第十二節(jié)四逆湯類方.ppt

1、一、少陰病概念： 少陰病是心腎虛衰而引起的以脈微細(xì)，但欲寐為 主證的疾病。病至少陰，人體陰陽氣血俱虛，是疾病 發(fā)展的危重階段。,二、少陰病的形成：,少陰病概說,他經(jīng)失治、誤治傳變而來。 素體陽虛，寒邪直中少陰。 素體陰虛，或邪氣入里化熱，熱邪傷陰， 陰虛生內(nèi)熱。,三、少陰病證候類型：,1、少陰病本證： 少陰寒化證: 四逆湯證等。 少陰熱化證: 黃連阿膠湯證等。,2、少陰病兼變證： 太少兩感證。 少陰三急下證。 四逆散證。 傷津動血證。,3、少陰咽痛證：豬膚湯證等。,三、少陰病證候類型：,1、少陰病本證： 少陰寒化證: 四逆湯證等。 少陰熱化證: 黃連阿膠湯證等。,2、少陰病兼變證： 太少兩感證

2、。 少陰三急下證。 四逆散證。 傷津動血證。,3、少陰咽痛證：豬膚湯證等。,四、少陰病治則與禁忌: 少陰病治則： 少陰寒化證：回陽救逆。 少陰熱化證：育陰清熱。 少陰兼變證：隨證治之。 少陰咽痛證：利咽止痛。 少陰病禁忌：禁汗、吐、下等攻伐之法。,第十二節(jié) 四逆湯類方,【原文】 少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。（281）,【提要】 論少陰病脈沉，治宜急溫。,1、四逆湯 【主治】少陰陽虛陰盛證,少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。五六日自 利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救，若小便色白 者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不 能制水，故令色白也。（282）,少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（32

3、3）,【釋義】 主證： 脈沉（微細(xì)） 惡寒踡臥 嘔吐下利 四肢厥冷 但欲寐,陽氣大虛，陰寒極盛。 陽虛陰盛，周身失煦。 陽氣虛衰，火不暖土。 陽虛四末失溫。 陽氣虛衰，神疲不振。,病機：少陰陽虛，陰寒內(nèi)盛。,【治法】 回陽救逆。,【方藥】 四逆湯： 附子一枚 干姜一兩半 甘草二兩,溫腎回陽。 溫脾散寒。 調(diào)藥，益氣和中。,【臨床應(yīng)用】 1、循環(huán)系統(tǒng)：休克、心肌梗塞、心衰、低血壓。 2、消化系統(tǒng)：急慢性腸炎、胃炎、胃下垂。 3、皮膚科：冷性蕁麻疹、陰性瘡瘍。,【原文】 少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥 逆,脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或 腹痛,或干嘔，或咽痛,或利止脈不出者,通脈 四逆湯

4、主之。（317）,【提要】 少陰病陰盛格陽的證治。,2、通脈四逆湯 【主治】少陰陰盛格陽證,【釋義】 主證： 下利清谷 手足厥逆 脈微欲絕 身反不惡寒 其人面色赤,脾腎陽衰，不能運化水谷。 陽虛不能溫達(dá)四末。 陽衰陰盛，鼓動無力。 陰盛，格陽于外。 陰盛，戴陽于上。,真寒,假熱,或然證： 腹痛 干嘔 咽痛 利止脈不出,脾腎陽虛，寒凝氣滯。 陰寒犯胃，胃氣上逆。 虛陽循經(jīng)上越，郁于咽喉。 陽衰陰竭。,病機：少陰陽衰陰盛，格陽于外。,【治法】 破陰回陽，通達(dá)內(nèi)外。,【方藥】 通脈四逆湯： 干姜三兩 附子大者一枚 甘草二兩,加減法： 面赤 腹痛 干嘔 咽痛 利止脈不出,加蔥白，宣通上下。 加芍藥和絡(luò)

5、緩急止痛。 加生姜，溫胃散寒，降逆止嘔。 加桔梗，利咽開結(jié)。 加人參，益氣養(yǎng)陰復(fù)脈。,破陰回陽，通達(dá)內(nèi)外， 救逆復(fù)脈。,【臨床應(yīng)用】 發(fā)熱、尿毒癥、吐泄、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。,【原文】 少陰病，下利，白通湯主之。（314） 少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止， 厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服 湯脈暴出者死，微續(xù)者生。（315）,【詞解】 脈暴出：即脈搏突然出現(xiàn)浮大躁動之象。 微續(xù)：指脈搏逐漸而出。,【提要】 少陰病陰盛戴陽證的證治及服藥發(fā)生格拒的 證治及預(yù)后。,3、白通及白通加豬膽汁湯 【主治】少陰陰盛格陽證,【釋義】 1、陰盛戴陽證治： 主證： 下利 脈微,脾腎陽衰，不能運化水

6、谷。 陽衰陰盛。,病機：少陰陽衰陰盛，戴陽于上。,（當(dāng)見惡寒、肢厥、面赤等證。）,【治法】破陰回陽，宣通上下。,【方藥】 白通湯： 附子一枚 干姜一兩 蔥白四莖,【臨床應(yīng)用】 陽虛頭痛、雷諾氏綜合征、喉源性咳嗽。,破陰回陽,宣通上下陽氣,主證： 利不止 厥逆無脈 干嘔 煩,脾腎陽衰，不能固攝。 陽衰至極，陰液將竭。 陽衰陰盛，陰邪上逆。 陰不斂陽，虛陽上越。,病機：陰寒太盛，陽藥不納，陰邪與陽藥發(fā)生格拒。,2、服熱藥發(fā)生格拒的證治：,脈暴出陰竭陽越（無根之陽暴露）死 脈微續(xù)陰液未竭，陽氣漸復(fù)生,3、預(yù)后：,【方藥】白通加豬膽汁湯 白通湯 豬膽汁、人尿,破陰回陽，宣通上下。 咸寒苦降，引陽入陰,

7、 咸寒滋陰。,【治法】破陰回陽，佐以咸寒苦降。,【原文】 太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心 下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯 主之。（82）,少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小 便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。 其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯 主之。（316）,4、真武湯,【主治】 陽虛水泛證,【詞解】 身瞤動 振振欲擗地,【提要】 論腎陽虛水泛的證治。,：瞤音順。指身體筋肉不自主 地跳動。,：身體振顫，站立不穩(wěn)， 有欲仆倒于地的傾向。,【釋義】 主證： 仍發(fā)熱 心下悸 頭 眩 身瞤動、振振欲擗地 腹痛 小便不利 四肢沉重疼痛 自下利,虛陽外越。 水氣

8、凌心。 水氣上犯，清陽不升。 陽虛失煦，水漬 筋脈。 陽虛，水寒凝滯，筋脈拘急。 水氣內(nèi)停，氣化不利。 水氣泛于四肢。 水氣浸漬大腸。,或然證： 咳 嘔 小便利（小便清長） 下利（甚）,病機：腎陽虛，水氣泛濫。,【治法】溫陽化氣行水。,水氣犯肺。 水寒犯胃。 陽虛不能制水。 水寒下趨大腸。,水氣盛于上,水氣盛于下,真武湯： 炮附子一枚 生姜三兩 茯苓三兩 白術(shù)二兩 芍藥三兩,溫陽散寒。 通陽散水。 淡滲利水。 健脾燥濕。 益陰和營，佐制附子之剛燥。,【方藥】,咳 小便利 下利（甚） 嘔,加干姜、細(xì)辛，溫散水寒；五味子收斂肺氣。 不需利水，去茯苓 。 去芍藥以免斂陰礙陽;加干姜溫中散寒。,加重生

9、姜（半斤），和胃降逆止嘔。 （原方去附子，因其為主藥，不去為宜）。,加減：,【臨床應(yīng)用】 1、泌尿系統(tǒng)疾?。郝阅I炎、腎病綜合征、尿毒癥。 2、循環(huán)系統(tǒng)疾?。撼溲孕牧λソ摺?3、呼吸系統(tǒng)疾?。郝?、肺氣腫、肺心病。 4、消化系統(tǒng)疾?。何秆住⑽赶麓沟?。 5、婦科疾?。洪]經(jīng)、白帶等。,【原文】 少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者， 附子湯主之。（305）,【詞解】 口中和,【提要】 少陰病陽虛寒濕身痛的證治。,少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者， 當(dāng)灸之，附子湯主之。（304）,：口中無異常感覺，不苦、不燥、 不渴。提示無熱象。,5、附子湯,【主治】陽虛寒濕身痛證,主證： 口中和 背惡寒、手足寒 身體痛、骨節(jié)痛 脈沉,病機：少陰陽虛，寒濕凝滯筋脈骨節(jié)。,【治法】 外治：當(dāng)灸之溫陽祛寒。,里無熱邪。 陽虛不能溫煦。 陽虛寒盛，寒濕浸漬于筋骨