(guān)幾次，驗證是否鎖緊。吐痰時需瞻前顧后、左右巡視，待周圍無人時才輕輕吐出，以防濺污他人，吐過之后還要審視良久，確信判斷無誤方才寬心。,某日借別人的桶挑水，送還時向?qū)Ψ街乱猓骸奥闊┠恕?，事后一想，此話不?zhǔn)確，應(yīng)該說“謝謝您了”，便想再回去更正一番，但又想，區(qū)區(qū)小事竟如此認(rèn)真，豈不荒

20、唐，終究未去更正。但此事一直耿耿于懷，常常困擾患者，每每碰見那位當(dāng)事人，患者便想迎面上去慎重說明：“我上次說錯了，應(yīng)該說謝謝您，而不是麻煩您。”與別人交談，偶有幾句話未聽清楚，事后便于心不安，唯恐這幾句話至關(guān)重要，事后總想要別人重新述說一遍。實際上別人已記不起了。,該校領(lǐng)導(dǎo)病故，向遺體告別，患者想去按死者的人中穴(因患者聽說按壓此穴可以起死回生)?；颊咧酪呀?jīng)醫(yī)院搶救，病人已死去幾天，此法肯定無效，但按穴的沖動不止。棺入葬后，患者仍多次徘徊墓前，只想挖開黃土、掀開棺蓋、按一下死者人中，才能一了心愿?；颊咴谕纯嗟淖晕铱刂浦?，才未具體行為。 精神檢查：患者神清、合作、情感反應(yīng)適度，自稱頭腦中思緒

21、甚多，盡是些日?，嵤?，本無需多慮卻欲罷不能。稱天天都處在矛盾、緊張、痛苦之中。求醫(yī)迫切。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。 實驗室及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。,軀體形式障礙,軀體化障礙：是一組反復(fù)陳述軀體癥狀檢查無異常，多種多樣的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。 軀體形式的植物功能紊亂：是一種主要受自主神經(jīng)支配器官發(fā)生軀體障礙所致的的神經(jīng)癥樣綜合征。 軀體形式的疼痛障礙：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與精緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛歸入此類。,疑病癥,是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因為這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性

22、和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。 即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。 對身體畸形(雖然根據(jù)不足)的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。,疑病癥表現(xiàn),對軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實際情況明顯不相稱； 對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想； 牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想； 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。,附：典型病例,某男，26歲，機修工，高中文化，未婚。因感覺左側(cè)頭頸痛，左半身不適，伴心慌、失眠、煩惱7個月入院。 7個月前，患者因其兄精神病復(fù)發(fā)外走不歸

23、，四處尋找，感到精神壓力很大，也極勞累，一日晚，突然感到“一股熱氣從胸部往上沖，直達(dá)頭頂部”。頓時頭痛、心慌，又覺得左頸活動受限、左手足發(fā)麻、左側(cè)睪丸牽扯樣痛。當(dāng)時患者認(rèn)為可能是“腦沖血”或“心臟病”，前往某醫(yī)院內(nèi)科就診，體格檢查與心電圖、胸透均未發(fā)現(xiàn)異常。患者仍不放心，回家后查閱醫(yī)學(xué)書籍，但一無所獲。,幾天后上述表現(xiàn)一直存在，頭頸痛、胸痛加重，懷疑是“心臟病”或“癌癥”，再次前往醫(yī)院就診。在患者反復(fù)要求下作鋇餐透視、腦電圖、腦超聲波檢查，仍無異常發(fā)現(xiàn)?；颊邔z查結(jié)果還是不放心，雖一直堅持上班，但總為左胸與頭頸部痛而煩惱，工作效率降低。時感不安、緊張，且因“查不出病來”而心緒不佳，幾個月來奔波

24、于市內(nèi)多家醫(yī)院，尋找名醫(yī)看病，反復(fù)作超聲波、心電圖、纖維胃鏡、甲狀腺功能、血尿常規(guī)、肝功能等檢查。檢查結(jié)果除乙型肝炎表面抗原為陽性外無其他異常發(fā)現(xiàn)，病情一直未見好轉(zhuǎn)。,精神檢查：意識清，定向好，年貌相當(dāng)，交談主動合作。未發(fā)現(xiàn)幻覺與妄想，思維中聯(lián)想與邏輯結(jié)構(gòu)未見異常。明顯的疑病觀念，交談一開始就講自己可能患了“腦沖血”、“心臟病”。先拿出筆記本，其中詳細(xì)記錄了自己種種不適的感覺，又拿出厚厚的一迭裝訂整齊的檢查報告單和相關(guān)的醫(yī)學(xué)書籍，從中引經(jīng)據(jù)典，對號入座。然后反復(fù)詢問為什么多次的心電圖檢查結(jié)果不完全一樣?為什么有的醫(yī)生不下診斷?為什么不同醫(yī)生開的處方不完全相同?雖然醫(yī)生耐心解釋，仍難釋疑?；颊吆?/p>

25、怕自己患病，擔(dān)心自己患病，卻又不相信醫(yī)生下的無大病”的結(jié)論。 因而呈明顯煩惱、苦悶、緊張的心情。,神經(jīng)衰弱,指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。 多緩慢起病，就診時往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原因者。 病程持續(xù)或時輕時重。,附：典型病例,某男，44歲，已婚，大學(xué)文化，中學(xué)教師。 主訴思考困難、心身疲勞、易激惹、伴頭痛、失眠等20年，癥狀時輕時重?；颊咦?/p>

26、幼單純、善良、心細(xì)、嚴(yán)于克己、樂于助人。大學(xué)畢業(yè)后在某中學(xué)任教，自訴一腔心血均傾注于教育事業(yè)，但因家庭出身有“問題”，總受冷遇，婚姻問題也是一波三折，有始無終。不久，文革爆發(fā)，患者亦被株連，以往種種成績，均被一筆抹殺。處境雪上加霜、江河日下。,被侮辱斗爭后曾想自盡，終因本人毫無問題，后被從寬發(fā)落，調(diào)一偏僻鄉(xiāng)村中學(xué)。此后患者忍氣吞聲，任勞任怨，白天勞累一天后，夜晚卻輾轉(zhuǎn)難眠。自覺記憶力下降明顯、思考問題吃力、腦子不清晰，讀書撰文均不能持久。多年后因落實政策調(diào)回市某中學(xué)，并委以教研組主任。但自感工作效率低，精神疲乏，力不從心。情緒易激動，又易后悔，愛批評人，愛打抱不平，同事反反映其工作方法簡單?？?/p>

27、到反映文革的傷痕文學(xué)，每每不禁淚下，很難自控。,自訴并無明顯的心境低落、興趣下降或悲觀內(nèi)疚，也否認(rèn)常有坐臥不寧、焦慮不安的狀況。只覺得煩惱，瞧什么人都不顧眼，遇什么事都不順心。腦內(nèi)思緒如云，剪不斷、理還亂。有時緊張、著急，常嘆自己有心報國，無力回天。但又不愿甘拜下風(fēng)，認(rèn)為只要病治好了，還會干出一番事業(yè)來。上述癥狀時輕時重，每逢家遇糾紛，或工作不顧利時癥狀明顯，常通宵不眠，頭昏頭痛，服安眠藥、止痛粉仍難奏效。每逢佳訊，如喜得貴子、喬遷新居時，一些癥狀似乎又不翼而飛了。但患者訴20多年來，很少有完全精神清爽、心情平靜、精力充沛的時候。家父有類似癥狀。,體查無特殊異常，頂部脫發(fā)較多。 精神檢查：患者

28、神清合作，自知力充分，求治迫切。訴上床后久久不能入睡，入睡后稍有響動便會醒來，或雖未醒，但周圍發(fā)生的任何事情似乎都知道，訴開會時不能聚精會神聽，人坐在那里，思想?yún)s在云游四海。訴記憶差，剛才看見的東西，一轉(zhuǎn)身就記不起在什么地方了。訴脾氣躁，為一點小事就打罵小孩。訴全身無力，只想打盹，一走就想站，一站就想坐，一坐就想躺，但躺下來又睡不著。未發(fā)覺明顯記憶缺失，未發(fā)覺精神病性癥狀。 實驗室：三大常規(guī)、胸透、肝功能、心電圖均無異常。,(四)應(yīng)激相關(guān)障礙,應(yīng)激相關(guān)障礙 指一組主要由心理、社會(環(huán)境)因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。,應(yīng)激相關(guān)障礙,決定本組精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、病程

29、及臨床表現(xiàn)的因素有： (1)生活事件和生活處境，如劇烈的超強精神創(chuàng)傷或生活事件，或持續(xù)困難處境；均可成為直接病因； (2)社會文化背景； (3)人格特點、教育程度、智力水平，及生活態(tài)度和信念等； (4)不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。,應(yīng)激相關(guān)障礙的分類,1 急性應(yīng)激障礙 2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 3 適應(yīng)障礙,1 急性應(yīng)激障礙,以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻 (1小時之內(nèi))發(fā)病。 表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性； 或者為精神運動性抑制，甚至木僵?？捎休p度意識模糊。 如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預(yù)后良好，緩解完

30、全。,2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,(1)遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境(如天災(zāi)人禍)； (2)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(如不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷，反復(fù)出現(xiàn)惡夢、錯覺、幻覺等）； (3)持續(xù)的警覺性增高； (4)對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避。 (5)精神障礙在遭受創(chuàng)傷后數(shù)月至半年后發(fā)生。,3 適應(yīng)障礙,(1)有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變(如移民、出國、入伍、退休等)； (2)有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對導(dǎo)致精神障礙均起著重要的作用； (3)以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列 1 項： 適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等； 生理功能

31、障礙，如睡眠不好、食欲不振等； (4)應(yīng)激因素消除后，通常在遭遇生活事件后一個月內(nèi)起病，癥狀持續(xù)不超過6個月。,(五)人格障礙及性心理障礙,指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。 這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式(尤其在待人接物方面)，明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦。 開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。,偏執(zhí)性人格障礙,以猜疑和偏執(zhí)為特點 對挫折和遭遇過度敏感；對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷； 多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；總感覺受壓制、被迫害，甚至上

32、告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休； 明顯超過實際情況所需的好斗，對個人權(quán)利執(zhí)意追求； 易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，或?qū)⑵渲車蛲饨缡录忉尀椤瓣幹\”等,但不是妄想。,分裂樣人格障礙,以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺陷為特點。 性格明顯內(nèi)向(孤獨、被動、退縮)，與家庭和社會疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)省； 表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達(dá)對他人的關(guān)心、體貼及憤怒等；缺乏愉快感；缺乏親密、信任的人際關(guān)系； 對贊揚和批評反應(yīng)差或無動于衷；在遵循社會規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異。,反社會性人格障礙

33、,以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。 嚴(yán)重和長期不負(fù)責(zé)任，無視社會常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等；有嚴(yán)重的違反社會規(guī)范的行為； 行動無計劃或有沖動性；不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個人利益； 對他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)義務(wù)、不瞻養(yǎng)子女或父母；不能維持與他人的長久的關(guān)系；很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會相沖突的行為進(jìn)行無理辯解； 易激惹，微小剌激便可引起沖動，或有暴力行為，如攻擊別人；危害別人時缺少內(nèi)疚，不能從受到懲罰的經(jīng)驗中獲益。,沖動性人格障礙,以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)： 易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時； 有突發(fā)的憤怒

34、和暴力傾向，對導(dǎo)致的沖動行為不能自控；對事物的計劃和預(yù)見能力明顯受損； 不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為；不穩(wěn)定的和反復(fù)無常的心境； 容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時常導(dǎo)致情感危機；經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。,表演性(癔癥性)人格障礙,以過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點： 富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達(dá)情感；膚淺和易變的情感； 自我中心，自我放縱和不為他人著想；追求刺激和以自己為注意中心的活動； 不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害；過分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要； 暗示性高，易受他人影響。,強迫性人格障礙,以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征： 優(yōu)柔

35、寡斷、過分謹(jǐn)慎；需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩； 凡事需反復(fù)核對，因?qū)?xì)節(jié)的過分注意，以致忽視全局； 經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達(dá)到強迫癥的程度； 刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事；因循守舊，缺乏表達(dá)溫情的能力。,焦慮性人格障礙,以持久和廣泛的內(nèi)心緊張、憂慮為特征： 一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感；對遭排斥和批評過分敏感； 不斷追求被人接受和受到歡迎；除非得到保證被他人所接受和不會受到批評，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系； 慣于夸大生活中潛在的危險因素，達(dá)到回避某種活動的程度，但無恐懼性回避。,依賴性人格障礙,以過分依賴為特征： 要求他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)任；過

36、分地服從他人的意志；感到自己無助、無能，或缺乏精力； 不愿意對所依賴的人提出即使是合理的要求；沉湎于被遺忘的恐懼之中，不斷要求別人對此提出保證，獨處時感到很難受； 當(dāng)與他人的親密關(guān)系結(jié)束時，有被毀滅和無助的體驗。,3.性心理障礙,既往稱為性變態(tài)，是性行為的心理和行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮，性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙，不包括單純的性欲減退或亢進(jìn)及性功能障礙。 分三類： 性身份障礙：易性癥 性偏好障礙：如戀物僻、異裝癥、露陰僻、窺陰僻、摩擦癥、性施虐與性受虐癥。 性指向障礙：如同性戀。,(六)心理生理障礙,又稱心理因素相關(guān)生理障礙，是指一組與心理社會

37、因素有關(guān)的以進(jìn)食、睡眠及性行為異常為主的精神障礙。包括: 進(jìn)食障礙:神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐 非器質(zhì)性睡眠障礙:失眠癥、嗜睡癥、睡眠-節(jié)律障礙、睡行癥、夜驚癥、夢魘 非器質(zhì)性性功能障礙：性欲減退、陽痿、冷陰、性樂高潮缺乏、早泄、陰道痙攣、性交疼痛,1.進(jìn)食障礙,進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，及神經(jīng)性嘔吐。 2.睡眠障礙 指各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙。包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況(如睡行癥、夜驚、夢魘等)。,失眠癥,是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，包括難以入睡、睡眠不深易醒、多夢，旱醒，醒后不易再睡、醒

38、后不適感等。失眠可引起患者焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動效率下降，妨礙社會功能。 嗜睡癥 指白天睡眠過多。不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙(如神經(jīng)衰弱，抑郁癥)癥狀的一部分。,(七) 癔癥,癔癥指一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。 本障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(環(huán)境)因素影響。 除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。 常見于青春期和更年期，女性較多。,名詞解釋,解離癥狀：部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶，又稱為癔癥性精神癥狀。 轉(zhuǎn)換癥狀：在遭遇無法解決的

39、問題和沖突時產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，又稱為癔癥性軀體癥狀。,1 分離性障礙,(1) 癔癥性遺忘 對曾經(jīng)是或仍然是創(chuàng)傷性或應(yīng)激性事件有部分或完全遺忘； (2) 癔癥性漫游 1)在覺醒狀態(tài)，作無計劃和無目的漫游；漫游中能保持基本的自我照顧，以及與陌生人簡單交往 (如搭車，問路)，與其不深入的短暫接觸看不出有精神異常； 2)有自我身份識別障礙，但不是癔癥性多重人格； 3)事后有遺忘； 4)開始和結(jié)束都是突然的。,(3) 癔癥性身份識別障礙,1)以自我身份識別障礙為主，喪失自我同一感，有雙重人格或多重人格； 2)對周圍環(huán)境缺乏覺察，周圍意識狹窄或?qū)ν饨绱碳ぎ惡鯇こ５淖⒁猹M窄和選擇性

40、注意，并與病人改變了的身份相聯(lián)系。,(4) 癔癥性精神病,1)反復(fù)出現(xiàn)的以幻想性生活情節(jié)為內(nèi)容的片斷幻覺或妄想、意識朦朧、表演性矯飾動作，或幼稚與混亂的行為，或木僵為主。 2)日常生活和社會功能受損，或自知力障礙，對疾病泰然漠視。 (5)癔癥性附體障礙 以神怪或死者的亡靈等附體的自我身份識別障礙為主，因此取代了自己的身份，可達(dá)妄想程度。,(6) 癔癥性運動障礙,1)有心理社會因素作為誘因； 2)有軀體運動不能障礙，如肢體癱瘓、站立不能，或步行不能； 3)臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)解剖生理基礎(chǔ)； (7)癔癥性抽搐發(fā)作 1)突然和出乎意料的抽搐發(fā)作，類似于癲癇發(fā)作的某種形式 2)但并無意識喪失、咬舌、嚴(yán)重摔傷，或小便失禁,(8)癔癥性感覺障礙,1)有心理社會因素作為誘因； 2)有軀體感覺障礙，如失音、失明、耳聾，或部分或整個軀體的某種或所有正常皮膚感覺的部分或全部喪失(應(yīng)標(biāo)明觸覺、針刺覺、震動覺、熱覺、冷覺等)； 3)臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)解剖生理基礎(chǔ)和根據(jù)。,附：典型病例,病例1：某女，29歲，初小文化、漢族、已婚。陣發(fā)性暴怒、捶胸撕衣、咬人毀物、嚎哭呻吟、狂奔亂跑，一至數(shù)小時后逐