可防止導(dǎo)尿管脫出引流袋每日更換觀察

1、泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理 泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院 外科教研室,概 述,結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。以上尿路結(jié)石多見,病因,1.性別和年齡 2.職業(yè) 3.地理環(huán)境 4.飲食和營(yíng)養(yǎng) 5.水分的攝入量 6.泌尿系統(tǒng)局部因素 7.尿液因素,癥狀,腎和輸尿管結(jié)石 活動(dòng)后疼痛和血尿 腎絞痛 膀胱刺激癥狀,膀胱結(jié)石： 主要是膀胱刺激癥 典型癥狀為排尿突然中斷 尿道結(jié)石：表現(xiàn)為尿痛和排尿困難，有時(shí)出現(xiàn)血尿，甚至造成尿潴留,體征,腎區(qū)觸痛、叩擊痛或肋脊角壓痛 腎臟腫大 直腸指檢,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)檢查、尿細(xì)菌培養(yǎng)、生化檢查 影像學(xué)檢查 B超 泌尿系平

2、片 能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石 排泄性尿路造影 是診斷的最重要手段。 CT 對(duì)X線不顯影的尿酸結(jié)石可以確診 膀胱鏡檢查 最可靠的方法,處理原則： 1、病因治療 2、一般及對(duì)癥治療 飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)、利尿及中醫(yī)針刺等 3、藥物治療 感染性結(jié)石 尿酸鹽結(jié)石,4.體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL） 適應(yīng)癥 ：直徑小于2.5CM，輸尿管通暢、腎功能良好的上尿路結(jié)石結(jié)石。腎和輸尿管結(jié)石的首選方法 禁忌癥 結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖. 再次治療間隔時(shí)間不少于7日 5、內(nèi)鏡取石或碎石術(shù),手術(shù)治療 非開放手術(shù)： 1.輸尿管鏡取石

3、或碎石術(shù) 2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石PCNL） 3.膀胱鏡取石或碎石術(shù) 4.其他：超聲或彈道氣壓碎石取石,開放手術(shù) 輸尿管切開取石術(shù) 腎盂切開取石術(shù) 腎竇腎盂切開取石術(shù) 腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù) 腎部分切除術(shù) 腎切除術(shù),護(hù)理措施,一般護(hù)理 （1）休息與活動(dòng) （2）飲食飲水與營(yíng)養(yǎng) （3）解痙止痛 2、病情觀察,3、體外沖擊波碎石術(shù)護(hù)理 碎石前護(hù)理：完善相關(guān)檢查 既往病史 飲食指導(dǎo) 碎石后護(hù)理：多飲水 體位 藥物 尿液觀察 并發(fā)癥 定期復(fù)查,手術(shù)護(hù)理,術(shù)前護(hù)理 術(shù)前用藥 術(shù)前準(zhǔn)備 2、術(shù)后護(hù)理 體位 休息與活動(dòng) 預(yù)防肺不張及肺部感染 管道護(hù)理,導(dǎo)尿管的護(hù)理 （1）選用雙腔氣囊導(dǎo)尿

4、管，可防止導(dǎo)尿管脫出，引流袋每日更換，觀察引流袋內(nèi)尿液的顏色和量，放出引流袋內(nèi)尿液時(shí)用過濾網(wǎng)，以觀察碎石排出情況。 （2）保持尿道口清潔，每日用碘伏抹洗尿道口兩次， （3）妥善固定導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管通常固定在床旁，下床活動(dòng)時(shí)固定在褲子上，導(dǎo)尿管的高度不超過尿道口水平，防止引流液反流，導(dǎo)致逆行感染。 （4）鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日飲水量2000 ml以上，以增加尿量，減少尿路感染，還有利于殘余結(jié)石的排出和預(yù)防結(jié)石的形成。,腎造瘺管的護(hù)理 （1）妥善固定腎造瘺管，保持引流通暢。引流液位置不得高于床平面，活動(dòng)時(shí)不得高于造瘺口平面。 （2）觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,（3）腎造瘺管不應(yīng)常規(guī)沖洗，以免腎臟感染，如發(fā)生造瘺管引流不暢，而且由上而下擠壓無效時(shí)，可在無菌操作下用生理鹽水5 ml以2 kPa的壓力沖洗，以免造成腎臟損傷。（醫(yī)生操作） （4）腎造瘺管一般留置35天，拔管前需夾管2448 h，觀察腎盂至膀胱引流是否通暢，通暢則可拔除