意識(shí)障礙診斷及治療

1、意識(shí)障礙的診斷及治療,目錄,意識(shí)及意識(shí)障礙的定義,意識(shí)是客觀存在在人腦中的反映,意識(shí)是大腦的高級(jí)功能，是人類感知內(nèi)外環(huán)境的變化、形成印象、并與過(guò)去類似的經(jīng)歷產(chǎn)生聯(lián)系、進(jìn)行比較、做出判斷、確定其意義,是機(jī)體對(duì)周?chē)h(huán)境和自身狀態(tài)的感知能力的下降，分為覺(jué)醒程度下降和意識(shí)內(nèi)容變化。,意識(shí)障礙的解剖與生理基礎(chǔ),腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦皮質(zhì)損害可導(dǎo)致意識(shí)障礙 大腦皮層產(chǎn)生意識(shí)的內(nèi)容 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)決定醒覺(jué)水平,意識(shí)障礙的分類,意識(shí)內(nèi)容改變（大腦皮質(zhì)損害）譫妄狀態(tài) 意識(shí)模糊 覺(jué)醒度改變（上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)受損/抑制）以覺(jué)醒水平的普遍下降為特征 嗜睡昏睡昏迷（淺昏迷 中昏迷 深昏迷）腦死亡

2、特殊類型的意識(shí)障礙,Glasgow昏迷量表,意識(shí)障礙的診斷程序,病史,體格檢查,輔助檢查,生命體征檢查,意識(shí)狀態(tài) 體溫 升高提示感染、體溫調(diào)節(jié)中樞病變 過(guò)低提示為休克、腎上腺皮質(zhì)功能減退、凍傷或鎮(zhèn)靜藥過(guò)量 脈搏 呼吸 深而快的規(guī)律性呼吸常見(jiàn)于糖尿病酸中毒，稱為Kussmual呼吸 淺而快速的規(guī)律性呼吸見(jiàn)于休克、心肺疾患或安眠藥中毒引起的呼吸衰竭 間腦和中腦上部損害常引起潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸） 血壓,定位體征(+)檢查選擇,考慮是顱內(nèi)局灶性病變時(shí)，首先要進(jìn)行頭部X線CT掃描，當(dāng)CT未見(jiàn)異常時(shí)，要做MRI(T 加權(quán)像和彌散加權(quán)像)、腦梗塞時(shí)還可用超聲波檢查、MRA、腦血管造影等

3、進(jìn)行評(píng)價(jià) 部分代謝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中有的也可以出現(xiàn)定位體征，必要進(jìn)行血常規(guī)、血液生化、血糖、尿常規(guī)、腦脊液檢查 在影像學(xué)檢查、腦脊液等檢查未見(jiàn)異常時(shí)，對(duì)那些原因不明的意識(shí)障礙和伴有偏癱的意識(shí)障礙患者有必要做血?dú)夥治龅葯z查，與心因性疾病的鑒別也很必要,定位體征(一)檢查選擇,代謝性腦病、中毒性腦病、腦炎等的可能性較大，要進(jìn)行血、尿、腦脊液和腦電圖檢查。 在懷疑中毒性疾病時(shí)要洗胃，對(duì)胃內(nèi)容物進(jìn)行檢查，以及血、尿液的藥物檢查等，標(biāo)本要保存。 即使沒(méi)有腦膜刺激征，在有發(fā)熱的情況下，也有必要進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎)的鑒別，行腦脊液檢查。 部分腦梗塞(旁正中丘腦中腦梗塞）可無(wú)定位體征而處于昏迷狀態(tài)，以上檢查均未見(jiàn)異常有必要進(jìn)行頭部CT及MRI檢查,昏迷的診斷思路,首先鑒別是否昏迷 是顱內(nèi)病變還是顱外疾病 進(jìn)一步明確疾病性質(zhì),昏迷的處理原則,維持生命體征 盡量避免各內(nèi)臟尤其腦部進(jìn)一步的損害 盡快確定意識(shí)障礙的病因,對(duì)癥治療,昏迷的急救處理,控制癇性發(fā)作 控制高熱,治療及預(yù)防感染 降低