（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)）經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理查房.ppt

1、經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理,1,Contents,討論,2,前言,隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松患者逐年增多，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）是一種老年常見病，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康。傳統(tǒng)的治療方法主要是手法復(fù)位、臥床、腰背肌鍛煉和止痛藥等保守治療應(yīng)用，雖可緩解疼痛癥狀，但隨著骨質(zhì)疏松正進(jìn)一步加重可造成椎體壓縮性骨折以及長期臥床帶來的并發(fā)癥等。經(jīng)皮椎體成形（PVP）是具有快速緩解疼痛、穩(wěn)定骨折的一種積極、有效的、新的介入治療方法。PVP的出現(xiàn)隨使OVCF的治療現(xiàn)狀大為改觀。,3,概念,經(jīng)皮椎體成形是1984年由法國（Deramond和Galibert）發(fā)明的 新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，它主要

2、用于椎體腫瘤及骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療。其方法是經(jīng)皮椎體內(nèi)注射骨水泥到病變椎體，達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度的目的，消除或減輕腰部疼痛，預(yù)防椎體再骨折的發(fā)生。,4,Diagram,局麻（安全） 廣泛（壓縮性骨 折、 血管瘤等） 24-48h 術(shù)后即起效 1-2cm,全麻或腰麻（風(fēng)險(xiǎn) 大） 骨折 術(shù)后4周 術(shù)后3天左右 12-16cm,對比,適應(yīng)癥,下床時(shí)間,止痛起效時(shí)間,手術(shù)切口,麻醉方式,傳統(tǒng)手術(shù),椎體成形術(shù),5,目的,通過椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入人工骨,6,適應(yīng)癥,7,禁忌癥,嚴(yán)重 心肺 疾患 不能 耐受 手術(shù),出 血 性 疾 病,椎體 嚴(yán)重 壓縮 無法 放置 導(dǎo)針,椎體 中柱 破壞 、 脊髓

3、受壓,8,Diagram,9,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理： 大多數(shù)病人及家屬對經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）手術(shù)缺乏了解，加之病人年齡大，對手術(shù)耐受力差，普遍存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動介紹手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、術(shù)后效果并給與心理疏導(dǎo)，使病人消除顧慮，積極配合各項(xiàng)術(shù)前檢查，愉快地接受手術(shù)。,10,相關(guān)輔助檢查： 術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行必要的檢查，如出凝血時(shí)間、椎體CT、心電圖、椎體核磁共振等。 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備： 術(shù)前1日進(jìn)行手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備；胃腸道準(zhǔn)備，因PVP是在X線引導(dǎo)下完成的，胃腸道內(nèi)氣體對椎體顯影會有明顯干擾，因此，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維食物，多食植物油有助于胃腸蠕動，禁食牛奶、豆制品、糖

4、等易產(chǎn)氣的食物。術(shù)前晚可用開塞露灌腸，對于術(shù)前精神緊張影響睡眠質(zhì)量的患者酌情給與鎮(zhèn)靜藥，以保證充足睡眠。,11,體位訓(xùn)練： 手術(shù)中常采用俯臥位，故術(shù)前3日因開始體位訓(xùn)練（頭偏向一側(cè)胸下疾骨盆下各置一軟枕使腹部懸空，利于呼吸。維持時(shí)間從5min-30min），如無法耐受，可及時(shí)與醫(yī)師溝通，術(shù)中采取側(cè)臥位。 術(shù)日晨護(hù)理： 術(shù)日晨間應(yīng)常規(guī)監(jiān)測T、P、R、BP等，如BP過高，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，以便及時(shí)用藥或取消手術(shù)，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。,12,術(shù)后護(hù)理,心理護(hù)理： 病人經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)安全回到病房，頗感僥幸，這是他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。對術(shù)后病

5、人心理護(hù)理因抓好幾個環(huán)節(jié)：1.及時(shí)告知手術(shù)效果（醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)應(yīng)傳達(dá)有利信息，給與鼓勵和支持）。 2.幫助病人緩解疼痛 3.幫助病人克服抑郁反應(yīng) 4.鼓勵病人積極對待人生,13,生命體征檢測： 手術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化情況，尤其是BP的情況，椎體成形所用的骨水泥注入椎體后有使動脈壓一過性下降的作用，骨水泥的化學(xué)名為聚甲基烯酸酯（PMMA），動脈血壓一過性下降可能與PMMA的單體或聚合體被吸收入血循環(huán)有關(guān)。骨水泥通過椎旁靜脈滲漏可導(dǎo)致肺栓塞，因此應(yīng)注意患者有無胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等肺栓塞癥狀出現(xiàn)；由于骨水泥聚合產(chǎn)生熱引起炎癥反應(yīng)至發(fā)熱，體溫一般不超過38.5，經(jīng)過2-3天抗生素治療可恢復(fù)

6、正常。,14,術(shù)后體位： 術(shù)后1h嚴(yán)格仰臥位，因含PMMA的骨水泥90%在術(shù)后1h內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度。仰臥位有利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)行聚合反應(yīng)至完全硬化，達(dá)到最大強(qiáng)度，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。1h后可平臥與側(cè)臥交替。,15,飲食護(hù)理： 鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鮮水果及牛奶等，以增加營養(yǎng)，提供充足鈣源，進(jìn)食粗纖維食物，預(yù)防便秘，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鈣劑。,16,?？谱o(hù)理,17,搬運(yùn)： 三人平托搬運(yùn)法 管道護(hù)理： 保持引流管管道通暢，隨時(shí)注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口

7、的平面。搬動病人時(shí)，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防因液面這高所致的逆流污染。注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。做好引流顏色、性狀及量的記錄，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,18,疼痛護(hù)理： 由于手術(shù)時(shí)間短、切口小，骨水泥加固病變椎體后有很好的鎮(zhèn)痛作用，故手術(shù)后大部分可耐受術(shù)后疼痛。若無法耐受，可給與鎮(zhèn)痛藥物。 鎮(zhèn)痛泵 非甾體類藥物,19,?？撇∏橛^察： 脊神經(jīng)功能的觀察： 骨水泥向椎體周圍滲漏，可引起脊髓或脊神經(jīng)根的損傷，因此術(shù)后應(yīng)注意觀察患者雙下肢肌力、感覺、神經(jīng)反射等情況變化。 功能鍛煉： 鍛煉的原則是贏先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，運(yùn)動量由小及大

8、，循序漸進(jìn)。 術(shù)后平臥2-6h，生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)病人進(jìn)行床上活動，如深呼吸、上肢擴(kuò)胸運(yùn)動及下肢屈伸運(yùn)動，在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行軸線翻身，避免脊柱扭曲。,20,術(shù)后6h在床上進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，以鍛煉下肢肌肉群，雙下肢交替進(jìn)行直腿抬高30-60，堅(jiān)持1min后放下，每天2次，每次30敏，防止脊神經(jīng)根粘連。,21,術(shù)后24h后，可帶腰圍下床站立，慢走。術(shù)后3天可以進(jìn)行“5點(diǎn)式”鍛煉腰背肌，每天2次，每次20min，7天后可以逐漸過渡到“3點(diǎn)式”鍛煉，如病情允許，則可進(jìn)一步采用俯臥位“飛燕式”鍛煉，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉6個月以上。,22,并發(fā)癥,骨水泥滲漏 出血、肋骨骨折 感染：災(zāi)難性并發(fā)癥,褥瘡 墜積性肺炎 腹脹便秘 泌尿系感染,常見并發(fā)癥,?？撇l(fā)癥,23,