皮膚病的總論P(yáng)PT參考課件.ppt

1、皮膚病的總論,學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.掌握皮膚病病人的護(hù)理措施。 2.熟悉皮膚病的癥狀、預(yù)防和治療。 3.了解皮膚病的診斷。 4.熟練掌握皮膚病的護(hù)理知識(shí)，能根據(jù)使用原則幫助和指導(dǎo)病人使用外用藥。,1,概述,皮膚由表皮、真皮、皮下組織和皮膚附屬器組成，被覆于身體表面，在口、鼻、肛門、尿道口、陰道口等處與體內(nèi)管腔黏膜相移行。 皮膚具有屏障、吸收、感覺、分泌、排泄、調(diào)節(jié)體溫、代謝和免疫等生理功能。,2,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史： 了解病人患病的時(shí)間、地點(diǎn)、部位，疾病的發(fā)生發(fā)展及治療情況，各種因素如精神、飲食、藥物、職業(yè)、接觸物質(zhì)等對(duì)疾病的影響。 既往史：有無類似病史、藥物過敏史、傳染病的接觸史。 家族史：

2、家族中有無類似疾病史等。,3,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況： 皮膚病的癥狀可分為自覺癥狀和客觀體征，是認(rèn)識(shí)和診斷皮膚病的重要依據(jù)。 1.自覺癥狀：病人主觀感受到的不適感或其他影響生活質(zhì)量的感覺。 瘙癢：最常見，可輕可重，可局限于某一部位，也可泛發(fā)全身，有陣發(fā)性也有持續(xù)性。皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、接觸性皮炎、疥瘡等瘙癢劇烈，糖尿病、黃疸、腎功能不全等疾病亦可引起癢感。,4,【護(hù)理評(píng)估】,疼痛：常見于帶狀皰疹、癤、結(jié)節(jié)性紅斑等。 燒灼感：常見于接觸性皮炎。 麻木感：常見于麻風(fēng)病等。 全身癥狀：皮膚與機(jī)體內(nèi)部有密切聯(lián)系，因此體內(nèi)的其他系統(tǒng)性疾病可有皮膚表現(xiàn)，亦有不少的皮膚病可伴發(fā)全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒、

3、乏力、食欲減退等。,5,【護(hù)理評(píng)估】,2.客觀體征：可見、可觸及到的皮膚形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，即皮膚損害，亦稱皮損。皮損的性質(zhì)和特點(diǎn)是診斷皮膚病的主要依據(jù)。根據(jù)發(fā)生時(shí)間及機(jī)制，分為： （1）原發(fā)性皮損：皮膚病病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害。 斑疹：局限性的皮膚黏膜顏色改變，既不凸起也不凹陷，與皮面平行的局限性、邊界清楚、大小不一、形狀不定的皮損。直徑3cm稱為斑片。,6,斑疹,7,【護(hù)理評(píng)估】,a.紅斑：毛細(xì)血管擴(kuò)張或充血所致，壓之褪色?？煞譃檠装Y性紅斑（如丹毒或麻疹早期的皮疹）和非炎癥性紅斑（如鮮紅斑痣）。,炎癥性斑（丹毒）,8,【護(hù)理評(píng)估】,b.色素沉著斑和色素脫失（減退）斑：是色素增加、減少（或消失）

4、所致，壓之不消失。如黃褐斑、白癜風(fēng)和花斑癬。,9,【護(hù)理評(píng)估】,c.出血斑：由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤為鮮紅，繼而變?yōu)樽霞t，陳舊時(shí)變?yōu)樽纤{(lán)或黃褐色。直徑2mm稱瘀點(diǎn)， 直徑2mm稱瘀斑。,10,【護(hù)理評(píng)估】,丘疹：局限、實(shí)質(zhì)性隆起的淺表?yè)p害，直徑1cm，其病變位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。常呈圓形、類圓形或多角形，可呈不同顏色。,11,丘疹,12,在丘疹頂部又發(fā)生膿皰著稱為膿丘疹,13,在丘疹頂部伴有小皰時(shí)稱為丘皰疹,14,【護(hù)理評(píng)估】,斑塊：直徑1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。,15,斑塊,16,【護(hù)理評(píng)估】,風(fēng)團(tuán)：暫時(shí)、隆起性皮損

5、，由真皮乳頭血管擴(kuò)張、血漿滲出所致。皮損大小不一，可為紅色或白色，周圍常有紅暈。具有發(fā)生快、消退快的特點(diǎn)，消退后不留痕跡。,17,風(fēng)團(tuán),18,【護(hù)理評(píng)估】,結(jié)節(jié)：圓形或橢圓形、局限性、實(shí)質(zhì)性、深在性皮損，病變常深達(dá)真皮或皮下組織，需觸診方可查出。可由真皮或皮下組織的炎癥浸潤(rùn)（如結(jié)節(jié)性紅斑）、代謝產(chǎn)物沉積（如結(jié)節(jié)性黃色瘤）、腫瘤組織等引起。,19,結(jié)節(jié) 腫塊,直徑2cm的結(jié)節(jié),20,【護(hù)理評(píng)估】,水皰和大皰：高出皮面、內(nèi)含液體的局限性、腔隙性皮損。直徑1cm為大皰，直徑1cm為水皰。皰液為漿液性或血性。,21,水皰,22,大皰,23,【護(hù)理評(píng)估】,膿皰：高出皮面、內(nèi)含膿液的局限性、腔隙性皮損。膿

6、液混濁，可黏稠或稀薄，周圍常有紅暈，可原發(fā)，亦可繼發(fā)于水皰。,24,【護(hù)理評(píng)估】,囊腫：是含有液體或半固體黏稠物或細(xì)胞成分的囊樣皮損。一般位于真皮或皮下組織，常呈圓形或橢圓形，觸之有彈性感。,25,囊腫,26,【護(hù)理評(píng)估】,（2）繼發(fā)性皮損：可由原發(fā)性皮損自然轉(zhuǎn)變而來，也可因治療及機(jī)械性損傷（搔抓）所引起。 鱗屑：為脫落或即將脫落的異常表皮角質(zhì)層細(xì)胞，由于角化過度或角化不全而引起。鱗屑大小、厚薄和性狀不一 ，可為糠秕狀（花斑癬） 多層銀白色鱗屑狀（銀屑?。?、大片狀（剝脫性皮炎）。,27,鱗屑,28,鱗屑,29,鱗屑,30,【護(hù)理評(píng)估】,浸漬：皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)，角質(zhì)層吸收較多水份致

7、使皮膚變軟變白，甚至起皺，常發(fā)生在指（趾）縫等處，摩擦后表皮易脫落而露出糜爛面，易繼發(fā)感染。,31,【護(hù)理評(píng)估】,糜爛：局限性表皮或黏膜上皮缺損而形成的濕潤(rùn)創(chuàng)面。因損害表淺，基底層細(xì)胞仍存在，故愈合不留疤痕。,32,糜爛,33,【護(hù)理評(píng)估】,潰瘍：為局限性皮膚或黏膜缺損形成的創(chuàng)面。主要由結(jié)節(jié)或腫塊破潰或外傷后形成。潰瘍愈合后可遺留瘢痕。,34,潰瘍,35,【護(hù)理評(píng)估】,裂隙：也稱皸裂，皮膚的線條狀裂口，深度常達(dá)真皮。常見于掌跖、指（趾）關(guān)節(jié)、口角、肛周等處。主要是由于皮膚干燥或慢性炎癥，致使皮膚彈性降低，加上外力牽拉所形成 。,36,裂隙,37,【護(hù)理評(píng)估】,抓痕：為搔抓或摩擦所致的表皮或達(dá)到

8、真皮淺層的缺損。呈線狀或點(diǎn)狀，可有血痂，愈后一般不留瘢痕。常見于劇烈瘙癢性皮膚病。,38,【護(hù)理評(píng)估】,痂：為皮膚損害處滲出的漿液、膿液或血液與脫落的表皮碎屑及細(xì)菌等混合干涸而成的物質(zhì)。,39,【護(hù)理評(píng)估】,苔癬樣變：為經(jīng)常搔抓或不斷摩擦致使角質(zhì)層及棘細(xì)胞層增厚，皮膚局限性浸潤(rùn)肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙似皮革樣或樹皮狀。,40,苔癬樣變,41,【護(hù)理評(píng)估】,萎縮：為皮膚的退行性變化，可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部皮膚凹陷，皮紋正常，毛發(fā)變細(xì)或消失。皮下組織萎縮為皮下脂肪組織減少所致的明顯凹陷。,42,【護(hù)理評(píng)估】,瘢痕：真皮或深部組織缺損或破壞后由新生結(jié)締組織增生修復(fù)而形

9、成 ，瘢痕表面光滑無皮紋，亦無毛發(fā)等皮膚附屬器。,43,【護(hù)理評(píng)估】,（三）心理-社會(huì)狀況： 一般皮膚病病人心理反應(yīng)輕微，重癥及某些病程較長(zhǎng)、易于復(fù)發(fā)的皮膚病病人，往往有焦慮等不良情緒。此外，一些影響外觀的皮膚病病人，容易采取回避或自我封閉的態(tài)度。,44,【處理原則】,1.皮膚病的預(yù)防：不同的皮膚病，應(yīng)根據(jù)其病因、性質(zhì)和預(yù)后采取相應(yīng)的預(yù)防措施。 （1）感染性皮膚?。?如疥瘡、真菌病、皮膚細(xì)菌感染等，應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的原則。 要積極治療傳染源和帶菌者，切斷傳播途徑。 宣傳普及皮膚病的防治知識(shí)，并做好消毒隔離工作。,45,【處理原則】,（2）瘙癢性皮膚?。悍e極尋找病因，告誡病人不宜搔抓及外用刺激性藥

10、物，勿過度用熱水燙洗，避免辛辣刺激性飲食，不要飲酒。 （3）變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。?調(diào)查過敏原，避免接觸致敏物質(zhì)。 避免食用易引起變態(tài)反應(yīng)的異種蛋白質(zhì)。 避免外用致敏性強(qiáng)的化妝品。 對(duì)有藥物過敏的病人，盡量找出致敏藥物，向本人及家屬交代清楚，不能再用有關(guān)的致敏藥物。,46,【處理原則】,（4）職業(yè)性皮膚病：改善勞動(dòng)條件，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)機(jī)械化和自動(dòng)化，避免接觸有毒或致敏物質(zhì)，做好個(gè)人防護(hù)。,47,【處理原則】,2.皮膚病的治療：包括內(nèi)用藥物治療、外用藥物療法、物理療法和手術(shù)療法。 （1）內(nèi)用藥物療法：常用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗生素、維生素、免疫抑制及調(diào)節(jié)劑。 抗組胺藥可用于減少滲出、減輕炎癥反應(yīng)以達(dá)到治

11、療變態(tài)反應(yīng)性疾病的目的，如撲爾敏和異丙嗪；息斯敏等。 糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、抗毒和免疫抑制作用，主要用于重癥藥疹、接觸性皮炎、重癥多形紅斑、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。如地塞米松。,48,【處理原則】,抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥根據(jù)感染的病原體及其對(duì)藥物的敏感性而定。 使用免疫抑制劑時(shí)要注意毒副作用。 （2）外用藥物：外用藥的作用取決于藥物的性能和劑型。根據(jù)病因、皮損特點(diǎn)應(yīng)正確選擇。 外用藥物的性能：根據(jù)藥物藥理作用及理化性能分為： a.清潔劑：用于清除皮疹處滲出物、鱗屑、痂等，常用的有生理鹽水、3%硼酸溶液、植物油、液狀石蠟等。,49,【處理原則】,b.保護(hù)劑：有干燥、保護(hù)、收斂及潤(rùn)滑作用。常用

12、的有氧化鋅、爐甘石、滑石粉、植物油，凡士林等。 c.止癢劑：通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。常用的有5%本唑卡因、1%薄荷、1.5%樟腦及各種焦油制劑等。 d.抗菌劑：有殺滅或抑制細(xì)菌的作用。常用的3%硼酸溶液、0.5%-1%新霉素等。 e.抗真菌劑：具有殺滅和抑制真菌作用。常用的有2-3%克霉唑、制霉菌素、5-10%硫磺等。,50,【處理原則】,f.抗病毒劑：對(duì)病毒有抑制和殺滅作用。常用的有3-5%阿昔洛韋、5-10%碘苷等。 g.角質(zhì)促成劑：能促進(jìn)血管收縮，減輕炎癥滲出，促使表皮角質(zhì)層恢復(fù)正常。常用的有3-5%硫磺、1-3%水楊酸等。 h.角質(zhì)松解劑：能使過度角化的角質(zhì)層松解

13、并脫落。常用的有5-10%水楊酸、10%硫磺、10-30%冰醋酸等。 i.收斂劑：能使皮損炎癥消退，減少滲出并抑制皮脂和汗液分泌。常用的有0.2-0.5%醋酸鉛等。,51,【處理原則】,j.腐蝕劑：能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用的有30-50三氯醋酸、硝酸銀等。 k.其他：糖皮質(zhì)激素外用藥、遮光劑、脫色劑、著色劑等。 外用藥物的劑型：不同劑型具有不同的物理和吸收作用。常見的劑型有： a.溶液：藥物溶解于水中而成。具有散熱、抗感染、止癢、清潔、吸收滲液的作用。適用于急性有滲出糜爛的皮損。,52,【處理原則】,b.粉劑：由一種或幾種干燥粉末均勻混合而成。具有保護(hù)、散熱、吸濕、抗感染、止癢

14、及減少摩擦作用。適用于急性或亞急性皮損。如達(dá)克寧散,53,【處理原則】,c.洗劑（震蕩劑）：為不溶于水的藥粉與水混合而成。具有保護(hù)、抗感染、散熱、止癢、干燥的作用。適用于急性無滲出的皮損。如爐甘石洗劑。,54,【處理原則】,d.油劑：不溶性藥粉與植物油或液狀石蠟混合而成。具有潤(rùn)滑、保護(hù)、清潔、抗感染及收斂作用。適用于亞急性有糜爛性結(jié)痂或有少量滲出的皮損,55,【處理原則】,e.酊劑和醑劑：為藥物的乙醇溶液或浸液。不揮發(fā)性藥物的乙醇溶液或浸液稱為酊劑。揮發(fā)性藥物的乙醇溶液或浸液稱為醑劑。具有消炎、殺菌及止癢作用，適用于慢性皮炎、瘙癢性皮膚病和皮膚真菌病。,56,【處理原則】,f.乳劑：油和水乳化

15、而成，可分油包水型（脂）和水包油型（霜）。具有軟化痂皮、清潔、保護(hù)及潤(rùn)澤皮膚作用，滲透性能好，適用于亞急性或慢性皮損。,57,【處理原則】,g.軟膏：為藥物與油脂基質(zhì)混合而成。具有保護(hù)、軟化痂皮、潤(rùn)滑及滲透作用，適用于慢性、肥厚性皮損。 h.糊劑：含有25-50%藥粉的軟膏。具有吸收少量滲出液、消炎、保護(hù)作用，適用于少量滲出的亞急性皮損。,58,【處理原則】,i.硬膏：藥物溶于或混合于黏著性物質(zhì)作基質(zhì)（樹脂、橡膠等），貼附于布、硬紙或有孔塑料薄膜上而成。適用于慢性浸潤(rùn)肥厚性局限性皮損。,59,【處理原則】,j.涂膜劑：為高分子化合物成膜材料溶入某些有機(jī)溶劑或水中，再加入藥物而成，涂藥后溶劑揮發(fā)

16、后形成一層藥物薄膜，能促進(jìn)藥物透入，并有保護(hù)皮膚作用，適用于慢性局限性無滲出及角化過度的皮損。如痤瘡?fù)磕?60,【處理原則】,外用藥物的用藥原則： a.急性炎癥性皮損：無糜爛滲液而僅有紅斑、丘疹和水皰者可選用洗劑或粉劑，如炎癥較重，出現(xiàn)糜爛滲液時(shí)則用溶液濕敷。 b.亞急性炎癥性皮損：滲出甚少者可用糊劑或油劑，若皮損已干燥脫屑，使用乳劑比較合適。 c.慢性炎癥性皮損：可選用軟膏、硬膏、涂膜劑、乳劑、酊劑。 d.單純瘙癢而無皮損者：可用酊劑、醑劑或乳劑。,61,【處理原則】,外用藥物的用藥注意事項(xiàng)： a.用藥濃度：外用藥物的濃度要適當(dāng)，特別是有刺激性的藥物，應(yīng)先低濃度，然后根據(jù)病情需要和病人的

17、耐受程度，逐漸增加濃度。 b.用藥部位：用藥要考慮病人的年齡、性別和發(fā)病部位，刺激性強(qiáng)的藥物不宜應(yīng)用于嬰幼兒、婦女，以及面部、口腔周圍和黏膜。 c.用藥方法：外用乳劑或軟膏時(shí)，對(duì)表淺性皮損，可單純涂擦。皮膚浸潤(rùn)肥厚、苔癬化時(shí)，可局部涂布加塑料薄膜封包，以促進(jìn)藥物滲透，提高療效。,62,【處理原則】,但封包法易繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染，不宜久用。應(yīng)向病人說明外用藥的用法。 d.用藥反應(yīng)：隨時(shí)注意藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，如有刺激、過敏或中毒現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥并作適當(dāng)處理 （3）物理療法：指應(yīng)用各種物理因子防治皮膚病的方法。常用的有： 電療法：包括電解法、電烙法、電凝固法、電灼法和電干燥法。適用于尋常疣、化膿性

18、肉芽腫及較小的良性皮膚腫瘤。,63,【處理原則】,光療法：有紅外線、紫外線、光化學(xué)、激光等療法。有改善局部血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)炎癥的消退，加快組織修復(fù)、殺菌、鎮(zhèn)痛、止癢、促進(jìn)色素形成和上皮再生等作用。適用于毛囊炎、癤、慢性潰瘍、銀屑病、帶狀皰疹、尋常疣、尖銳濕疣、皮膚小腫瘤等。 藥浴：用不同溫度和含有不同藥物的水作全身或局部浸浴的方法。可用于一些泛發(fā)性皮膚病。,64,【處理原則】,冷凍療法：利用低溫作用于病變組織，使之發(fā)生壞死以達(dá)到治療目的。目前多采用液氮（-196）冷凍治療。適用于各種疣、血管瘤、黏膜白斑、雀斑等。 放射療法：包括淺層X線照射、放射性核素32P及90Sr局部敷貼等?？捎糜谄つw

19、癌、血管瘤、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎。 （4）手術(shù)治療：包括匙刮術(shù)、皮膚磨削術(shù)、酒糟鼻和鼻贅切割術(shù)、腋臭切除術(shù)、皮膚腫瘤切除術(shù)、皮膚移植術(shù)、脫毛術(shù)、植毛術(shù)等。,65,常見護(hù)理診斷,66,常 見 護(hù) 理 診 斷,1.皮膚完整性受損：與皮疹發(fā)生有關(guān)。 2.睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢、疼痛有關(guān)。 3.自我形象紊亂：與皮損在暴露部位，影響外觀有關(guān)。 4.焦慮：與突然發(fā)病，疾病頑固而缺乏治療信心有關(guān)。 5.知識(shí)缺乏：不了解皮膚病的病因、預(yù)后、用藥方法等知識(shí)。,67,護(hù) 理 措 施,68,護(hù) 理 措 施,（一）一般護(hù)理： 1.飲食護(hù)理： 皮膚病病人應(yīng)忌食辛辣等刺激性食物。 過敏性及瘙癢性皮膚病人，應(yīng)避免食用某些

20、動(dòng)物蛋白類食物，如魚蝦、蟹、牛羊肉、蛋類等。 2.清潔衛(wèi)生： 皮損較輕、無滲液、外用藥少的可每周換1次被單、衣褲。 皮損廣泛、滲液多、外用藥厚膩、油污顯著的應(yīng),69,護(hù) 理 措 施,酌情及時(shí)更換。 常剪指甲，預(yù)防抓破皮膚和感染。 皮膚干燥病人少洗澡，油性皮膚病人可常洗澡，不應(yīng)用堿性大的肥皂。 病人的內(nèi)衣以松軟棉織品為宜。 3.預(yù)防感染： 傳染性皮膚病（如頭癬、膿皰瘡、疥瘡等）應(yīng)隔離治療。 一般應(yīng)在換藥室換藥，首先換無感染病人，后換,70,護(hù) 理 措 施,有感染病人。 床單、用品要注意消毒處理，用過的敷料要焚燒掉。 （二）瘙癢護(hù)理：大多數(shù)病人的皮損有不同程度的瘙癢，尤其是在晚間或某個(gè)時(shí)間發(fā)生劇烈

21、的瘙癢，應(yīng)勸告病人不要搔抓、揉搓、摩擦和用熱水洗燙，可配合應(yīng)用抗組胺藥或鎮(zhèn)靜安眠類藥物治療。,71,護(hù) 理 措 施,（三）皮損的清潔和護(hù)理： 1.滲出性和糜爛性皮損：用各種溶液做濕敷、濕包或清洗，以達(dá)到皮損清潔、消毒、殺菌目的。常用3%硼酸溶液、生理鹽水或冷開水等。并發(fā)感染時(shí)用0.1%依沙吖啶溶液或0.5%呋喃西林溶液。 2.大皰性皮損：先用2.5%碘酊及酒精消毒大皰處，用無菌注射器針頭刺入大皰下緣抽吸凈皰液，保持皰壁完整不脫落，最后用消毒紗布包扎。干燥的皰皮和剝脫的表皮，用剪刀輕輕剪除壞死及游離部分,72,濕敷方法,73,護(hù) 理 措 施,3.特殊部位皮損：口腔、眼瞼、鼻腔、外耳道周圍的分泌物

22、、痂皮，可用生理鹽水或其他溶液浸濕的棉球或棉簽輕輕擦掉。會(huì)陰、肛門周圍的皮損，可用1：8000高錳酸鉀溶液坐浴。頭皮或毛發(fā)部位的皮損，在換藥前應(yīng)將頭發(fā)或毛發(fā)剪短或剃除。 （四）換藥處理： 1.換藥前的清潔：換藥時(shí)應(yīng)將陳舊的糊劑、油膏等外用藥物用液狀石蠟或植物油棉球軟化，輕輕擦掉，再用干棉球和消毒棉球擦掉液狀石蠟或植物油。附著在皮膚上的分泌物和污物結(jié)成的硬厚痂不易,74,護(hù) 理 措 施,脫落時(shí)，可涂上0.2-0.5cm厚的凡士林或5%硼酸軟膏或其他油類，包扎24-48h，待浸透軟化后輕輕剝離去除。 2.外用藥的使用方法： 溶液（水劑）主要用于開放性冷濕敷。患處先墊以塑料布或橡皮單，以4-6層紗布浸入藥液中，取出擠至不滴水為度，按范圍大小，平整地緊貼皮損。一般每天2-3次，每次持續(xù)30分鐘。濕敷藥液濕度一般與室溫（18-27）相當(dāng)，濕敷面積每次不得超過體表面積的1/3，以免著涼和某些藥物吸收中毒。,75,護(hù) 理 措 施,粉劑：用干棉球或粉撲蘸粉撒布，每日3-4次。洗劑臨用時(shí)先充分搖勻，用毛筆蘸藥外搽，每日3-4次乳劑：每日外涂2-3次，將藥物涂于患處，輕輕用力按摩，直至乳