X線片讀片技能訓(xùn)練

1、X線片讀片技能訓(xùn)練,漆軍 副教授 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科,讀片一般要求,理解X片影像的形成及實(shí)質(zhì) 正確擺放X光片 全面系統(tǒng)地觀察影像改變，得出初步結(jié)論 結(jié)合臨床癥狀、體征、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等作出進(jìn)一步診斷 X線診斷有其局限性,骨與關(guān)節(jié)X片的讀片技能,首選要明確投照部位 其次，熟悉正常骨與關(guān)節(jié)X線表現(xiàn) 再其次，仔細(xì)觀察，與健側(cè)對比，發(fā)現(xiàn)病變 分析病變的性質(zhì) 孤立性病變？多發(fā)性病變？全身性病變？ 密度增高？降低？ 骨質(zhì)破壞的形態(tài) 最后結(jié)合臨床，得出診斷意見,讀片實(shí)戰(zhàn)演練,骨質(zhì)疏松(osteoporosis),定義： 一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少。 X線表現(xiàn)： 骨質(zhì)密度減低，顯影清晰，骨小

2、梁變細(xì)減少。骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬。椎體內(nèi)形成縱行條紋，上下緣“雙凹征”、“魚脊椎”，椎間隙增寬。 分類： 廣泛疏松：老年人、絕經(jīng)期婦女 局限疏松：多見于廢用、結(jié)核。,骨質(zhì)軟化(osteomalacia),定義： 一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，礦物質(zhì)含量不足。因大量類骨質(zhì)堆積得不到鈣化。 X線表現(xiàn)： 骨質(zhì)密度減低，顯影模糊，皮質(zhì)變薄，小梁減少。承重骨骼各種變形，X形腿、O形腿。此外，還可見假骨折線。 臨床： 發(fā)生于兒童為佝僂病，發(fā)生于成人為骨軟化癥。,骨質(zhì)破壞(Destruction of bone),定義： 局部骨質(zhì)被病理組織取代造成的骨組織消失。 X線表現(xiàn)： 局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。 臨床

3、：炎癥、結(jié)核、腫瘤等。 急性炎癥、惡性腫瘤：浸潤性生長，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則，骨皮質(zhì)破壞中斷,多伴骨膜增生。 慢性炎癥、良性腫瘤：膨脹性生長，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，骨皮質(zhì)膨大，保持連續(xù)性，較少骨膜增生。,骨質(zhì)增生硬化（Hyperostosis osteosclerosis),定義： 一定單位體積內(nèi)骨量的增多。多數(shù)為病變刺激成骨細(xì)胞引起的反應(yīng)性增生，少數(shù)為腫瘤自身成骨（腫瘤新生骨）。 X線表現(xiàn)： 骨質(zhì)密度增高，骨小梁增多增粗。皮質(zhì)增厚，髓腔變窄。骨干可粗大變形。 臨床： 局限性：慢性炎癥、良性腫瘤、骨肉瘤。 全身性：氟骨癥、石骨癥。,骨膜增生（骨膜反應(yīng)）(periosteal prolif

4、eration),定義： 骨膜受刺激，其內(nèi)層成骨細(xì)胞增生，引起的骨質(zhì)增生。而正常骨膜X線下不顯影。 X線表現(xiàn)： 多種多樣，可為平行狀、分層狀、花邊狀、骨膜三角。 臨床： 多見于炎癥、腫瘤、外傷等，骨膜增生提示病變存在，但無法確定病變性質(zhì)，須結(jié)合其它征象。,骨質(zhì)壞死（necrosis of bone),定義： 骨組織血供中斷，代謝停止。壞死的骨質(zhì)稱為死骨(sequestrum)。 X線表現(xiàn)： 死骨，大塊狀、長條狀高密度影，周圍有透亮影與正常骨分隔，常見于慢性炎癥；泥沙狀高密度影，常見于結(jié)核。 臨床： 慢性化膿性骨髓炎、結(jié)核、缺血壞死。,骨內(nèi)、軟骨內(nèi)鈣化,原發(fā)于骨的軟骨類腫瘤可出現(xiàn)軟骨內(nèi)鈣化。 X

5、線表現(xiàn)為顆粒狀、小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影。,礦物質(zhì)沉積,鉛、磷、鉍等進(jìn)入人體內(nèi)，沉積于生長較快的干骺端，X線表現(xiàn)為多條橫行致密帶。 氟骨癥也屬礦物質(zhì)沉積。,關(guān)節(jié)病變,關(guān)節(jié)破壞(destruction of joint) 炎癥、結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 關(guān)節(jié)脫位(dislocation of joint) 外傷性、先天性、病理性。 關(guān)節(jié)退行性變 (degeneration of joint) 關(guān)節(jié)強(qiáng)直(ankylosis of joint) 骨性強(qiáng)直：見于化膿性關(guān)節(jié)炎。 纖維性強(qiáng)直：見于關(guān)節(jié)結(jié)核。 以上兩種強(qiáng)直兼有：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,胸片的讀片技能,首選要正確擺放胸片 其次，熟悉正常胸片X線表現(xiàn)

6、 再其次，仔細(xì)觀察，雙側(cè)對比，發(fā)現(xiàn)病變 分析病變的性質(zhì) 肺野透光度增強(qiáng)？降低？ 滲出性病變 結(jié)節(jié)和腫塊性病變 彌漫性病變 最后結(jié)合臨床，得出診斷意見,正常縱隔(mediastinum) X線表現(xiàn),居胸骨后胸椎前兩肺之間；其中組織臟器多；九分區(qū)如圖，其對判斷縱隔腫瘤來源和性質(zhì)有重要意義。 縱隔居中，壓力改變致其移位。 多種疾病致其局限或彌漫增寬。 縱隔氣腫、縱隔擺動(dòng)。,正常X線表現(xiàn),橫膈(diaphragm) 左右兩葉圓頂狀； 平10后肋水平，右高左低，內(nèi)前高外后低； 上下活動(dòng)13cm；與胸廓構(gòu)成外前后肋膈角； 局限膈膨升，波狀膈為變異； 膈本身、胸腹腔病變可致位置動(dòng)變改變。,讀片實(shí)戰(zhàn)演習(xí),慢支

7、炎肺氣腫,肺含氣囊腫,左側(cè)氣胸,小結(jié)：透光度增強(qiáng)（密度減低）,肺氣腫(emphysema) 定義：肺組織過度充氣膨脹體積增大的一種狀態(tài)。 機(jī)理：支氣管不完全阻塞產(chǎn)生活瓣作用的結(jié)果。 分型:彌漫性者繼發(fā)于多種慢性肺部疾??；局限性者見于異物、腫瘤. 氣胸 肺含氣囊腫 肺大泡,大葉性肺炎,小葉性肺炎,右下葉支氣管內(nèi)金屬異物伴右下肺不張,右側(cè)胸腔中量、大量積液,左側(cè)胸腔包裹性積液,血源性肺膿腫,浸潤性肺結(jié)核伴空洞形成,慢性纖維性空洞性肺結(jié)核,右肺上葉中央型肺癌伴右上肺不張,右肺下葉中央型肺癌伴右下肺不張,左肺上葉中央型肺癌伴左上肺不張,左主支氣管中央型肺癌伴左肺不張,左肺上葉周圍型肺癌,右下肺周圍型肺

8、癌伴空洞形成,小結(jié)：透光度降低（密度增高）,肺不張：腫瘤，異物、痰栓、血凝塊阻塞 一側(cè)性不張 肺葉不張 肺段不張 胸膜增厚：炎癥、結(jié)核、間皮瘤 彌漫性 局限性 胸腔積液：炎癥、結(jié)核、外傷、腫瘤。 游離積液：大量、中量、小量 包裹性積液 肺內(nèi)滲出性與實(shí)變： 炎癥、結(jié)核、外傷、腫瘤 肺、縱隔、胸壁腫瘤,消化道造影讀片技能,首選要正確擺放造影片 其次，熟悉正常消化道X線表現(xiàn) 再其次，必須明確造影所見乃消化道內(nèi)腔情況 分析病變的性質(zhì) 充盈缺損？嵌影？ 位置是否正常？ 管壁是否僵硬？蠕動(dòng)是否正常？ 最后結(jié)合臨床，得出診斷意見,消化道正常造影表現(xiàn),讀片實(shí)戰(zhàn)演練,食道靜脈曲張,胃底靜脈曲張,食道靜脈曲張(e

9、sophageal varices),病因：是肝硬化門靜脈高壓時(shí)最常見的并發(fā)癥。 X線表現(xiàn) 食道粘膜明顯增粗迂曲，可形成蚯蚓狀或串珠狀的充盈缺損。 管壁不光滑呈鋸齒狀。 管腔擴(kuò)張、不易收縮。 蠕動(dòng)存在。 食道靜脈曲張的診斷以鋇餐造影為主，當(dāng)有分葉狀團(tuán)塊時(shí)可以作CT增強(qiáng)掃描鑒別。,食道癌（潰瘍型、腫塊型、縮窄型）,食道癌(esophageal carcinoma),好發(fā)于中年以后的男性。 臨床主要癥狀：進(jìn)行性加重的吞咽梗阻，進(jìn)食嘔吐，胸骨后疼痛、晚期惡病質(zhì)。 生長方式的差異決定其X線表現(xiàn)（蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、髓質(zhì)型）。 X線表現(xiàn)： 管腔內(nèi)充盈缺損； 管腔內(nèi)不規(guī)則條形龕影； 管腔狹窄、管壁僵硬

10、； 粘膜皺襞中斷、破壞、消失。,胃潰瘍,胃潰瘍(gastric ulcer),概述 臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)性、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛，屬常見病和多發(fā)病。 好發(fā)部位是胃小彎和胃竇，特別是角切跡附近，大多數(shù)為單發(fā)少數(shù)為多發(fā)。 X線檢查是重要的診斷方法，對潰瘍的檢出率可達(dá)90%。 X線表現(xiàn) 腔外龕影或鋇斑 潰口周圍水腫帶潰瘍堤、粘膜線、項(xiàng)圈征 粘膜糾集 胃變形,十二指腸潰瘍,十二指腸潰瘍（duodenal ulcer),概述 好發(fā)于青壯年，是臨床常見病和多發(fā)病 絕大部分潰瘍發(fā)生在球部 由于球部器官較小，很易變形，潰瘍發(fā)生后大多數(shù)病人表現(xiàn)為球部畸形，大約17%能出現(xiàn)龕影。 X線表現(xiàn) 球部畸形 腔外龕影、

11、鋇斑、粘膜糾集,胃癌(gastric carcinoma),概述 臨床常見疾病，好發(fā)于胃竇，其次為賁門和胃小彎。 腫瘤起源于粘膜上皮，當(dāng)其局限于粘膜及粘膜下層時(shí)為早期胃癌，浸潤肌層后即為中晚期（進(jìn)展期）胃癌。 分型：腫塊、潰瘍、管壁浸潤、混合。 X線表現(xiàn)： 腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損； 胃腔狹窄、胃壁僵硬； 半月綜合征（潰瘍型）腔內(nèi)龕影、環(huán)堤、指 壓跡、尖角征； 粘膜破壞、消失或中斷； 病變區(qū)胃壁蠕動(dòng)消失。,心臟病變的X線讀片要點(diǎn),首選要正確擺放心臟平片 其次，熟悉正常心臟X線表現(xiàn) 再其次，必須結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)改變 分析病變的性質(zhì) 先心？后心？ 心臟形態(tài)大小？ 肺循環(huán)改變？ 肺和胸廓改變？ 最后結(jié)合臨床，尤其是心臟雜音，得出診斷意見,后前位,右前斜位 45-60，應(yīng)作食道吞鋇。,左前斜位 60，觀察心各房室邊緣、主動(dòng)脈弓全貌。,左側(cè)位：食道吞鋇，觀察左房、室和右心室,讀片實(shí)戰(zhàn)演練,慢性肺源性心臟病,慢性肺部疾病（慢支炎、肺氣腫、彌漫肺纖維化等） 小血管收縮性肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈段膨隆延長，右下肺動(dòng)脈干徑1.5cm，肺門截?cái)啵我把芾w細(xì)） 右心室增大（流出