他格適肺部感染推廣科內(nèi)會(huì)PPT0105.ppt

1、1,他格適 治療 MRSA 肺部感染的優(yōu)勢(shì),內(nèi) 容,最新MRSA 肺炎流行病學(xué)數(shù)據(jù) MRSA肺部感染抗感染治療,3,2009年 CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 43670 株臨床分離菌株中前十位細(xì)菌,2009-CHINET資料,4,MRSA分離率(%),ICU和呼吸科中 MRSA 的分離率高,1.Chastre J.et al.Am J Respir. 2002;165:867903. 2.Costa SF.et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2001;17):147-150 3.Klevens RM et al. Clinica

2、l Infectious Diseases 2006;42:389-91. 4.周慶濤等.中國(guó)抗感染與化療雜志.2007.7(1):53-57。,5,糖肽類是殺菌劑有3重殺菌機(jī)制,相對(duì)于單一抑菌機(jī)制 糖肽類讓葡萄球菌更無從抵抗,1. 影響細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性,2. 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,3. 抑制細(xì)菌漿內(nèi)RNA合成,1,2,3,實(shí)用抗感染治療學(xué)第一版 汪復(fù)、張嬰元主編，第九章 多肽類抗生素：pp281, pp284.,6,糖肽類耐藥性發(fā)展緩慢國(guó)內(nèi)葡萄球菌對(duì)糖肽類仍保持100%的敏感率,汪復(fù),朱德妹,胡付品等. 2008年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志 2009, 9(5):3

3、21-329.,萬古霉素初始谷濃度的不同腎毒性的發(fā)病率也截然不同 萬古霉素谷濃度1015mg/L及以上患者腎毒性發(fā)生率顯著增加,初始入住ICU的患者： 無論初始谷濃度水平如何均有更高的腎毒性發(fā)生幾率 當(dāng)使用萬古霉素后，發(fā)生腎毒性的幾率顯著增加,萬古霉素腎毒性更是限制臨床的使用,Lodise TP, et al. CID. 2009;49:507-514.,8,萬古霉素的結(jié)構(gòu)升級(jí),萬古霉素,替考拉寧,糖基修飾,脂肪酸側(cè)鏈,分子量：1486,分子量：1891,他格適應(yīng)運(yùn)而生,他格適 更易滲透組織和細(xì)胞,替考拉寧和萬古霉素的肺組織滲透性,劉艷鋒, 等. 國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè). 2008;29(4):

4、160-163. Mimoz O, et al. Intensive Care Med. 2006; 32:775779. Lamer C, et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 1993;37(2):281-286.,替考拉寧含脂肪酸側(cè)鏈，親脂性為萬古霉素30100倍，,他格適良好的體外抗菌活性,對(duì)金葡菌的抗菌活性比萬古霉素強(qiáng) 24 倍 對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌的作用與萬古霉素相仿 對(duì)鏈球菌(包括肺炎鏈球菌)的抗菌活性優(yōu)于萬古霉素 對(duì)腸球菌的抗菌活性比萬古霉素強(qiáng) 48 倍 耐萬古霉素的 VanB, VanC 等 VRE 對(duì)本品仍敏感,他格適治療MRSA肺炎療效確切,替考拉寧成人用法用量：6mg/kg，q12h，1min內(nèi)靜脈推注或滴注，3個(gè)劑量后，改為qd；替考拉寧兒童用法用量：重度感染10mg/kg，方法同成人；中度感染參照此劑量，并于第4天后減為6mg/kg。療程10 d,何禮賢, 等. 中華內(nèi)科雜志. 2005;44(5):337-341.,12,Hahn-Ast C et al. Infection 2008;36:548.,他格適腎毒性發(fā)生率低于萬古霉素,他格適全面滿足臨床需求,抗 MRSA 藥物的比較,14,MRSA 在肺部感染中占有重要地位 有效的治療藥物非常有限，新藥產(chǎn)生的耐藥狀態(tài)令人擔(dān)憂 他