原發(fā)性支氣管肺癌課件.ppt

1、第10節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌，一、肺癌是最常見(jiàn)的罹患癌癥之一癌癥死亡第一全世界每年有138萬(wàn)新病例：女性： 39萬(wàn)男性： 99萬(wàn)每年有98.9萬(wàn)人在肺癌翅南非蘭特、英吉利、美國(guó)死亡發(fā)病率下降，中國(guó)：肺癌死亡率第三位發(fā)病年齡4575歲男性：女性=2最好二、病因和發(fā)病機(jī)制1 .吸煙： 80%的男性肺癌和吸煙相關(guān)女性約19.3%死亡率是1013倍紙煙危險(xiǎn)大，苯并芘是致癌的主要物質(zhì)，2 .職業(yè)和環(huán)境中的致癌物，美國(guó)約15%的男性和5%的女性肺癌和職業(yè)，石棉墊有很強(qiáng)的致癌作用。 3 .空氣污染煤煙、烹調(diào)、工業(yè)廢氣、汽車尾氣、道路瀝青膠、4 .電離放射性射線5 .飲食和營(yíng)養(yǎng)：維生素A 6.良性肺部疾病：慢性支

2、氣管炎、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等。 7 .家族史和遺傳病史，三，病理和分類(一)組織單位型1 .鱗狀上皮細(xì)胞球癌(鱗癌): 最常見(jiàn)，40P%； 老年男性多見(jiàn)，與吸煙有密切關(guān)系的2/3為中央類型生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移遲緩、手術(shù)機(jī)會(huì)多5年成活率高的2 .腺癌：主要以女性及不吸煙者多見(jiàn)的周圍型肺癌25%； 局部浸潤(rùn)和血液轉(zhuǎn)移很快。 3、小細(xì)胞球未分化癌(小細(xì)胞球癌)惡性程度最高可達(dá)20%，多為中央型發(fā)病年齡4050歲，吸煙史快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移快，對(duì)放射性射線治療和化學(xué)療法敏感，4 .大細(xì)胞球未分化癌(大細(xì)胞球癌)惡性程度高，占10 (二)解剖單位型1 .中央型肺癌2 .周圍型肺癌：占25%，腺癌較多。 (

3、三)臨床分類1 .小細(xì)胞球肺癌2 .非小細(xì)胞球肺癌，四，臨床表現(xiàn)(一)原發(fā)腫瘤引起的癥狀1 .咳嗽(45u% )常見(jiàn)早期癥狀腫瘤有氣管內(nèi)刺激性干咳或少量黏液痰肺泡癌的大量黏液痰遠(yuǎn)端支氣管狹窄咳嗽加重、 二次感染痰量增加，黏液膿性2 .咯血(27W% )以中央型癌居多，痰中有血或間歇血痰。 3 .喘鳴：出現(xiàn)約2%的患者。 4 .胸部壓迫感，氣喘5 .體重下降6 .發(fā)熱(二)腫瘤局部擴(kuò)散導(dǎo)致癥狀1 .胸痛25P%的患者有胸痛。 呼吸困難：吸氣性呼吸困難。 3 .吞咽困難4 .聲嘶(2%) 5.有上腔靜脈壓迫綜合征頭部、頸部和上肢浮腫、胸前部淤血、靜脈曲張、頭疼、頭暈、眩暈。 6.Horner綜合征

4、上溝癌壓迫頸部交感神經(jīng)引起的。 患側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼烏珠內(nèi)凹陷，同側(cè)額部和胸壁無(wú)汗或較少。 7 .臂叢神經(jīng)壓迫綜合征腫瘤壓迫臂叢交感神經(jīng)引起。 患側(cè)上肢麻痹癥，乏力，火燒樣皮肉之苦，夜間加重。 (3)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。 (四)癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)1 .肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病侵犯上下肢長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端，多發(fā)生鼓撥指、肥大性骨關(guān)節(jié)病。 多見(jiàn)于鱗癌。 2 .異位內(nèi)分泌綜合征(1)分泌細(xì)胞腎上腺促進(jìn)荷爾蒙激素樣物質(zhì)cushing綜合征，(2)分泌細(xì)胞抗利尿激素稀釋性低納金屬釷血癥：食欲不良、惡心、嘔吐、乏力、困倦、定向障礙等(抗利尿激素分泌細(xì)胞失調(diào)綜合征)。

5、(3)分泌細(xì)胞性荷爾蒙激素的男性乳房發(fā)育，3 .神經(jīng)肌肉綜合征：多見(jiàn)于小細(xì)胞球癌。 4 .高鈣元素血癥：多見(jiàn)于鱗狀細(xì)胞癌。 五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1 .影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺癌的最主要方法。 2 .痰脫落細(xì)胞球檢查影像學(xué)檢查后下一步檢查最好送34次非小細(xì)胞球癌陽(yáng)性率7080% 3.支氣管纖維鏡檢查4 .其他：肺活檢等。六、診斷要點(diǎn)(一)肺癌可疑臨床征象1 .刺激性干咳，持續(xù)23周，治療無(wú)效或原咳嗽性質(zhì)改變2 .痰中反復(fù)出現(xiàn)血咯血、胸痛者3 .同一部位反復(fù)出現(xiàn)肺炎4 .單側(cè)局限性喘鳴音或局限性肺氣腫， 肺不張5 .不明原因的四肢關(guān)節(jié)痛和杵狀態(tài)指6 .肺結(jié)核在抗結(jié)核治療后陰影無(wú)變化或增大；7 .無(wú)不明原因

6、的肺膿腫、中毒癥狀，無(wú)大量膿痰，治療無(wú)效者8 .血性胸水或胸水在治療中迅速增加9 .孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大。 (二)診斷病史、癥狀、體征、輔助檢查，診斷病理學(xué)為確診指標(biāo)。 七、治療原則：綜合治療根據(jù)肺癌分期、病理類型、患者具體情況、情況制定具體方案。 方法：手術(shù)、化學(xué)療法、放射性射線治療、生物治療、中藥壓電石英藥、支持治療等。 (1)小細(xì)胞球肺癌的治療，期：手術(shù)和化學(xué)療法期：化學(xué)療法手術(shù)化學(xué)療法或手術(shù)化學(xué)療法a期：化學(xué)療法手術(shù)(或放射性射線治療)b期：以化學(xué)療法為主要，放療期：爭(zhēng)取化療的胸腔內(nèi)注射，(3) 現(xiàn)代生物治療其他方法1 .干預(yù)治療2 .支氣管鏡局部化學(xué)療法3.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺、直接干預(yù)治療4 .霧化吸入il-2，5-fu5 .支氣管鏡冷凍治療和激光治療6 .影響自體移植骨髓、造血干細(xì)胞皮肉之苦惡化或減輕因素患者疼痛表現(xiàn)的因素疼痛持續(xù)、緩解、復(fù)發(fā)的時(shí)間。 (2)提供減少皮肉之苦誘發(fā)和惡化的因素安靜的環(huán)境，慎重搬運(yùn)患者的指導(dǎo)，幫助胸痛患者用手和枕頭保護(hù)胸部。 (3)特羅爾疼痛的藥物止痛：是治療癌痛的基本方法。 藥物選擇：晚期患者應(yīng)立即使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，不要使用安慰劑。 給藥時(shí)間：按時(shí)給藥，即在24小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)時(shí)給藥。 給藥途徑：優(yōu)先口服，其次為非胃腸道外給藥，盡量避免肌肉給藥。 觀察