25 第四篇第五章潰瘍性結(jié)腸炎.ppt

1、1,潰瘍性結(jié)腸炎 ulcerative colitis, UC,2,潰瘍性結(jié)腸炎,又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病。,3,一、病因：,病因尚未完全明確。 1、免疫異常： 2、氧自由基損傷： 3、遺傳素質(zhì)： 4、感染因素： 5、精神影響：,4,二、病理：,病變位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。多數(shù)在直腸乙狀結(jié)腸。 病變早期有粘膜彌漫性炎癥，可見水腫、充血與灶性出血。粘膜與粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞浸潤。以后因腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞，即形成小的隱窩膿腫。當(dāng)隱窩膿腫融合、破潰，粘膜隨即出現(xiàn)廣泛的淺小不規(guī)則潰瘍。 由于結(jié)腸病變一般限于粘膜與粘膜下層，很少深達(dá)肌層

2、，所以并發(fā)腸穿孔、瘺管形成或結(jié)腸周圍膿腫者少見。,5,三、臨床表現(xiàn)：,(一)、消化系統(tǒng)表現(xiàn)： 1、血性腹瀉：是最主要的癥狀。糞質(zhì)多糊狀，混有粘液、膿血，也可只排粘液、膿血而無糞質(zhì)。里急后重常見。 2、腹痛：為左下腹或下腹的疼痛，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律 3、其他癥狀：常有腹脹。嚴(yán)重病例有食欲不振、惡心、嘔吐。 4、體征：輕型病人除左下腹有輕壓痛外，無其他陽性體征。重癥和暴發(fā)型患者有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛或反跳痛。,6,三、臨床表現(xiàn)：,（二）、全身表現(xiàn)： （三）、腸外表現(xiàn) ：在部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄體炎、睫狀性紅斑等。但在本病發(fā)生率較低。,7,（四）、臨床分型： 根據(jù)

3、本病臨床病程可分為初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)及急性暴發(fā)等型。 從病情程度可分為輕、中、重度三級。 還應(yīng)將病期分為活動期或緩解期。,8,初發(fā)型指無既往史的首次發(fā)作，急性暴發(fā)型病征嚴(yán)重，有全身毒性癥狀，可伴有中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。各型可相互轉(zhuǎn)化。 輕度指患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈速或貧血，血沉正常，重度者腹瀉每日6次以上，有明顯粘液血便，體溫377、脈搏90min、血紅蛋白75gL、血沉30mmh。中度介于輕、重度之間。,9,四、并發(fā)癥：,1、中毒性巨結(jié)腸 ： 多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥病人。結(jié)腸病變廣泛嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與

4、氣體大量積集，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。 常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或鴉片酊而誘發(fā)。 臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。 血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。x線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋形消失。 本并發(fā)癥預(yù)后很差，易引起急性腸穿孔。,10,四、并發(fā)癥：,2、直腸結(jié)腸癌變：癌變主要發(fā)生在重癥病人、病變累及全結(jié)腸和病程漫長的患者。 3、其他并發(fā)癥：包括直腸結(jié)腸大量出血、急性穿孔、腸梗阻，偶見瘺管形成、肛門直腸周圍膿腫。,11,五、輔助檢查：,1、血液檢查： 2、糞便檢查： 3、結(jié)腸鏡檢查：最有價(jià)值 4、X線鋇劑灌腸檢查：,

5、12,13,14,15,16,17,18,19,20,五、診斷和鑒別診斷：,根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡所見 、粘膜活檢 、鋇劑灌腸所見等輔助檢查一般不難對本病作出診斷。 一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括其臨床病程、病情程度、病變范圍及疾病分期。,21,五、診斷和鑒別診斷：,本病需與下列疾病鑒別： (一)慢性細(xì)菌性痢疾 ： (二)慢性阿米巴痢疾 ： (三)Crohn?。肆_恩?。?： (四)結(jié)腸癌： (五)血吸蟲?。?(六)腸易激綜合征： (七)其他腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎、偽膜性腸炎、放射性腸炎、結(jié)腸憩室炎等應(yīng)和本病鑒別。,22,六、防治：,1、一般治療： 2、水楊酸制劑 ：SASP為本病首選藥物，適用于輕、中型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。 本藥在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸(簡稱5-ASA)與磺胺毗啶，前者是主要的有效成分，能消除炎癥。須觀察磺胺的副作用如惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少、溶血反應(yīng)等。直接口服5-ASA由于在小腸近段大部被吸收，結(jié)腸內(nèi)濃度低，達(dá)不到治療目的。 病變限于直腸、乙狀結(jié)腸者，可用5-ASA灌腸。,23,3、腎上腺糖皮質(zhì)激素：是重癥和暴發(fā)型病人的首選藥物 4、其他免疫抑制劑 ：如硫唑嘌呤 5、手術(shù)治療：并發(fā)癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管形成、頑固性全結(jié)炎或中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)內(nèi)科治療無效者，是手術(shù)的適應(yīng)證