直腸肛管良性疾病病人的護(hù)理12.ppt

1、直腸肛管疾病患者的護(hù)理、直腸肛管良性疾病患者的護(hù)理、 好發(fā)于肛管后正中線，占88%以上，青壯年多，女性多于男性。 可分為急性肛裂和慢性肛裂。 長期便秘、糞便干結(jié)排便時機(jī)械外傷是肛裂形成的直接原因，后退、病因、急性肛裂是最近發(fā)生的肛裂，傷口邊緣整齊，底部紅，無瘢痕形成的慢性肛裂反復(fù)發(fā)生損傷，或肛洞、肛腺炎癥向下擴(kuò)展，傷口邊緣纖維化，底部臨床表現(xiàn)便痛和便秘是肛門破裂的主要癥狀，排便時和排便后肛門激烈的皮肉之苦(排便痛緩和皮肉之苦)便血排便表現(xiàn)為潰瘍的裂縫加深出血，大便塊表面被血或信感染血。 潰瘍裂縫，2 .體征肛裂、肛門乳頭肥大、前哨痔、注意：確診時不應(yīng)該進(jìn)行直腸指診或肛門鏡檢查，處理原則，1 .

2、非手術(shù)治療肛裂的非手術(shù)治療原則是解除括約肌肌痙攣、止痛、軟便，促進(jìn)局部愈合。 肛門坐浴治療經(jīng)口緩瀉劑或石蠟油潤腸通便擴(kuò)張肛門術(shù)治療即局部麻醉后，潤滑雙手指示，輕插入人的肛門向兩側(cè)擴(kuò)張，保持5分鐘，解除括約肌肌痙攣，在緩和皮肉之苦的云同步上擴(kuò)張傷口，促進(jìn)愈合。 但復(fù)發(fā)率高，可并發(fā)出血肛周膿腫。 2、手術(shù)治療主要適用于長期不愈、保守治療無效、癥狀重者。 可采用肛裂切除術(shù)，療效較好，但愈合較慢。 肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)疼痛松弛效應(yīng)高，治愈率高，但手術(shù)錯誤導(dǎo)致肛門失禁。 (二)直腸肛管周圍膿腫、直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的急性化膿性感染及膿腫形成。 病因和發(fā)病機(jī)制、直腸肛管周圍膿腫多

3、由肛門腺或肛竇感染引起。 感染可以向上、下、外擴(kuò)散到直腸肛管周圍的間隙。 盆腔直腸窩膿腫可以向上形成肛周皮下膿腫向下引起，最常見的膿腫向外形成坐骨肛窩膿腫。 病因和發(fā)病機(jī)制，退行，1 .肛周膿腫臨床最多，肛周皮下膿腫最多，局部癥狀明顯，全身癥狀輕，2 .坐骨肛管間隙膿腫臨床多，全身癥狀明顯，3 .骨盆直腸間隙膿腫臨床少見，全身癥狀明顯，中毒癥狀重，直腸穿刺膿汁由微管和外口三部分組成，直腸肛門管周圍膿腫、肛門管、內(nèi)口、外口、微管，2 .體征在肛門外可見外口，直腸指診：內(nèi)口有輕壓痛，微管位置表淺時可接觸硬結(jié)樣內(nèi)口和條索樣微管掛線療法適用于高位單純性肛門腫的治療和高位復(fù)雜性肛門腫的輔助治療。 (4)

4、痔、痔是直腸粘膜下肛管皮膚下直腸靜脈叢的淤血、擴(kuò)張和彎曲形成的柔軟靜脈塊。 病因和病理，1 .解剖學(xué)特征2 .習(xí)慣性便秘3 .肛管粘膜滑動4 .腹內(nèi)壓上升5除此之外，痔的分類，臨床上可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，痔的分類：內(nèi)痔：位于齒狀線以上，直腸上靜脈叢擴(kuò)大怒張。 外痔：位于齒狀線以下，直腸下靜脈叢擴(kuò)大怒張。 混合痔：位于齒狀線附近，由直腸上、下靜脈叢互相吻合，云同步擴(kuò)大怒張所致。 【護(hù)理評價】，2，身體狀況，(1)內(nèi)痔下血(最常見癥狀): 排便時無痛性出血。 痔塊脫出：暗紅色，初期可自行回收。瘙癢：粘液刺激周圍皮膚而引起。 皮肉之苦：單純性內(nèi)痔無皮肉之苦，黏膜損傷感染可出現(xiàn)劇烈皮肉之苦，表1各

5、期內(nèi)痔的特點有，Company Logo，(2)外痔：形成血栓性外痔后可出現(xiàn)劇烈的皮肉之苦和局部腫脹。 (3)混合痔：有內(nèi)外痔的表現(xiàn)。 處理原則1 .非手術(shù)治療的方法1 )一般療法2 )注射療法：適用于期內(nèi)痔。 注射硬化劑使痔瘡萎縮。 3 )紅外線凝固療法：復(fù)發(fā)率高，目前臨床巳應(yīng)用不多。 4 )膠帶結(jié)扎法：直腸肛管疾病患者的護(hù)理、病例探討，趙先生，45歲，排便時糞便表面帶血并有脫落物半年入院。 患者大便已帶血7年，近1年來排便后有脫垂物，且不能用自各兒收縮，須寫信推開。 檢查：脫出物痔瘡34cm，表面可見糜爛。 初步診斷為內(nèi)痔期。 硬外麻行痔切除術(shù)。 1、術(shù)后這位患者有什么樣的護(hù)理診斷？ 2、

6、其護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施是什么？ 護(hù)理問題：1、焦慮2、皮肉之苦3、便秘4、潛在并發(fā)癥出血5、知識不足護(hù)理措施： 1、經(jīng)營壓電石英介紹、護(hù)士負(fù)責(zé)、消除患者對病房的陌生感覺、與患者對話并建立心理狀態(tài)、給予疏導(dǎo)2， 觀察皮肉之苦性質(zhì)程度的具體情況是藥物陣痛或4 .預(yù)防保健知識介紹保護(hù)肛周衛(wèi)生的知識，使用柔軟的無白香味衛(wèi)生紙，避免腹內(nèi)壓力升高的因素，避免加重和誘發(fā)出血。 1、心理-社會狀況由于皮肉之苦和便血，給患者帶來痛苦和不舒服，產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。 2 .輔助肛裂患者直腸指檢。 肛門視診可在肛管后正中線發(fā)現(xiàn)潰瘍裂隙、前哨痔和肥大肛乳頭即肛裂三征。 【護(hù)理評價】、【護(hù)理評價】、(二)直腸肛管周圍膿腫1

7、，健康史詢問患者肛緣瘙癢、刺痛、分泌物等肛竇炎、肛門腺感染的臨床表現(xiàn)為有木有，詢問患者肛周軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等病史為有木有【護(hù)理評價】，2，身體狀況3 .心理、社會狀況， 【護(hù)理評價】、(3)肛管1，健康史多與直腸肛管周圍膿腫的發(fā)病和治療過程有關(guān)，常聽取其相關(guān)病史。 調(diào)查有無結(jié)核分枝桿菌感染和肛門及周圍組織損傷。 本病的慢性過程需要了解患者肛周瘙癢、分泌物及糞臭對患者的性生理影響及其心理負(fù)擔(dān)能力。 2、身體條件、1皮肉之苦隱痛不適較多。 2 .傷口排膿3 .吸收發(fā)熱毒素4 .從肛門周圍瘙癢從傷口排出的膿液刺激肛門周圍皮膚，使肛門部濕潤，引起瘙癢。 由于【護(hù)理評價】、3、心理

8、社會狀況、糞便流出、臭味增大，患者不愿進(jìn)入人群，擔(dān)心個人形象被破壞。 病情反復(fù)，使患者失望。 4、輔助檢查視診：肛周皮膚突起，排膿直腸指檢查：條索狀微管，【護(hù)理評價】，【護(hù)理評價】，(4)痔瘡1，健康史()患者有木有肛門瘙癢、皮肉之苦及分泌物等表現(xiàn)。 (2)長期飲酒、辛辣食物、引起局部充血。 ()有長期腹內(nèi)壓升高的病史嗎？ 2、根據(jù)身體狀況、痔瘡分期評價患者的身體狀況，3、心理-社會狀況過長，反復(fù)發(fā)作，給患者的生活和工作帶來痛苦和不適，產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。 (4)肛門視診直腸指檢肛門鏡檢查期：內(nèi)痔不能接觸，肛門鏡檢查暗紅色，質(zhì)地柔軟，半球狀腫物期：蹲位時痔塊可脫離外痔檢查肛緣皮膚腫脹、發(fā)光、C

9、ompany Logo、直腸肛管疾病共性護(hù)理計程儀方案、【護(hù)理診斷和配合性問題】1 .皮肉之苦與肛管病變、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 便秘時飲水和胞里肌肉攝取量不足，排便時皮肉之苦可怕，身體動作少，有關(guān)系。 3 .尿潴留與直腸肛周感染、骶麻后排尿反射抑制、切口痛、肛管內(nèi)敷料填充過度壓迫尿道有關(guān)。 4 .感染的危險與手術(shù)和糞便污染有關(guān)。 5 .潛在并發(fā)癥術(shù)后傷口出血、感染、大小便失禁等。護(hù)理措施、(1)非手術(shù)治療的護(hù)理1預(yù)防便秘2 .肛坐浴3 .指導(dǎo)患者堅持保健活動4 .緩解皮肉之苦5 .并發(fā)癥預(yù)防、圍手術(shù)期護(hù)理1 .術(shù)前護(hù)理1 .飲食：術(shù)前1天放入流質(zhì)食物，手術(shù)當(dāng)天早晨禁食。 (2)腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前排出大

10、便，必要時手術(shù)當(dāng)天早晨清潔灌腸，減少腸道內(nèi)糞便。 痔患者灌腸時要輕輕插入肛管，以免損傷粘膜，引起痔出血。 (3)皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)做皮膚準(zhǔn)備保持肛門皮膚清潔。術(shù)后護(hù)理1、病情觀察術(shù)后12小時內(nèi)要警惕繼發(fā)出血，看傷口敷料，了解出血情況，可觀察血壓、脈搏、呼吸及顏色變化。 如有出血征象，應(yīng)及時通知醫(yī)生，根據(jù)病情給十林紗消毒，堵塞直腸肛門管，達(dá)到壓迫止血作用，為云同步輸血做好準(zhǔn)備。 【護(hù)理措施】，2，一般護(hù)理(1)飲食：直腸肛門管疾病術(shù)后一般不嚴(yán)格限制飲食，術(shù)后第l天放入流質(zhì)食物，23天內(nèi)礦渣少的飲食。 (2)體位：臥位、平臥位或在側(cè)臥位、臀部鋪上氣球，防止傷口壓迫引起的皮肉之苦。 (3)保持大便通暢

11、，【護(hù)理措施】，(3)減輕皮肉之苦：肛門對疼痛感非常敏感，加上止血絲的壓迫，術(shù)后患者皮肉之苦良好，可按醫(yī)囑使用止痛藥。4 .換藥和肛門坐?。褐蹦c肛門管手術(shù)后應(yīng)保持局部清潔，肛門傷口每天換藥。 傷口排便后更換調(diào)味汁，排便時傷口容易被糞便污染，隨后用溫水入浴，指導(dǎo)患者用0.02高錳酸鉀元素溶液3000ml入浴，溫度4043，每日23次，每次20分鐘。 坐浴后更換新的敷料。5 .并發(fā)癥護(hù)理：尿潴留：術(shù)后24應(yīng)注意是否發(fā)生尿潴留，發(fā)生急性尿潴留時，可采用排尿誘導(dǎo)法、針刺等方法，恰當(dāng)使用止痛藥。 排除出血時，可進(jìn)行局部熱敷、起床排尿或肛門內(nèi)填塞調(diào)味汁，緩和括約肌肌痙攣有利于排尿，在不能用許多方法解除尿潴留時考慮導(dǎo)尿。 局部皮膚糜牒：肛管手術(shù)切斷肛門直腸環(huán)，可引起肛門失禁，患者糞便不可特羅爾，糞便流出可引起局部皮膚糜牒，應(yīng)采用坐浴清潔、干燥肛門周圍皮膚。 可以在局部皮膚上涂抹鋅氧粉軟膏以減少刺激。 直腸肛管檢查的配合與護(hù)理是根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)和檢查要求，準(zhǔn)備適當(dāng)體位的檢查用品，調(diào)整患者的體位，包括手指檢查手套、肛門鏡、直腸鏡、流動殘奧片、照明光源及信等，幫助醫(yī)生指示患者在檢查時放松肌肉，慢慢進(jìn)行深呼吸直腸肛管檢查體位，側(cè)臥位：左側(cè)臥位、左下肢髖關(guān)節(jié)、膝微屈、右下肢髖關(guān)節(jié)、膝屈各約90，該體位適用于老年體弱的患者。 膝胸位：患者屈膝跪在檢查床上，兩肘彎曲床，頭