第二節(jié)-慢性腎盂腎炎.ppt

1、腎盂腎炎,概 況,定義 各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)生長(zhǎng)繁殖所致的尿路急、慢性炎癥反應(yīng)。,根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。,概 況,泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病 好發(fā)于女性，女、男比例約101，以育齡期女性發(fā)病率為高,病因和發(fā)病機(jī)制,致病菌： 腸道為主，偶見(jiàn)真菌、原蟲(chóng)、病毒 革蘭氏陰性：（95%） 大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)堿桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌 革蘭氏陽(yáng)性：（5 10%） 葡萄球菌、糞鏈球菌、 腸球菌,疾病概要,（三）感染途徑 1.上行感染：最為常見(jiàn)，占90。 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。,外傷或鄰近器官炎癥

2、直接 侵入泌尿系統(tǒng),3、易感因素,易發(fā)生腎盂腎炎因素 尿路梗阻 尿路畸形或功能缺陷 局部損傷與全身免疫功能降低,易感因素,女性發(fā)病率高的因素 尿道生理解剖差異 尿道括約肌作用弱 尿道與陰道、肛門(mén)鄰近 經(jīng)期、性生活、妊娠期、產(chǎn)后影響,病理改變,急性膀胱炎 黏膜充血、潮紅、上皮細(xì)胞腫脹、黏膜下組織充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)，較重者可見(jiàn)點(diǎn)狀或片狀出血，并可出現(xiàn)黏膜潰瘍。,病理改變,急性腎盂腎炎 腎盂腎盞黏膜腫脹、充血，表面有膿性分泌物 腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，腔內(nèi)有膿性分泌物，腎間質(zhì)白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成。,病理改變,慢性腎盂腎炎 腎縮小，表面有疤痕形成，凹凸不平 腎盂腎盞變形、狹窄 腎小管上皮

3、細(xì)胞萎縮、退化、纖維增生 嚴(yán)重時(shí)形成“固縮腎”。,臨床表現(xiàn),急性腎盂腎炎 一般癥狀： 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛及消化道癥狀 嚴(yán)重者可發(fā)生革蘭氏陰性桿菌敗血癥,臨床表現(xiàn),急性腎盂腎炎 泌尿系癥狀 膀胱刺激癥 腰痛、肋脊角及輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛 腎區(qū)叩擊痛,臨床表現(xiàn),慢性腎盂腎炎 一般癥狀 50% 有急性病史 乏力、低熱、食欲不振、體重減輕 部分無(wú)明顯臨床癥狀,臨床表現(xiàn),慢性腎盂腎炎 泌尿系統(tǒng)癥狀 腰酸、間歇性尿頻、排尿不適 腎小管損害癥狀,臨床表現(xiàn),慢性腎盂腎炎易復(fù)發(fā)性 誘發(fā)因素存在 腎盂腎盞或乳頭部有疤痕形成 長(zhǎng)期使用抗菌素致耐藥菌生長(zhǎng) 原漿菌株存在,并發(fā)癥,腎乳頭壞死 腎周膿腫 革蘭氏陰性桿菌

4、敗血癥 腎結(jié)石和尿路梗阻,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿液檢查 血尿：肉眼血尿或鏡下血尿 白細(xì)胞尿：尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿白細(xì)胞排泄率 管型尿 蛋白尿,實(shí)驗(yàn)室檢查,細(xì)菌學(xué)檢查 細(xì)菌定性檢查 尿涂片鏡檢細(xì)菌法 陽(yáng)性率 90% Griess硝酸鹽還原試驗(yàn) 陽(yáng)性率 80% 其他檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,細(xì)菌學(xué)檢查 細(xì)菌定量檢查 清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù) 105ml,實(shí)驗(yàn)室檢查,細(xì)菌學(xué)檢查 細(xì)菌定量檢查 注意點(diǎn)： (1)使用抗菌素前或停用抗菌素 5天留取標(biāo)本 (2)留取清晨第1次尿送標(biāo)本 (3)留尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作并及時(shí)送檢,實(shí)驗(yàn)室檢查,影像學(xué)檢查 KUB+IVP指征: (1) 尿路感染反復(fù)發(fā)作 (2) 復(fù)雜性尿路感染 (3)

5、腎盂腎炎治療無(wú)效,實(shí)驗(yàn)室檢查,其他 腎小管功能檢查 尿比重、尿滲透壓、尿濃縮稀釋試驗(yàn) RBP、NAG、尿-2微球蛋白等,診 斷,診斷標(biāo)準(zhǔn) (1) 新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落數(shù) 105/ml (2) 清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)5個(gè)/HP 涂片找到細(xì)菌者 (3) 膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,診 斷,慢性腎盂腎炎診斷依據(jù): （1）病程超過(guò)半年 （2）KUB+IVP示腎盂腎盞變形、縮窄 （3）腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等 （4）腎小管功能有持續(xù)性損害,鑒別診斷,(1) 上、下尿路感染 上尿路感染 下尿路感染 全身癥狀 （+） （-） 腎區(qū)叩痛 （+） （-） 尿中白細(xì)胞管型 （+） （-） 尿抗體包

6、裹試驗(yàn) （+） （-） 膀胱滅菌細(xì)菌陽(yáng)性 （+） （-） 影像學(xué)異常 （+） （-） 或小管功能異常,鑒別診斷,鑒別診斷 （2）尿道綜合征 （3）腎結(jié)核 （4）慢性腎炎 （5）前列腺炎 （6）其他病原菌所致尿路感染,治 療,一般治療 多飲水，增加尿量 休息，對(duì)癥處理 易消化、高熱量、含維生素豐富食物 水、電解質(zhì)平衡、能量補(bǔ)充 尋找病因，祛除誘發(fā)因素,治 療,抗感染治療原則 （1）選用對(duì)致病菌敏感的抗菌素 （2）抗菌素在尿和腎臟內(nèi)濃度高 （3）選用對(duì)腎臟損害和副作用較小的藥物 （4）嚴(yán)重感染、混合感染和治療無(wú)效時(shí)應(yīng)聯(lián)合 用藥,治 療,抗感染治療 急性膀胱炎 單劑量療法 短程療法,治 療,抗感染治療 急性腎盂腎炎 用藥原則：療程714天 隨訪: 停藥后第2、6周應(yīng)分別進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，以后每月復(fù)查一次，共一年 如尿路感染復(fù)發(fā)，應(yīng)再行治療,治 療,抗感染治療 急性腎盂腎炎 療效評(píng)定： 治愈：癥狀消失，尿菌陰性，并在療程結(jié)束后第2、6周復(fù)查尿菌仍陰性。 治療失?。耗蚣?xì)菌定量培養(yǎng)仍陽(yáng)性，或治療后轉(zhuǎn)陰，但于第2、6周尿菌又陽(yáng)性，且為同一菌株。,治 療,抗感染治療 慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期治療：療程24周； 聯(lián)合用藥；“車(chē)輪療法”；“長(zhǎng)期抑菌法” 無(wú)癥狀性菌尿治療：療程1014天