踝關(guān)節(jié)骨折與脫位的診治.ppt

1、了解踝關(guān)節(jié)骨折和脫位的診治、踝關(guān)節(jié)骨折脫位、踝關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)，熟悉踝關(guān)節(jié)骨折脫位的病因病理。 掌握踝關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷要點(diǎn)和治療方法。 回旋前回旋后，足踝體位、足踝體位、足踝體位、內(nèi)轉(zhuǎn)外旋、adductionabductionexteral-rotation、足踝體位、踝關(guān)節(jié)骨折脫臼概要、內(nèi)踝、外踝、 踝關(guān)節(jié)骨折脫位是常見的骨和關(guān)節(jié)損傷，骨折的同時可伴有韌帶和軟組織的損傷，容易忽略，不恰當(dāng)?shù)拈L期處理會出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等，重癥病例在步行時會引起明顯疼痛甚至損傷。 踝關(guān)節(jié)骨折脫位病因病理、內(nèi)翻損傷(常見)、受傷時腳底外緣著地、踝部內(nèi)翻骨折、踝關(guān)節(jié)骨折脫位病因病理、外翻損傷(少見)、受傷

2、時腳底內(nèi)緣著地、踝部外翻骨折、踝關(guān)節(jié)骨折脫位命名中，前一個單詞(回轉(zhuǎn)前或回轉(zhuǎn)后)表示受傷瞬間的踝關(guān)節(jié)位置，后一個單詞表示受傷瞬間的踝關(guān)節(jié)位置。 踝關(guān)節(jié)骨折脫位病因病理，骨折特點(diǎn)外踝骨折位置相對較低，橫斷骨折多，骨塊小。 內(nèi)踝骨折折線垂直，或內(nèi)踝與脛骨遠(yuǎn)端平臺移位處壓縮骨折、旋后內(nèi)收型、踝關(guān)節(jié)骨折脫位病因病理、踝關(guān)節(jié)骨折脫位病因病理、踝關(guān)節(jié)骨折脫位病因病理、旋后外旋型、骨折特征最為常見，脛骨腓下聯(lián)合前后韌帶撕裂、腓骨骨折、螺旋骨折、骨折線由后至上前下踝關(guān)節(jié)骨折脫位病因病理、踝關(guān)節(jié)骨折脫位病因病理、踝關(guān)節(jié)骨折脫位病因病理、踝關(guān)節(jié)骨折脫位病因病理、踝關(guān)節(jié)骨折脫位病因病理、骨折特征三角韌帶撕裂骨折。

3、脛腓聯(lián)合前、后韌帶撕裂性骨折、暴力繼續(xù)引起腓骨骨折、旋轉(zhuǎn)前外展型、踝關(guān)節(jié)骨折脫位病因病理，雖然少見，但嚴(yán)重，呈三角韌帶斷裂或內(nèi)踝骨折、位置低、撕裂骨折。 脛腓聯(lián)合前韌帶和骨間韌帶損傷，或韌帶附著點(diǎn)的撕脫骨折腓骨干骨折呈螺旋狀，骨折線從前上后下行走脛腓聯(lián)合后韌帶撕裂或韌帶附著點(diǎn)的撕脫骨折，后踝骨折，旋前外旋型，踝關(guān)節(jié)骨折脫位病因病理，骨折特征多見于垂直暴力損傷，內(nèi)踝骨折，脛骨骨折旋前背伸型，踝關(guān)節(jié)骨折脫位臨床表現(xiàn)，踝腫脹，皮下瘀斑，嚴(yán)重腫脹者可見水皰。 損傷的地方出現(xiàn)瘀傷和壓痛。 骨折者能夠觸摸到骨摩擦感，伴有脫臼者能夠看到明顯的畸形。 踝關(guān)節(jié)活動功能障礙被動旋轉(zhuǎn)距骨會引起疼痛。 注意第5跖骨基

4、底部的撕脫骨折。 踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床表現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)骨折脫位影像學(xué)檢查，踝關(guān)節(jié)骨折脫位影像學(xué)檢查，踝關(guān)節(jié)骨折脫位關(guān)診斷點(diǎn)，病史：明確的外傷史。 癥狀：踝部腫脹，皮下瘀斑，張力性水皰。 伴骨折脫位，有明顯畸形。 生命體征：骨折者可觸及骨擦感和明顯壓痛。 正側(cè)位x線片：明確骨折類型和位移程度的踝穴位x線片可使下脛骨腓聯(lián)合有無損傷，CT檢查：相對于旋前背伸型，可進(jìn)一步使骨折位移和粉碎程度可見。 踝關(guān)節(jié)骨折脫位非手術(shù)治療，石膏固定適用于無位移的一處踝關(guān)節(jié)骨折，固定約46周，根據(jù)復(fù)查情況除石膏，采用骨外洗方熏洗，可配合功能練習(xí)。中醫(yī)辨證治療遵循骨科三期辨證藥的原則，隨證加減。 踝關(guān)節(jié)骨折脫位的手術(shù)治療、手

5、術(shù)指征：踝骨折脫位除極少數(shù)無位移的踝關(guān)節(jié)骨折外(單純的內(nèi)、外踝骨折)，均有手術(shù)指征。 由于正確的解剖位置，能夠減輕傷后慢性疼痛和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生韌帶結(jié)構(gòu)的良好修復(fù)，避免傷后踝關(guān)節(jié)松弛和不穩(wěn)定。 踝關(guān)節(jié)骨折脫位的手術(shù)治療，手術(shù)時機(jī)：踝部明顯腫脹，出現(xiàn)張力性水皰時不宜及時手術(shù)治療，應(yīng)消腫(一般為1周)，足背出現(xiàn)皮紋后接受手術(shù)治療。 就診時尚未明顯腫脹，骨折可采用簡單類型(一處或兩處無骨折、脫位)進(jìn)行急診手術(shù)治療。 踝關(guān)節(jié)骨折脫位的手術(shù)治療、手術(shù)原則：解剖復(fù)位踝關(guān)節(jié)骨折脫位，維持正常骨性結(jié)構(gòu)，如有脛骨下腓聯(lián)合分離，脛骨下腓聯(lián)合固定有助于韌帶的修復(fù)，以減少踝關(guān)節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生機(jī)會。 手術(shù)方法：內(nèi)

6、固定使用13弧形鋼板或克針鋼線張力帶的4.5mm空心釘或拉伸螺釘?shù)取?踝關(guān)節(jié)骨折脫位手術(shù)治療、踝關(guān)節(jié)骨折脫位手術(shù)治療、踝關(guān)節(jié)骨折脫位手術(shù)治療、Pilon骨折的治療遵循AO/ASIF組織切開復(fù)位內(nèi)固定(ORIF )原則，包括： (1)恢復(fù)腓骨長度并進(jìn)行內(nèi)固定。 (2)重建脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面(3)支撐干骨端骨缺損的松質(zhì)植骨(支撐關(guān)節(jié)面，填補(bǔ)空白，刺激骨，促進(jìn)骨折愈合) (4)脛骨內(nèi)側(cè)支撐鋼板固定，早期功能訓(xùn)練，滯負(fù)荷。踝關(guān)節(jié)骨折脫位手術(shù)治療、踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床思路、踝骨折脫位多為旋轉(zhuǎn)暴力所致，骨折和軟組織損傷常同時出現(xiàn)。 骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療時盡量正確恢復(fù)關(guān)節(jié)的骨性解剖結(jié)構(gòu)，避免長期疼痛和創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。 踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床思路