第04課-風濕性心臟病X線.ppt

1、風濕性心臟病x線表現(xiàn)診斷，風濕性心臟病(rheumatic heart disease )可分為急性或亞急性風濕性心臟炎和慢性風濕性心臟瓣膜病兩類。 前者是風濕熱的主要組成部分。 x線檢查對病原診斷貢獻不大，后者是風濕性瓣膜炎的后遺癥，是常見心臟病之一。 多發(fā)生于2040歲，女性略多。 各瓣可損害，但以二尖瓣為多見，其次為主動脈瓣和三尖瓣，肺動脈瓣少見。 風濕性心臟病的病因、風濕性心臟病是甲組b型溶血性鏈球菌感染病情反映的一部分。 心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心瓣膜部位。 1 )鏈球菌感染使心臟瓣膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、瓣膜腫脹、變性，并有炎癥滲出期，其活動受到一定程度的影響。 2 )增殖期：由于瓣長

2、期處于充血水腫狀態(tài)，瓣血液循環(huán)差，瓣呈纖維狀變性壞死，結(jié)締組織增殖，該結(jié)締組織成為瓣的負擔。 因為沒有正常的心肌細胞球功能。 在這期間引起瓣膜肥厚變形，失去了彈性。 3 )瘢痕形成期：由于膠原纖維等增生，損傷處機械化，形成瘢痕，影響心瓣膜功能。 感染反復(fù)發(fā)作，以上病理變化在瓣部位也可發(fā)生從此往后變化，一個部位通常發(fā)生重疊病理變化。 臨床常見的心瓣膜病變有：1 :二尖瓣狹窄或閉合不全2 :主動脈狹窄或閉合不全3 :三尖瓣狹窄或閉合不全4 :聯(lián)合瓣病變(多瓣損傷)等，風濕性心臟病的臨床表現(xiàn)主要癥狀為氣急、咯血和咳嗽。 體力活動后經(jīng)常出現(xiàn)或惡化。 在重體力活動、情緒興奮或呼吸機感染等情況下誘發(fā)陣發(fā)性

3、呼吸困難、端坐呼吸和肺水腫等癥狀。 體征：患者能呈頰部潮紅的二尖瓣面容，嘴唇、手指輕度周圍性噻菌靈。 有心房顫動則心率不同，強弱不同，心率和脈搏數(shù)不一致。 右心力衰竭者可聞及頸靜脈曲張、肝腫大和下肢浮腫等征象，心尖區(qū)可聞及舒張期細震，舒張期隆隆聲，心尖區(qū)第一音亢進，胸骨左緣第三，4肋間可聞及開放拍打音，二尖瓣口血液流動時大瓣受左心房壓力向突然地心室突出的尖溜溜短音。 1二尖瓣狹窄三尖瓣狹窄、二尖瓣狹窄三尖瓣狹窄(mitralstenosis )的主要病理變化有瓣環(huán)瘢痕收縮、瓣葉增厚融合、瓣表面粗度硬化、小贅生物和腱索縮短和粘連。 如果二尖瓣狹窄，左心房的血液進入左心室產(chǎn)生障礙，左心房內(nèi)壓力上升

4、，左心房擴張肥厚，出現(xiàn)肺淤血現(xiàn)象。 長期的二尖瓣狹窄可以減少左心室內(nèi)血流量，使左心室及大動脈都萎縮。 臨床上輕度二尖瓣狹窄，癥狀不清或主要為疲勞后心慌。 嚴重狹窄可出現(xiàn)咯血、端坐呼吸、肝大、下肢浮腫等。 主要表現(xiàn)為心尖區(qū)舒張期隆隆聲樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。 心電圖有二尖瓣p波，常伴心房顫動。 超聲心動圖表現(xiàn)為二尖瓣前葉曲線在舒張期噴射下降速度減慢、二尖瓣前后葉同向運動、左心房和右心室擴張、左心室不擴張但后壁運動幅度下降等，對診斷二尖瓣狹窄有重要參考價值。 單純二尖瓣狹窄x線，顯示心臟增大，左心房和右心房增大，左心耳明顯增大的動脈球縮小，主要原因是左心室血液排出量減少，主動脈發(fā)育障礙或者心

5、和大血管向左旋轉(zhuǎn)時，大動脈弓折疊日式榻榻米左心室縮小，心尖位置向上移動，心左邊緣下段比較平坦上肺靜脈擴張，下肺靜脈變細。 肺部可看到直徑12mm大小的顆粒狀影，是含有鐵元素血的黃素沉著。二尖瓣狹窄診斷困難，考慮手術(shù)和干預(yù)治療，僅在需要明確病變程度時進行造影檢查。 左心房造影良好。 造影見左心房腔擴大，心室舒張期二尖瓣呈圓頂狀突出，左心室腔部分充盈。 造影劑通過狹窄的二尖瓣口呈現(xiàn)窄帶陰影。 2二尖瓣閉合不全、二尖瓣閉合不全二尖瓣病變中，約有一半伴有二尖瓣狹窄和二尖瓣閉合不全(mitral insufficiency )，但單純二尖瓣閉合不全少見。 由于二尖瓣關(guān)閉不完全，左心室收縮后，部分血液回流

6、到左心房，增加左心房血量擴張。 左心房代償功能不足時，肺淤血明顯。 左心房由于接受在肺循環(huán)回流的血液和從左心室回流的血液，因此負擔沉重、肥厚，重癥時會發(fā)生左心力衰竭。 x片示右前斜位：右心室增大，肺動脈段突出()，心前間隙狹窄()，左心房輕度增大b .后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺動脈段突出，左心耳增大，出現(xiàn)第三弓()，有肺淤血表現(xiàn)c .左前斜位：右心室增大輕度二尖瓣封閉不全患者無癥狀，有中度以上乏力和心慌，勞動時有呼吸困難，咯血等。 聽診心尖區(qū)有收縮期吹風樣雜音，可傳導(dǎo)腋中線。 x線表現(xiàn)為：二尖瓣回流輕、心代償功能良好時，心大小和形狀無明顯變化，僅可見左心房和左心室輕度增大；二尖

7、瓣回流中等以上、心肌代償功能差時，左心房明顯增大，心室也增大，透視下左心室收縮時瓣關(guān)閉不全，左心房出現(xiàn)較強搏動。 肺部有淤血，右心室也增大。 動脈球正?；蛏孕　?左心室造影發(fā)現(xiàn)造影劑逆流到左心房。 從造影劑進入左心房的量和左心房腔的大小可以估計封閉不全的程度。 風濕性心臟病二尖瓣狹窄，圖1 (彩超確診風濕性心臟病二尖瓣狹窄，心臟增大)右前斜位：右心室增大，肺動脈段突出()，心前間隙狹窄()，左心房輕度增大后前位：心臟增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺動脈段突出，左心耳增大，出現(xiàn)第三弓()，肺淤血輕度二尖瓣封閉不全患者無癥狀，有中度以上乏力和心慌，勞動時有呼吸困難，咯血等。 聽診心尖區(qū)有收縮期吹風樣雜音，可傳導(dǎo)腋中線。 風濕性心臟病二尖瓣狹窄封閉不全、二尖瓣封閉不全和狹窄心增大需手術(shù)治療，直至二尖瓣型、右心室增大、肺動脈段突出、左心耳增大、肺淤血征象圖2，風濕性心臟病治療，瓣病變狹窄、封閉不全或狹窄和封閉不全存在于云同步，仍有明顯的臨床癥狀出現(xiàn)。 修復(fù)或替換病變瓣。 這種手術(shù)始于二十世紀五十年代，技術(shù)十分成熟，療效顯著。 風濕性心臟病的預(yù)防保健，首先要重點預(yù)防風濕熱的發(fā)生，使心瓣膜膜病沒有發(fā)病基礎(chǔ)。 瓣膜