中國腦卒中康復(fù)治療指南

1、中國腦卒中早期康復(fù)治療指南解釋，四川省八一康復(fù)中心，1，PPT學(xué)習(xí)交流，前言，中風(fēng)的特征YLLs最高的Top10原因，中風(fēng)缺血性心臟病道路運(yùn)輸傷害肺癌COPD，肝癌胃癌阿爾茨海默病自殘食管癌，蘭基特2017；3903360 1151210，3，PPT學(xué)習(xí)交流，醫(yī)學(xué)研究，急性溶栓治療，中風(fēng)單位康復(fù)治療，中風(fēng)的有效治療，4，PPT學(xué)習(xí)交流，中風(fēng)康復(fù)的意義，循證醫(yī)學(xué)證明康復(fù)是降低中風(fēng)障礙率的最有效方法，中風(fēng)組織化，中風(fēng)后有效康復(fù)，加快恢復(fù)過程。早期康復(fù)的根本目的：預(yù)防并發(fā)癥，最小化障礙，改善功能的最終目的：返回家庭，返回社會(huì)。規(guī)范的康復(fù)過程和康復(fù)治療方案對(duì)降低急性腦血管病的障礙率提高患者的生活質(zhì)量具

2、有十分重要的意義。5，PPT學(xué)習(xí)交流，6，PPT學(xué)習(xí)交流，推薦強(qiáng)度：3360級(jí)基于A級(jí)證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R(shí)(例如，如果不能進(jìn)行隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn))。級(jí)基于b級(jí)證據(jù)和專家協(xié)議。級(jí)基于c級(jí)證據(jù)和專家協(xié)議。級(jí)基于d級(jí)證據(jù)和專家協(xié)議。7，PPT學(xué)習(xí)交流，治療措施的證據(jù)水平：A級(jí)：多個(gè)隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)的meta分析或系統(tǒng)評(píng)價(jià)B級(jí)：至少1個(gè)高質(zhì)量隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)或精心設(shè)計(jì)的隊(duì)列研究或案例比較研究C級(jí)：是未隨機(jī)分組但設(shè)計(jì)良好的比較實(shí)驗(yàn)。與d級(jí)：同期相比，系列病例分析和專家意見。8，PPT學(xué)習(xí)交流，診斷措施的證據(jù)水平：A級(jí)：多個(gè)或一個(gè)標(biāo)本足夠的金標(biāo)準(zhǔn)，采用百葉簾評(píng)價(jià)的前瞻性隊(duì)列研究(高質(zhì)量)；b級(jí)：通過至少一個(gè)字典預(yù)防

3、隊(duì)列研究或精心設(shè)計(jì)的回顧性病例比較研究，采用金標(biāo)準(zhǔn)和百葉簾評(píng)價(jià)(高質(zhì)量)。c級(jí)：回顧性，對(duì)非盲法評(píng)價(jià)的比較研究；沒有d級(jí)：比較的系列病例分析和專家意見。9，PPT學(xué)習(xí)交流，1，腦卒中早期康復(fù)組織管理，1，組織醫(yī)療和康復(fù)管理模式急性發(fā)作期卒中單元卒中康復(fù)單元綜合卒中單元綜合卒中單元系統(tǒng)評(píng)價(jià)證明，卒中單元至少需要降低的腦卒中患者死亡率和障礙率等早期康復(fù)住院時(shí)間。10，PPT學(xué)習(xí)交流，2，卒中小組組長：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生或神經(jīng)康復(fù)醫(yī)生小組成員：肢體康復(fù)治療師，語言治療師，康復(fù)護(hù)士3，工作內(nèi)容中風(fēng)結(jié)構(gòu)治療，肢體技能訓(xùn)練語言訓(xùn)練生活活動(dòng)訓(xùn)練認(rèn)知訓(xùn)練心理康復(fù)和健康教育，11，PPT學(xué)習(xí)交流，(2)(等級(jí)推薦，A

4、級(jí)證據(jù))為了確保最佳效果，患者必須接受經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科領(lǐng)域康復(fù)組的治療，該治療方法在患者出院后還應(yīng)持續(xù)到門診治療或社區(qū)康復(fù)。12，PPT學(xué)習(xí)交流，2評(píng)價(jià)及檢查建議臨床人員應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)有效量表評(píng)估患者中風(fēng)相關(guān)障礙及功能狀態(tài)。(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))建議康復(fù)組的專業(yè)臨床人員正式評(píng)估，評(píng)估可能的療效，確定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理水平，制定治療方案。(等級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))將評(píng)價(jià)結(jié)果和預(yù)期結(jié)果告知患者及其家族成員/護(hù)理人員，并得到家族支持。(等級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))，13，PPT學(xué)習(xí)交流，中風(fēng)早期恢復(fù)的開始時(shí)間，2015年Bernhardt等焦慮期康復(fù)的多中心系列研究結(jié)果顯示，中風(fēng)發(fā)病后開始運(yùn)動(dòng)康復(fù)是安全有效的，可以促進(jìn)患者

5、移動(dòng)能力的恢復(fù)。國家“11-5”科學(xué)技術(shù)支持課題“腦血管病康復(fù)規(guī)范化方案研究”多中心比較研究表明，腦血管病病情穩(wěn)定后，分別開始了康復(fù)治療。月后的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力差異在統(tǒng)計(jì)上沒有意義。14，PPT學(xué)習(xí)交流，建議，1，康復(fù)治療開始時(shí)間()，中風(fēng)患者的病情穩(wěn)定(生命體征穩(wěn)定，癥狀不再進(jìn)行)，應(yīng)盡快介入康復(fù)治療(急推薦，激增)。()中風(fēng)輕證中中等程度的患者，發(fā)病后可以進(jìn)行床邊康復(fù)，早期脫離期康復(fù)訓(xùn)練(等級(jí)推薦，等級(jí)證據(jù))。15，PPT學(xué)習(xí)交流，2，康復(fù)治療強(qiáng)度，康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)在患者體力、耐力、心肺功能開始中風(fēng)康復(fù)階段考慮。中風(fēng)患者每天接受最低限度的相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，在患者能忍受的情況下，每天、每周進(jìn)

6、行康復(fù)訓(xùn)練是可能的。早期開始的康復(fù)治療內(nèi)容：臥床上肢的臥床關(guān)節(jié)活動(dòng)也意味著練習(xí)步態(tài)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者重新開始與外界的交流，17，PPT學(xué)習(xí)交流，中風(fēng)早期上肢位置安排及關(guān)節(jié)活動(dòng)也訓(xùn)練，中風(fēng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)和早期康復(fù)干預(yù)的重要方面，意味著減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，加快腦卒中患者的康復(fù)速度。18，PPT學(xué)習(xí)交流，推薦意見： ()中風(fēng)臥床期間，應(yīng)將患者放在上肢。鼓勵(lì)坐在旁邊，適當(dāng)?shù)靥稍谂赃?，盡量少用仰臥位，避免半躺的位置，保持正確的姿勢(推薦等級(jí))。()腦卒中病床患者應(yīng)盡快在護(hù)士的幫助下逐步進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，注意安全問題(推薦等級(jí))。()腦卒中病床患者要堅(jiān)持肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，保護(hù)患者側(cè)肢體免受機(jī)械損傷(推薦

7、等級(jí))。19、PPT學(xué)習(xí)交流、康復(fù)治療基本方法偏癱訓(xùn)練原則：抑制以上，遠(yuǎn)視反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常運(yùn)動(dòng)模式，接著進(jìn)行弱肌肉力量訓(xùn)練良好的姿勢(抗痙攣位置)，雙肢位置的意義：早期抗痙攣是上肢屈肌、下肢伸肌典型的痙攣模式預(yù)防后，有效地預(yù)防病理的良地位安排增加肢體的感覺刺激，延長患者的側(cè)面，減少痙攣。數(shù)量可以自由活動(dòng)。適當(dāng)?shù)貍?cè)臥。避免坐反：坐反會(huì)增加對(duì)稱性頸部緊張性反射、四肢上肢屈曲、下肢伸直的異常痙攣模式。低仰臥位：牙齒姿勢加重了頸部緊張性反射和失去的反射、異常運(yùn)動(dòng)模式和骶尾部、腳后跟和外側(cè)腳踝處褥瘡的發(fā)生。保持正確的坐姿比躺在床上有利于身體的伸展，有利于促進(jìn)全身身體和精神狀態(tài)的改善。21

8、，PPT學(xué)習(xí)交流，中風(fēng)早期站立，步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練，推薦意見： ()中風(fēng)偏癱患者在病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡快離開床，使用器械，進(jìn)行步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練。病情穩(wěn)定意味著生命跡象穩(wěn)定，內(nèi)病情沒有進(jìn)展(等級(jí)推薦，等級(jí)證據(jù))。()中風(fēng)偏癱患者要積極進(jìn)行早期抗重力肌肉訓(xùn)練、側(cè)下肢負(fù)荷支持訓(xùn)練、側(cè)下肢步調(diào)訓(xùn)練、站立中心移動(dòng)訓(xùn)練，盡快獲得基本的步行能力(快速推薦、激增)。，22，PPT學(xué)習(xí)交流，中風(fēng)后肌肉力量訓(xùn)練和康復(fù)，推薦意見： ()中風(fēng)初期，應(yīng)重視麻痹肌肉的肌肉力量訓(xùn)練，對(duì)該肌肉的逐漸抵抗訓(xùn)練，交互性屈伸肌肉力量強(qiáng)化訓(xùn)練可以改善中風(fēng)麻痹四肢的功能(急性推薦，激增)。()對(duì)相應(yīng)肌肉的功能傳記刺激治療、肌電生物反饋治療、一般康復(fù)

9、治療，可以提高癱瘓肢體的肌力和功能(等級(jí)推薦、等級(jí)證據(jù))。23，PPT學(xué)習(xí)交流，中風(fēng)后肌肉緊張的變化和痙攣的恢復(fù)，推薦意見： ()抽搐處理應(yīng)從發(fā)病初期開始，抽搐的處理原則應(yīng)以提高患者的功能能力為主要目的(等級(jí)推薦) ()抽搐抗痙攣肢體位置，關(guān)節(jié)活動(dòng)也應(yīng)進(jìn)行訓(xùn)練，痙攣肌肉慢制，夾板治療等。()型肉毒桿菌局部注射：康復(fù)訓(xùn)練可以與早期局部注射型肉毒桿菌結(jié)合，減少痙攣，改善肢體功能(等級(jí)推薦，等級(jí)證據(jù))。24，PPT學(xué)習(xí)交流，中風(fēng)康復(fù)的一般輔助工具，1，輔助工具(1)在半身不遂的軟麻痹機(jī)上應(yīng)用輔助工具的目的是保持關(guān)節(jié)的功能位。肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)更重要。25，PPT學(xué)習(xí)交流，中風(fēng)康復(fù)的一般輔助工具，

10、(2)偏癱痙攣期間應(yīng)用輔助工具的目的主要是1，痙攣2，肩關(guān)節(jié)半脫位治療，26，PPT學(xué)習(xí)交流，(3)偏癱分離器應(yīng)用輔助工具的目的是代替功能障礙。PPT學(xué)習(xí)交流，腦卒中后早期語言功能的康復(fù)，推薦意見：對(duì)有交流障礙的腦卒中患者進(jìn)行聽、說、讀、寫、復(fù)述等多方面的評(píng)價(jià)，并針對(duì)語音和語義障礙進(jìn)行治療(等級(jí)推薦、等級(jí)證據(jù))。()早期開始了語言功能障礙的康復(fù)，適當(dāng)提高語言康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度是有效的(等級(jí)推薦，等級(jí)證據(jù))。()中風(fēng)初期，對(duì)語言障礙進(jìn)行簡單的指示訓(xùn)練，口腔面肌肉發(fā)音模仿訓(xùn)練，腹內(nèi)訓(xùn)練，了解口語嚴(yán)重障礙的患者可以嘗試讀、寫或交換文字(等級(jí)推薦，等級(jí)證據(jù))。28，PPT學(xué)習(xí)交流，腦卒中后認(rèn)知障礙康復(fù)，推

11、薦意見： ()腦卒中后認(rèn)知障礙、應(yīng)用、檢查、康復(fù)及其對(duì)護(hù)理的影響評(píng)價(jià)(等級(jí)推薦、等級(jí)證據(jù))。()腦卒中后進(jìn)一步的認(rèn)知功能檢查和康復(fù)可以在急性期后進(jìn)行認(rèn)知障礙詳細(xì)評(píng)估和目標(biāo)性康復(fù)，早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)偏向是腦卒中后認(rèn)知康復(fù)的重要部分(等級(jí)推薦、等級(jí)證據(jù))。29，PPT學(xué)習(xí)交流，腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)和營養(yǎng)管理，標(biāo)準(zhǔn)臨床床邊評(píng)價(jià)，掌握吞咽障礙治療技術(shù)的專家(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))應(yīng)在一周內(nèi)完成(III級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。所有患者住院后，應(yīng)盡快接受營養(yǎng)和水分評(píng)價(jià)(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。飲用水實(shí)驗(yàn)應(yīng)成為腦卒中患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)篩選方法的一部分(B級(jí)證據(jù)，II級(jí)推薦)。有陽性臨床檢查的患者使用電視機(jī)熒光鏡吞咽檢查

12、(VFSS)(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。30，PPT學(xué)習(xí)交流，所有患者在吞咽評(píng)估后，才能對(duì)膳食變化和針對(duì)性方法提供建議(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。不能通過嘴維持足夠營養(yǎng)和水分的人應(yīng)該考慮腸道營養(yǎng)。器官胃腸營養(yǎng)者(4周)應(yīng)給予PEG喂養(yǎng)(快速推薦，D級(jí)證據(jù))。吞咽障礙的患者可以使用保證體位曹征、治療性手法、膳食曹征、流質(zhì)膳食等安全吞咽運(yùn)動(dòng)(等級(jí)推薦、D級(jí)證據(jù))的替代補(bǔ)償方法?；颊咦≡汉笠M(jìn)行營養(yǎng)檢查，任何患者在營養(yǎng)不良或飲食困難時(shí)都要進(jìn)行營養(yǎng)支持(等級(jí)推薦、等級(jí)證據(jù))。，31，PPT學(xué)習(xí)交流，吞咽障礙患者鼻管拔管參考指標(biāo)，病情穩(wěn)定飲水實(shí)驗(yàn)基本上具有明確的正常意識(shí)和一定的認(rèn)知功能，在飲食訓(xùn)練中每頓飯

13、可以吃200多毫升。連續(xù)D在日常體位或體位代理器械檢查中沒有嚴(yán)重的吸力，嚴(yán)重的口腔剛體類(快速推薦，激增)。32、PPT學(xué)習(xí)交流，腦卒中后心臟功能和呼吸功能康復(fù)，推薦意見： ()病床患者早早下床，接受運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，下肢肌群對(duì)有足夠力量的腦卒中患者，加強(qiáng)心血管適應(yīng)性的訓(xùn)練，如活動(dòng)平板訓(xùn)練、水療等。()重癥腦卒中患者呼吸機(jī)功能下降，肺部感染的患者建議加強(qiáng)床邊的呼吸機(jī)管理和呼吸功能康復(fù)(等級(jí)推薦，等級(jí)證據(jù))。()腦卒中后血氧分壓、血氧飽和度、肺活量、1秒強(qiáng)制呼吸量可作為評(píng)價(jià)肺功能的監(jiān)測指標(biāo)(等級(jí)推薦、等級(jí)證據(jù))。33、PPT學(xué)習(xí)交流，中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)半脫位，肩關(guān)節(jié)半脫位，肩手綜合征的康復(fù)

14、，()初期要避免用力拉肩關(guān)節(jié)，可以采取局部硬皮電刺激，持續(xù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)保護(hù)(等級(jí)推薦，等級(jí)證據(jù))。()避免過度的肩部彎曲外展運(yùn)動(dòng)，做兩手太高的滑輪般的動(dòng)作，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(推薦等級(jí))。()適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練和物理治療，可以改善肩膀疼痛。()建議患者提高四肢，配合被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激，單純提高四肢是有效的(等級(jí)推薦，等級(jí)證據(jù))。34，PPT學(xué)習(xí)交流，可以對(duì)()孫怡腫脹的患者采取外用加壓裝置()級(jí)推薦，分級(jí)證據(jù)。()對(duì)于有發(fā)展為重癥工作力癥、肩關(guān)節(jié)半脫位危險(xiǎn)的腦卒中患者，建議使用傳記刺激聯(lián)合傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法，降低肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率(等級(jí)推薦，等級(jí)證據(jù))。()肩關(guān)節(jié)半脫位的患

15、者，建議使用堅(jiān)固的支撐裝置，防止惡化，繼續(xù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)位置維持訓(xùn)練，可以改善肩關(guān)節(jié)半脫位(等級(jí)推薦，等級(jí)證據(jù))。35，PPT學(xué)習(xí)交流，中風(fēng)后深靜脈血栓及肺栓塞預(yù)防和康復(fù)，推薦意見： ()需要評(píng)估的危險(xiǎn)。重癥中風(fēng)、床、制動(dòng)、心力衰竭、感染、脫水、肢體骨折等是中風(fēng)急性期形成的危險(xiǎn)因素，早睡、康復(fù)是預(yù)防的有效方法(推薦等級(jí))。()給有高度或肺栓塞危險(xiǎn)的特定患者預(yù)防劑量的肝素或低分子肝素，使用后可進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)檢查(等級(jí)推薦，等級(jí)證據(jù))。()級(jí)彈性襪和間歇?dú)鈩?dòng)壓力裝置可以考慮作為輔助治療措施(等級(jí)推薦，等級(jí)證據(jù))應(yīng)用。()肺栓塞危險(xiǎn)和抗凝禁忌的患者可以考慮放置臨時(shí)或永久下腔靜脈濾器(等級(jí)推薦、等級(jí)證據(jù))。36、PPT學(xué)習(xí)交流、腦卒中早期康復(fù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理是腦卒中早期康復(fù)的重要內(nèi)容康復(fù)護(hù)士必備技術(shù)：基本護(hù)理知識(shí)基本康復(fù)護(hù)理知識(shí)、基本康復(fù)護(hù)理知識(shí)、腦卒中患者皮膚管理大小邊功能管理、康復(fù)、好肢體安置和位置轉(zhuǎn)移吞咽障礙林爽評(píng)估和吞咽康復(fù)地圖營養(yǎng)管理和飲食管理技術(shù)訓(xùn)練呼吸機(jī)管理和基本呼吸功能康復(fù)技術(shù)，37、PPT學(xué)習(xí)交流， 推薦意見： ()加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科或中風(fēng)單位對(duì)腦卒中患者的早期康復(fù)管理()患者本人、家族及其他護(hù)理人員的參與意識(shí)