肝臟富血供良性占位的影像診斷.ppt

1、肝臟富血供良性占位的診斷與鑒別診斷,復旦大學附屬中山醫(yī)院 放射科 上海市影像醫(yī)學研究所 嚴福華,局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH) 腺瘤 血管平滑肌脂肪瘤（AML) 血管瘤 鑒別要點,局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）,肝組織異常增生，肝小葉的排列紊亂 含肝細胞、枯佛氏細胞、膽管、血管 中心瘢痕,CT表現(xiàn),平掃：低密度或等密度，瘢痕區(qū)呈更低密度 增強： 動脈期： *顯著強化 除瘢痕以外強化均勻一致 瘢痕區(qū)早期無強化或輕度強化 顯示血管（瘢痕內(nèi)或周邊） 顯示病灶的范圍和邊界,門脈期：表現(xiàn)多樣高、等或略低密度 邊界不清 嚴福華。肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）：螺旋CT多期掃描中 的表現(xiàn)。臨床放射學雜志，1999；18：

2、468,瘢痕區(qū)延遲強化,不典型表現(xiàn),Mortel報道： 年齡：80%-95%的FNH發(fā)生于30-40歲的婦女 兒童期（0-16歲）僅占肝臟腫瘤的2% 腫瘤大?。?5%的FNH直徑10 cm 病灶多發(fā)： 病灶內(nèi)出血、壞死和脂肪堆積：極為少見,不典型表現(xiàn),未顯示中心瘢痕：16-40% 假包膜樣強化： 病灶生長緩慢 中心瘢痕無強化：膠原性的，缺乏血管,MR表現(xiàn),Mattison的標準：T1WI、T2WI腫瘤呈等信號除中心疤痕外，腫瘤信號均勻中心疤痕在T2WI上為高信號 符合率50%,MR表現(xiàn)和場強強度、序列和掃描參數(shù)有關系 T1WI：無特征性 T2WI：略高信號或等信號，信號均勻 疤痕為高信號 動態(tài)

3、增強：同CT,Mn-DPDP,Mn-DPDP,延遲 60分,Gd-BOPTA：雙功能造影劑 顯示血供=Gd-DTPA 肝細胞特異期=Mn-DPDP,RESOVIST,before,after,腺 瘤,少見的良性腫瘤 起源于肝細胞 有完整的包膜 和服避孕藥有關,CT表現(xiàn),動脈期強化，均勻或不均勻 門脈期為等高密度或略低密度 延遲期為略低密度或等密度 各期可顯示包膜 出血、囊變多見,MR表現(xiàn),T1WI：低信號或略高信號 含有脂肪或伴有出血為高信號 壞死和鈣化為低信號 包膜顯示 T2WI：為略高或等信號，出血后呈低信號 所有序列上和正常肝實質(zhì)信號一致,動態(tài)增強,動脈期：強化多不均勻 門脈期：等信號或

4、略高信號 延遲期：等信號或略低信號 MR特異性對比劑,Mn-DPDP,血管平滑肌脂肪瘤,厚壁血管、平滑肌細胞和成熟的脂肪細胞組成，各種成分比例各不相同 好發(fā)于肝右葉，單發(fā) 女性多見 一般無包膜,CT表現(xiàn),脂肪密度 強化特征 動脈期：實質(zhì)部分不均勻強化 顯示病灶中心血管影 門脈期：延遲強化，邊界不清,Yan Fuhua.Hepatic Angiomyolipoma: Variable appearances on Two-phase contrast Scanning of Spiral CT。EJR, 2002, 41: 12-18,MRI表現(xiàn),SE序列： T1WI低、高或混雜信號 T2WI不

5、同程度的高信號 脂肪（T1WI、T2WI高信號，抑脂后信號下降） 血管（流空信號，高信號） 增強表現(xiàn)：同CT MR顯示脂肪成分和血管比CT敏感 嚴福華。肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT及MR征象分析。中華放射學 雜志,2001,35:821-824,Mn,RESOVIST,血管瘤CT表現(xiàn),典型表現(xiàn) 早期邊緣強化，逐漸向中心擴展 早期中心強化，逐漸向周圍擴展 延遲期基本充填，中心低密度無充填 充填時間不少于3分鐘,不典型表現(xiàn) 早期均勻強化，但持續(xù)時間長 早期無強化，晚期周邊強化，5-10充填 早期均勻強化，門脈期和延遲期為等密度 病灶始終無強化（纖維性血管瘤）,Yan Fuhua. Role and pitfalls of hepatic helical multi-phase CT scanning in differential diagnosis of SHHE and SHCC 。World Journal of Gastroenterology, 1998; 4: