煤礦常見(jiàn)職業(yè)病危害及防治.ppt

1、煤礦常見(jiàn)職業(yè)病危害與防治,我國(guó)的能源戰(zhàn)略,我國(guó)是世界上第一煤炭生產(chǎn)和消費(fèi)大國(guó)，煤炭消費(fèi)約占全世界的40%，煤炭一直是我國(guó)的主要能源和重要原料。 根據(jù)我國(guó)“十二五”規(guī)劃，煤炭在我國(guó)一次能源構(gòu)成中仍將占主導(dǎo)地位，煤炭作為中國(guó)的主要能源格局將長(zhǎng)期存在，50年內(nèi)煤炭的產(chǎn)銷量仍然呈逐年上升的趨勢(shì)不會(huì)改變。 我國(guó)能源消耗居世界第一，煤炭在能源消費(fèi)中比重最大。原因是我國(guó)能源的基本特點(diǎn)是富煤、貧油、少氣。這就決定了煤炭在一次能源中的重要地位。 專家預(yù)測(cè)，在21世紀(jì)前50年內(nèi)，世界能源的發(fā)展趨勢(shì)仍將以化石燃料為主。我國(guó)“十一五”末非化石能源僅占8.3%，規(guī)劃至“十二五”末非化石能源僅占9.4%，因此煤炭作為我國(guó)

2、的主要能源具有不可替代性。,煤炭行業(yè)面對(duì)的機(jī)遇與挑戰(zhàn),由于我國(guó)對(duì)煤炭的需求逐年增加，煤炭的產(chǎn)量也呈逐年上升趨，2012年已經(jīng)超過(guò)42億噸,令外進(jìn)口2.9億噸。雖然我國(guó)的煤炭?jī)?chǔ)量居世界第3位，但人均擁有量?jī)H占世界第53位。 人均占有量占世界平均水平的47%，與其他國(guó)家相比有分布不均勻（北多南少、西富東貧），地質(zhì)條件復(fù)雜，開(kāi)采難度大，生產(chǎn)工藝落后的特點(diǎn)。開(kāi)灤集團(tuán)公司的有些煤礦開(kāi)采深度已經(jīng)達(dá)到負(fù)水平1200m ，居世界之最。 我國(guó)幅員遼闊，煤炭開(kāi)采的形式囊括了世界上所有的開(kāi)采方式，主要有露天開(kāi)采和礦井開(kāi)采。,煤炭行業(yè)職業(yè)暴露的特點(diǎn)和種類,我國(guó)煤礦開(kāi)采過(guò)程中幾乎涵蓋了粉塵、噪聲、振動(dòng)、高溫、高濕、有毒

3、有害氣體、放射性污染、電離輻射、不良工作體位等煤炭開(kāi)采中的所有的職業(yè)危害，對(duì)職工的健康和生命構(gòu)成巨大威脅； 職業(yè)病和工作有關(guān)疾病的發(fā)病率一直呈逐年上升的趨勢(shì)； 工作有關(guān)疾病還沒(méi)有引起足夠的重視。,主要職業(yè)病及工作有關(guān)疾病,主要職業(yè)病 煤工塵肺（coal workers pneumoconiosis, CWP); 煤礦工人滑囊炎； 手臂震動(dòng)??； 職業(yè)性噪聲聾 氮氧化物中毒； 一氧化碳中毒； 甲烷中毒； 中暑等。,煤礦工人常見(jiàn)的工作有關(guān)疾病 1、高血壓 2、慢性胃炎 3、消化性潰瘍 4、慢性鼻炎 5、慢性支氣管炎 6、腰背痛 7、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 8、皮膚感染性疾病 9、井下工人鉤蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病,工作

4、有關(guān)疾?。╳ork-related diseases）,一、職業(yè)病危害因素概念,勞動(dòng)條件中存在的危害勞動(dòng)者健康的各種因素稱為職業(yè)病危害因素（生產(chǎn)性有害因素、職業(yè)性有害因素）。由職業(yè)病危害因素造成的危害稱為職業(yè)病危害。,職業(yè)病危害因素存在于：生產(chǎn)工藝過(guò)程 勞動(dòng)過(guò)程 生產(chǎn)環(huán)境,生產(chǎn)工藝過(guò)程常常隨著生產(chǎn)設(shè)備、使用的原料和生產(chǎn)工藝的變化而變化。,涉及到勞動(dòng)組織、生產(chǎn)設(shè)備布局、作業(yè)者作業(yè)姿勢(shì)和勞動(dòng)方式、腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)比例等。,一、職業(yè)病危害因素概念,指作業(yè)場(chǎng)所環(huán)境和作業(yè)的自然環(huán)境。,勞動(dòng)性質(zhì),勞動(dòng)強(qiáng)度,勞動(dòng)姿勢(shì),作息時(shí)間,個(gè)體差異,外 界 環(huán) 境,勞動(dòng)過(guò)程,一、職業(yè)病危害因素概念,二、職業(yè)病危害因素

5、分類,環(huán)境因素分類 化學(xué)因素 物理因素 生物因素,二、職業(yè)病危害因素分類,有毒、有害物質(zhì) 生產(chǎn)性粉塵,異常氣象條件、異常氣壓、噪聲、振動(dòng)、電磁輻射、放射性物質(zhì)等,致病寄生蟲(chóng)：煤礦井下鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng),與職業(yè)有關(guān)的生活方式 勞動(dòng)組織和勞動(dòng)制度不合理 勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、生產(chǎn)定額不當(dāng) 個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張 長(zhǎng)時(shí)間處于某種不良體位或使用不合理的工具 精神緊張,二、職業(yè)病危害因素分類,社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素 分配制度、受教育程度、勞動(dòng)立法、醫(yī)療衛(wèi)生體系等。 工藝或設(shè)備布局不合理。,二、職業(yè)病危害因素分類,是研究勞動(dòng)條件對(duì)健康的影響和如何改善勞動(dòng)條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動(dòng)者的職業(yè)生命質(zhì)量（qual

6、ity of working life ）的一門學(xué)科。,三、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué),職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)基本任務(wù),不良的勞動(dòng)條件 及職業(yè)病危害因 素,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)基本任務(wù),研究職業(yè)性病損,病因？ pathogeny,診斷？ diagnosis,治療？ treatment?,勞動(dòng)能力鑒定 work capacity ?,WHO的職業(yè)衛(wèi)生工作目標(biāo),1996年在北京召開(kāi)的世界衛(wèi)生大會(huì)上通過(guò)了世界衛(wèi)生組織對(duì)“人人享有職業(yè)衛(wèi)生”的全球策略（WHO Global Strategy for Occupational Health for All）,2008-2017全球勞動(dòng)者健康行動(dòng)計(jì)劃,強(qiáng)調(diào)所有的勞動(dòng)者應(yīng)

7、該享有最高可能達(dá)到的身心健康標(biāo)準(zhǔn)和良好的工作環(huán)境； 工作場(chǎng)所不應(yīng)該對(duì)健康和快樂(lè)有損害，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮職業(yè)有害因素的一級(jí)預(yù)防。 工作地點(diǎn)同時(shí)也應(yīng)該作為其他必要的公共衛(wèi)生干預(yù)和健康促進(jìn)措施傳播的場(chǎng)所。 為了降低在不同國(guó)家和國(guó)家內(nèi)部勞動(dòng)者健康的不平等，應(yīng)該制定有關(guān)勞動(dòng)者健康的活動(dòng)計(jì)劃，并對(duì)其實(shí)施和評(píng)估。,國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009-2015年）目標(biāo),建立政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)配合、用人單位負(fù)責(zé)、行業(yè)規(guī)范管理、職工群眾監(jiān)督的職業(yè)病防治工作體制，顯著提高綜合防治能力，增強(qiáng)用人單位和勞動(dòng)者防治意識(shí)，改善工作場(chǎng)所作業(yè)環(huán)境，基本遏制職業(yè)病高發(fā)勢(shì)頭，保障勞動(dòng)者健康權(quán)益。到2015年，新發(fā)塵肺病病例年均增長(zhǎng)率由現(xiàn)

8、在的8.5%下降到5%以內(nèi)，基本控制重大急性職業(yè)病危害事故的發(fā)生，硫化氫、一氧化碳、氯氣等主要急性職業(yè)中毒事故較2008年下降20%，主要慢性職業(yè)中毒得到有效控制，基本消除急性職業(yè)性放射性疾病。,到2015年，存在職業(yè)病危害的用人單位負(fù)責(zé)人、勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)率達(dá)到90%以上，用人單位職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)率達(dá)到80%以上，工作場(chǎng)所職業(yè)病危害告知率和警示標(biāo)識(shí)設(shè)置率達(dá)到90%以上，工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)率達(dá)到70%以上，粉塵、毒物、放射性物質(zhì)等主要危害因素監(jiān)測(cè)合格率達(dá)到80%以上?？赡墚a(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目預(yù)評(píng)價(jià)率達(dá)到60%以上，控制效果評(píng)價(jià)率達(dá)到65%以上。從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)勞動(dòng)者的職業(yè)

9、健康體檢率達(dá)到60%以上，接觸放射線工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)率達(dá)到85%以上。,到2015年，職業(yè)病防治監(jiān)督覆蓋率比2008年提高20%以上，嚴(yán)重職業(yè)病危害案件查處率達(dá)到100%。監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)不斷健全，監(jiān)管能力不斷提高，對(duì)中小企業(yè)的監(jiān)管得到加強(qiáng)。 依托現(xiàn)有資源，建立完善與職責(zé)任務(wù)相適應(yīng)、規(guī)模適度的職業(yè)病防治網(wǎng)絡(luò)，基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)逐步覆蓋到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)?；瘜W(xué)中毒和核輻射醫(yī)療救治的能力建設(shè)和管理得到加強(qiáng)，職業(yè)病防治、應(yīng)急救援能力不斷提高。 到2015年，有勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者工傷保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到90%以上；職業(yè)病患者得到及時(shí)救治，各項(xiàng)權(quán)益得到有效保障。,我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生立法情況, 中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法 中華人民共和國(guó)

10、企業(yè)法 中華人民共和國(guó)礦山法 中華人民共和國(guó)塵肺病防治條例 2001年10月27日九屆人大常委會(huì)24次會(huì)議通過(guò)了中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法，2002年5月1日起實(shí)施，2012年12月31日通過(guò)修訂。這些法律均涉及到對(duì)職業(yè)人群的健康保護(hù)。 交安監(jiān)部門后出臺(tái)的煤礦作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害防治規(guī)定121號(hào)文，四辦法一規(guī)定等。,世界貿(mào)易組織對(duì)職業(yè)安全的要求,隨著我國(guó)加入WTO，我國(guó)1997年同意等同采用ISO14000環(huán)境管理體系中的五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為我國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。目前，ISO18000(職業(yè)健康安全管理體系國(guó)際標(biāo)準(zhǔn))、ISO9000(質(zhì)量管理與質(zhì)量保證系列標(biāo)準(zhǔn))和ISO14000(環(huán)境管理體系系列標(biāo)準(zhǔn))共同成為評(píng)價(jià)

11、企業(yè)在產(chǎn)品質(zhì)量、環(huán)保及職業(yè)安全及衛(wèi)生方面的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)企業(yè)安全衛(wèi)生、環(huán)境、質(zhì)量管理的考核成為國(guó)際貿(mào)易的必備的證件。,ISO管理體系關(guān)于環(huán)境與職業(yè)安全衛(wèi)生的有關(guān)規(guī)定,世界貿(mào)易組織對(duì)職業(yè)安全的要求,四、煤礦常見(jiàn)職業(yè)病危害因素,粉塵:煤、巖、混合、水泥等 物理因素：噪聲、振動(dòng)、不良?xì)庀髼l件 毒物：氮氧化物、碳氧化物、臭氧、電焊煙塵、有機(jī)溶劑等。 生物因素 不良作業(yè)姿勢(shì)（小煤窯及薄煤層開(kāi)采）,1、煤炭開(kāi)采過(guò)程 1）井工礦開(kāi)采 巷道掘進(jìn)：鑿巖爆破裝渣巷道修護(hù)噴漿運(yùn)輸?shù)雀鞴に囘^(guò)程均存在多種職業(yè)病危害因素。 采煤:機(jī)采：割煤機(jī)割煤、移架 運(yùn)輸支柱 炮采：電鉆打眼爆破落煤 支護(hù),（一）、煤礦常見(jiàn)職業(yè)病危害因素

12、來(lái)源,煤礦常見(jiàn)職業(yè)病危害因素來(lái)源,2）露天礦開(kāi)采,(一)煤礦常見(jiàn)職業(yè)病危害因素及來(lái)源,剝離 采煤,鉆孔裝藥爆破電鏟裝載 卡車運(yùn)輸（火車運(yùn)輸） 斗輪機(jī)挖掘皮帶運(yùn)輸,2、煤炭加工（煤塵、噪聲、振動(dòng)、化學(xué)品等）,(一)煤礦常見(jiàn)職業(yè)病危害因素來(lái)源,原煤,破碎,皮帶輸送,洗選,精煤,過(guò)篩,(一)煤礦常見(jiàn)職業(yè)病危害因素來(lái)源,3 輔助設(shè)施 機(jī)械維修：電焊（粉塵、紫外線、電弧光）、油漆 輸變電系統(tǒng)：工頻電磁場(chǎng) 運(yùn)輸系統(tǒng)：粉塵、振動(dòng)、電瓶車沖電及維修 其他 ：壓風(fēng)機(jī)房、絞車房、鍋爐房等,職業(yè)性有害因素引起（所致）的各種職業(yè)損傷統(tǒng)稱職業(yè)病損。包括： 工傷：（occupational trauma） 職業(yè)?。簅cc

13、upational diseases work-related diseases,（二）職業(yè)性病損,又稱工作傷害(簡(jiǎn)稱工傷)，指在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，由于 外部因素直接作用而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。,職業(yè)傷害 (0ccupational injuries),職業(yè)傷害流行情況,我國(guó)2005和2006年工傷事故發(fā)生和死亡情況,2006年各行業(yè)和領(lǐng)域事故起數(shù)比例圖,道路交通 .,水上交通 .,火災(zāi) .,工礦商貿(mào) ,農(nóng)業(yè)機(jī)械 .,鐵路交通 .,漁業(yè)船舶 .,2006年各行業(yè)和領(lǐng)域死亡人數(shù)比例圖,道路交通 .,漁業(yè)船舶 .,鐵路交通 .,工礦商貿(mào) .,農(nóng)業(yè)機(jī)械 .,火災(zāi) .,水上交通 .,其它 .,2

14、006年全國(guó)各類煤礦事故發(fā)生情況,職業(yè)傷害流行情況,一次死亡3-9人,近年全國(guó)煤礦一次死亡10人以上特大事故,職業(yè)傷害流行情況,2007年后，煤礦事故死亡人數(shù)逐年下降，2010年與2009年相比，死亡人數(shù)由5938人減少到2433人，少死亡3505人、下降了59%，煤炭百萬(wàn)噸死亡率連年下降，由2.811下降到0.749、下降了73%、年均下降14.7%。而每年新增塵肺病人均在兩萬(wàn)以上。,中美兩國(guó)官方公布的礦難死亡數(shù)據(jù)是,中國(guó)礦難死亡人數(shù) 美國(guó)礦難死亡人數(shù) 中國(guó)死亡比美國(guó)多2002年6995人， 27人 259倍2003年6683人、 30人 223倍2004年6027人、 28人 215倍20

15、05年5986人、 22人 272倍2006年5770人， 47人 123倍2007年3758人 37人 101倍2008年3215人 52人 62倍2009年2630人 34人 77倍 2010年2433人 28人 87倍,黑龍江某礦井下巷道煤塵濃度過(guò)高，引起煤塵爆炸。,134人遇難,職業(yè)傷害流行情況,我國(guó)歷史上最嚴(yán)重的一次煤塵爆炸發(fā)生在1942年日本侵略者統(tǒng)治下的本溪煤礦，死亡1549人，致殘246人，死亡的人員中大多為CO中毒，事故發(fā)生前，巷道內(nèi)沉積了大量煤塵，是由于電火花點(diǎn)燃局部聚積的瓦斯而引起的重大煤塵爆炸事故。,職業(yè)傷害流行情況,當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度（濃度）與時(shí)間超過(guò)一

16、定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，影響勞動(dòng)能力，這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。 職業(yè)病防治法中的定義：“是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病”。,職業(yè)?。?occupational diseases）,據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查，83% 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)危害，其中60%的企業(yè)沒(méi)有配備任何防護(hù)措施，90%以上的粉塵作業(yè)場(chǎng)所超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，近30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工接觸塵、毒等職業(yè)性有害因素，幾種職業(yè)病和疑似職業(yè)病人檢出率高達(dá)15.8%。每年經(jīng)濟(jì)損失達(dá)2千億，占全國(guó)GDP的2.5%。,

17、職業(yè)?。?occupational diseases）,衛(wèi)生部高強(qiáng)部長(zhǎng)2006年3月1日透露： 我國(guó)的職業(yè)危害已經(jīng)成為突出問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 全國(guó)現(xiàn)有1600萬(wàn)家企業(yè)存在有毒有害作業(yè)，2億職工不同程度受到危害。其中煤礦職工占800萬(wàn)之多，這組數(shù)據(jù)讓人震驚，令人憂慮。如此龐大的群體遭受職業(yè)危害，背后牽涉億萬(wàn)家庭，潛藏著或者已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟(jì)損失和生命消亡，還不足以引起全社會(huì)的關(guān)注和警醒嗎？,職業(yè)?。?occupational diseases）,1957年規(guī)定的職業(yè)病名單中包括14種。 1987年11月修訂頒布的職業(yè)病范圍和職業(yè)病處理辦法的規(guī)定中列為法定職業(yè)病名單有9類99種。 2002年又修訂為10類

18、115種。 即將頒布的新職業(yè)病名單為10大類130種,職業(yè)病范圍,1、病因明確：患者均有明確的職業(yè)病危害因素接觸史，在控制病因或作用人體條件后，可以消除或減少發(fā)病。 2、所接觸的職業(yè)性有害因素大多是可以檢測(cè)和識(shí)別的，且其強(qiáng)度或濃度需達(dá)到一定程度才能致病，一般存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。,職業(yè)病特點(diǎn),3、在接觸同樣職業(yè)性有害因素人群中常有一定數(shù)量發(fā)病，很少出現(xiàn)個(gè)別病例。 4、大多數(shù)職業(yè)病如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療、妥善處理，除塵肺病外，預(yù)后較好。 5、是可以預(yù)防性疾病，發(fā)現(xiàn)病因，改善勞動(dòng)條件，改進(jìn)生產(chǎn)工藝，控制職業(yè)性有害因素，即可減少職業(yè)病的發(fā)生。,職業(yè)病特點(diǎn),職業(yè)病危害的前期防治,51號(hào)令規(guī)定：

19、可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的新建、改建、擴(kuò)建和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)建設(shè)項(xiàng)目，在開(kāi)工批復(fù)前，必須編制預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告并通過(guò)安監(jiān)部門組織專家審查和備案；建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施必須與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用（以下簡(jiǎn)稱職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”）。職業(yè)病防護(hù)設(shè)施所需費(fèi)用應(yīng)當(dāng)納入建設(shè)項(xiàng)目工程預(yù)算；職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項(xiàng)目，職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)報(bào)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審查后方可施工，職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工后，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門組織驗(yàn)收。項(xiàng)目試運(yùn)行后，必須編制職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)，并由安監(jiān)部門組織專家驗(yàn)收后方可正式生產(chǎn)。試運(yùn)行時(shí)間為30-180天。,防治的主體責(zé)任,121號(hào)文規(guī)定：煤礦職業(yè)危害防治實(shí)行

20、國(guó)家監(jiān)察、地方監(jiān)管、企業(yè)負(fù)責(zé)的制度，按照源頭治理、科學(xué)防治、嚴(yán)格管理、依法監(jiān)督的要求開(kāi)展工作。煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)依法負(fù)責(zé)煤礦職業(yè)危害防治的監(jiān)察工作,地方各級(jí)人民政府煤礦安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（以下簡(jiǎn)稱煤礦安全監(jiān)管部門）負(fù)責(zé)煤礦職業(yè)危害防治的日常監(jiān)督管理工作,煤礦企業(yè)是煤礦職業(yè)危害防治的責(zé)任主體。 煤礦企業(yè)法定代表人是本單位職業(yè)危害防治工作的第一責(zé)任人。煤礦企業(yè)應(yīng)建立健全職業(yè)危害防治領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定職業(yè)危害防治規(guī)劃、年度計(jì)劃和機(jī)構(gòu)設(shè)置、職責(zé)分工、經(jīng)費(fèi)落實(shí)等工作，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)危害防治工作的領(lǐng)導(dǎo)。,制度建設(shè),煤礦企業(yè)應(yīng)建立健全下列職業(yè)危害防治制度： 1.職業(yè)危害防治責(zé)任制度； 2.職業(yè)危害防治計(jì)劃和實(shí)施

21、方案； 3.職業(yè)危害告知制度； 4.職業(yè)危害防治宣傳教育培訓(xùn)制度； 5.職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施管理制度； 6.從業(yè)人員防護(hù)用品配備發(fā)放和使用管理制度； 7.職業(yè)危害日常監(jiān)測(cè)管理制度； 8.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理制度； 9.職業(yè)危害申報(bào)制度； 10.職業(yè)病診斷鑒定及治療康復(fù)制度； 11.職業(yè)危害防治經(jīng)費(fèi)保障及使用管理制度； 12.職業(yè)衛(wèi)生檔案與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理制度； 13.職業(yè)危害事故應(yīng)急救援預(yù)案； 14.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職業(yè)危害防治制度。,檢測(cè)評(píng)價(jià),煤礦企業(yè)應(yīng)指定專職或兼職職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)人員，配備足夠的監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備，按照有關(guān)規(guī)定對(duì)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害因素進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)人員按特種作業(yè)人員管理

22、，持特種作業(yè)操作資格證上崗。 煤礦企業(yè)應(yīng)委托具有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，每年對(duì)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害因素進(jìn)行一次檢測(cè)評(píng)價(jià)，三年進(jìn)行一次現(xiàn)狀評(píng)價(jià)，并將其結(jié)果報(bào)告所在地煤礦安全監(jiān)管部門和駐地煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)，同時(shí)向從業(yè)人員公布。,職業(yè)健康檢查,職業(yè)健康檢查，也稱職業(yè)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，它是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)病危害接觸史，通過(guò)定期與不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān) 資料的收集，連續(xù)、動(dòng)態(tài)的對(duì)勞動(dòng)者的健康狀況進(jìn)行觀察，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便適時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康

23、監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查。,要強(qiáng)調(diào)的是職業(yè)健康檢查與臨床醫(yī)學(xué)檢查有所不同，臨床醫(yī)學(xué)檢查的服務(wù)對(duì)象是病人本身，是個(gè)體，而職業(yè)健康檢查的服務(wù)對(duì)象不僅是勞動(dòng)者本身，而且更主要的是接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者群體；臨床醫(yī)學(xué)對(duì)病人要回答的問(wèn)題主要是有無(wú)疾病，是什么病，怎么治療。而職業(yè)健康檢查要回答的問(wèn)題是對(duì)準(zhǔn)備從事或已經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者有無(wú)職業(yè)禁忌癥或有無(wú)職業(yè)病或疑似職業(yè)病，如何預(yù)防與控制，以及應(yīng)急事件中的健康檢查與離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪檢查。下面以矽塵（游離Sio210%)為例對(duì)粉塵作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查作簡(jiǎn)介。,職業(yè)健康檢查的目的

24、,職業(yè)健康檢查的目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；識(shí)別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，對(duì)職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員予以處理與安置等；評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果；為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。由于職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要是通過(guò)監(jiān)測(cè)作業(yè)環(huán)境中勞動(dòng)者的健康狀況，并采取有效干預(yù)措施，達(dá)到保護(hù)勞動(dòng)者職業(yè)健康的目的，因此，職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的核心，其他相關(guān)工作圍繞著職業(yè)健康檢

25、查工作而開(kāi)展。,職業(yè)健康檢查的特點(diǎn),職業(yè)健康檢查不同于一般的健康檢查，它是根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的要求，通過(guò)醫(yī)學(xué)手段，發(fā)現(xiàn)從事職業(yè)活動(dòng)勞動(dòng)者的職業(yè)禁忌癥，并評(píng)價(jià)從事該職業(yè)活動(dòng)對(duì)健康的影響。因此，職業(yè)健康檢查具有以下特點(diǎn)： 1.法定性 職業(yè)健康檢查的法定性，一是檢查對(duì)象是法定的，所接受職業(yè)健康檢查的對(duì)象，都是由衛(wèi)生法律、規(guī)范確定的。任何單位和個(gè)人，不得隨意改變。二是檢查內(nèi)容、項(xiàng)目是法定的。三是檢查周期是法定的，對(duì)不同的職業(yè)人群職業(yè)健康檢查的周期是法律、規(guī)范所確定的。四是承擔(dān)檢查的單位是法定的。,職業(yè)健康檢查的特點(diǎn),2.群體性 接受檢查的對(duì)象不是單一的、孤立的個(gè)體，而且是有著整體聯(lián)系的群體，是

26、針對(duì)某一特定的人群，進(jìn)行健康評(píng)價(jià)或作出疾病診斷。這種群體性表現(xiàn)在：一是涉及的人員多，二是涉及面廣。健康檢查工作涉及不同行業(yè)和不同經(jīng)濟(jì)類型，在地域分布上，遍及城鄉(xiāng)。三是結(jié)構(gòu)復(fù)雜，接觸職業(yè)病危害因素的從業(yè)人員，所接觸的職業(yè)病危害因素復(fù)雜，有時(shí)同一作業(yè)環(huán)境有2種或2種以上的職業(yè)病危害因素，不同的職業(yè)病危害因素又有不同的禁忌癥。四是涉及內(nèi)容復(fù)雜，職業(yè)健康檢查的內(nèi)容，幾乎涉及臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科，有時(shí)還必須進(jìn)行一些特殊的醫(yī)學(xué)檢查，需要臨床醫(yī)學(xué)多學(xué)科結(jié)合。 3.針對(duì)性 針對(duì)性是指檢查內(nèi)容和項(xiàng)目是根據(jù)不同職業(yè)人群而確定的。 4.預(yù)防性 職業(yè)健康檢查的目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證，識(shí)別新的職業(yè)病

27、危害因素和高危人群并進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)。從職業(yè)健康檢查的目的就可以看出，在防治職業(yè)病，保護(hù)勞動(dòng)者健康方面，職業(yè)健康檢查具有鮮明的預(yù)防性。,職業(yè)健康檢查的周期,用人單位必須有健全的組織架構(gòu) 用人單位職業(yè)健康檢查的組織落實(shí) 職業(yè)健康檢查結(jié)果處理 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的建立 （落）,職業(yè)病診斷程序,一、勞動(dòng)者（或用人單位）可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。 二、申請(qǐng)職業(yè)病診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)提供以下材料: (一)職業(yè)史、既往史; (二)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件; (三)職業(yè)健康檢查結(jié)果; (四)工作場(chǎng)所歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)資料; (五)診斷機(jī)構(gòu)要求提供的其他必需的有關(guān)材料。,職業(yè)病診斷程

28、序,用人單位和有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診斷機(jī)構(gòu)的要求,如實(shí)提供必要的資料。 三、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí),應(yīng)當(dāng)組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷。并制發(fā)職業(yè)病診斷證明書(shū)。 四、確診為職業(yè)病的患者,用人單位應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病診斷證明書(shū)上注明的復(fù)查時(shí)間安排復(fù)查。 五、職業(yè)病診斷的費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。 六、確診患者應(yīng)享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。,是一組與職業(yè)有關(guān)的非特異性疾病，也見(jiàn)于非職業(yè)人群。其共同特點(diǎn)是： 1、與職業(yè)因素有關(guān)，但兩者之間不存在直接因果關(guān)系，即職業(yè)因素不是唯一的病因。 2、職業(yè)因素可以促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧觿夯?3、調(diào)離該職業(yè)或改善環(huán)境可使疾病緩解或停止發(fā)生。,工作

29、相關(guān)疾病（work-related diseases）,煤礦工人常見(jiàn)的工作有關(guān)疾病 1、高血壓 2、慢性胃炎 3、消化性潰瘍 4、慢性鼻炎 5、慢性支氣管炎 6、腰背痛 7、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 8、皮膚感染性疾病 9、井下工人鉤蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病,工作有關(guān)疾?。╳ork-related diseases）,煤礦粉塵的危害及控制,生產(chǎn)性粉塵是我國(guó)接觸人數(shù)最多、對(duì)職業(yè)人群健康危害最嚴(yán)重的職業(yè)病危害因素，尤其是煤礦生產(chǎn)，是煤礦工人職業(yè)健康的第一殺手，至2009年底，我國(guó)累計(jì)診斷職業(yè)病人722730例，其中塵肺病人數(shù)652729例（90.3%），是世界其他國(guó)家塵肺病人總數(shù)的三倍多，煤礦塵肺病人近占50%。目前我

30、公司確診塵肺病人6184人，死亡2012人，現(xiàn)存活4172人；另外觀察對(duì)象5000余人待確診。,（一）定義 是指在生產(chǎn)活動(dòng)中產(chǎn)生的，能夠較長(zhǎng)時(shí)間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒。,一、生產(chǎn)性粉塵(industrial dust),（二）生產(chǎn)性粉塵的分類,1、按粉塵性質(zhì)分類,粉塵分類,inorganic dust （無(wú)機(jī)粉塵）,1、礦物性粉塵【(石英、） 硅酸鹽塵（石棉、滑石、云母等） 含碳粉塵（煤塵、炭黑、石墨等）】 2、金屬性粉塵（鋁、錳、鈹） 3、人工無(wú)機(jī)粉塵（金剛砂、水泥、玻璃纖維等）,Organic dust （有機(jī)粉塵）,動(dòng)物性粉塵（皮毛、絲、骨） 植物性粉塵（棉、麻、谷物） 人工有機(jī)粉塵

31、（合成樹(shù)脂、橡膠、人造纖維）,Mixed dust （混合粉塵）,煤矽塵 電焊煙塵,2、按粉塵粒子大小,（二）生產(chǎn)性粉塵的分類,粉塵分類,可見(jiàn)粉塵：直徑10um（加速運(yùn)動(dòng)） 顯微粉塵：直徑10-0.1um（等速運(yùn)動(dòng)） 超顯微粉塵：直徑：0.1-0.001um （布朗運(yùn)動(dòng)）,灰塵：直徑10um 塵霧：直徑10-0.1um 煙塵：直徑：0.1-0.001um,3、按進(jìn)入機(jī)體的情況 非吸入性粉塵： AED 15um的塵粒稱為非吸入性粉塵 可吸入性粉塵(inhaler dust) um AED15um的粒子稱可吸入性粉塵 呼吸性粉塵(respirable dust) 直徑um的粉塵稱為呼吸性粉塵,（二

32、）生產(chǎn)性粉塵的分類,（二）生產(chǎn)性粉塵的分類,4.按粉塵的生物學(xué)作用分： （1）致肺纖維化粉塵：硅塵、含碳粉塵、石棉塵、金屬粉塵（如鋁）、及其它硅酸鹽粉塵(滑石、云母、高嶺土）等。均可引起塵肺病。 （2）非致肺纖維化粉塵：如鐵、錫；棉塵及蘑菇菌絲等粉塵。雖不致塵肺病，但可引起金屬煙霧熱或過(guò)敏癥等。,煤礦粉塵(coal mine dust ),在煤炭生產(chǎn)、運(yùn)輸、加工、利用過(guò)程中產(chǎn)生的粉塵稱煤礦粉塵。 包括：矽塵、煤塵、煤矽混合粉塵 煤礦粉塵最大的職業(yè)危害是導(dǎo)致塵肺病和煤塵爆炸事故，嚴(yán)重威脅職工的身心健康和生命安全。,塵肺病(pneumoconiosis),是由于職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺

33、內(nèi)潴留而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病,塵肺病的診斷原則,根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以技術(shù)質(zhì)量合格 的高仟伏X射線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng) 職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù) 資料，參考臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他肺 部類似疾病后，對(duì)照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片，小陰影總 體密集度至少達(dá)到1級(jí)，分布范圍至少達(dá)到兩個(gè) 肺區(qū)，方可做出塵肺病的診斷。,金礦采掘工，小陰影形態(tài)為r/r，總體密集度3級(jí)，主要示范左上、兩中肺區(qū)小陰影聚集，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷為矽肺叁期。,煤礦掘進(jìn)工，小陰影形態(tài)為r/r，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷為矽肺貳期，右上肺區(qū)小陰影密集度2/2，即組合片r/r

34、2/2的標(biāo)準(zhǔn)片。,新病例每年增長(zhǎng)趨勢(shì)： 50年代初新增病例為： 二位數(shù) 60年代初新增病例為： 三位數(shù) 74年以后新增病例為： 四位數(shù) 76年后遞增病例為： 15000例以上 86年新增病例增加到： 20000例 87年以后每年增加病例為：8000-9000例 90年以后每年增加病例為：10000-15000例 2000年以來(lái)每年增加10000-20000例 ，其中煤礦約占9000例。近5年平均每年新發(fā)塵肺病例為1.5萬(wàn)人,2009年超過(guò)2萬(wàn)人。,我國(guó)塵肺患病情況,塵肺患者胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰勞力性呼吸困難、易感冒，呼吸功能下降。每隔數(shù)年病情還要升級(jí)，合并感染，最后肺心病、呼吸衰竭而死亡,塵

35、肺病危害,塵肺病的治療,目前國(guó)際尚無(wú)根治辦法，我國(guó)職業(yè)病防治工作者多年來(lái)研究了一些治療藥物，如克矽平、檸檬酸鋁、漢防已甲素、羥基哌哇、磷酸哌哇等。這些藥物只可以減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展。在應(yīng)用上述藥物治療的同時(shí)最主要的積極對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，生活規(guī)律化和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。,是指煤礦工人長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的塵肺病的總稱。 在煤礦開(kāi)采過(guò)程中由于工種不同，工人可分別接觸煤塵、煤矽塵和矽塵，從而引起肺的彌漫性纖維化，統(tǒng)稱之為煤工塵肺。,煤工塵肺(coal workers pneumoconiosis),主要職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的流行現(xiàn)狀,煤工塵肺 在煤礦的諸多職業(yè)危害中，粉塵的危害居第一

36、位。長(zhǎng)期暴露于含游離二氧化硅的粉塵，可以導(dǎo)致煤工塵肺。包括矽肺，煤矽肺和煤肺。一般地說(shuō)，同一期別的單純煤工塵肺，煤肺的病情最輕，矽肺的病情最重，煤矽肺介于二者之間。,主要職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的流行現(xiàn)狀,我國(guó)的煤工塵肺流行表現(xiàn)為以下特點(diǎn)： 粉塵作業(yè)職工人數(shù)多，分布行業(yè)廣，中小企業(yè)危害重，職業(yè)病危害流動(dòng)性大、危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重，塵肺病具有隱匿性、遲發(fā)性特點(diǎn)，其危害往往被忽視。塵肺病人基數(shù)大，至2009年底，累計(jì)發(fā)生652729例，占所有職業(yè)病人的90%以上；其中煤礦近占50%。 發(fā)病率和患病率持續(xù)在高水平（全國(guó)5.7%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦10%以上）； 塵肺的病情嚴(yán)重； 合并癥多病情復(fù)雜； 病人的生命質(zhì)量低。,主

37、要職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的流行現(xiàn)狀,病人的生命質(zhì)量低 社會(huì)和家庭的歧視使病人的心理壓力加重； 對(duì)治療失去信心； 社會(huì)活動(dòng)范圍縮小； 家庭角色轉(zhuǎn)變； 社會(huì)關(guān)愛(ài)不穩(wěn)定。,主要職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的流行現(xiàn)狀,塵肺病人的基數(shù)大 截止到2009年底，我國(guó)已經(jīng)累計(jì)報(bào)告塵肺患病人數(shù)652729例，是目前世界上全部塵肺病人總數(shù)的3倍多，其中煤工塵肺占?jí)m肺病人總數(shù)的51%。中國(guó)是世界上塵肺病危害最嚴(yán)重的國(guó)家，中國(guó)的煤炭工業(yè)是世界上塵肺病危害最嚴(yán)重的行業(yè)。這些數(shù)字僅僅是國(guó)有重點(diǎn)行業(yè)不完全統(tǒng)計(jì)的數(shù)字，加上國(guó)有企業(yè)和個(gè)體企業(yè)的漏報(bào)，估計(jì)我國(guó)的塵肺總數(shù)在100萬(wàn)人左右。 最近我國(guó)接連報(bào)道塵肺病群發(fā)事件，甘肅古浪、四川樂(lè)山

38、、尤其是江西修水近500人的惡性事件等，我國(guó)到底還有多少塵肺村、寡婦村，這個(gè)蓋子即將掀開(kāi)。對(duì)政府、政權(quán)的穩(wěn)定.？,主要職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的流行現(xiàn)狀,發(fā)病率和患病率持續(xù)在高水平 我國(guó)近5年平均每年新發(fā)塵肺病例為1.5萬(wàn)人，發(fā)病率估計(jì)在10%左右。 矽肺病人的平均發(fā)病工齡從1955年的平均9年到2006年延長(zhǎng)到26年，煤工塵肺從16年延長(zhǎng)到25年。但隨著煤礦機(jī)械化程度的不斷提高，近年報(bào)道有不斷縮短的趨勢(shì)。,煤工塵肺的可預(yù)防性,由于煤工塵肺病因明確-生產(chǎn)性粉塵，并且存在劑量-反應(yīng)關(guān)系，因此是100%可以預(yù)防的疾病，如果改善勞動(dòng)條件，控制作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度，即可減少或消除塵肺病的發(fā)生。 隨著機(jī)械化程度

39、的不斷提高，在作業(yè)場(chǎng)所粉塵難以控制的情況下，如能加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)并督促其正常和正確使用，早期干預(yù)、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療、妥善處理，即可延長(zhǎng)工人的職業(yè)生命，提高生命質(zhì)量和延長(zhǎng)生存年限。,國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及控制理論和措施,預(yù)防為主為基本防制理論基礎(chǔ),以塵肺防制為例，具體體現(xiàn)以下在幾個(gè)方面： 制定嚴(yán)格的粉塵衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)； 加大源頭治理力度，包括工藝更新與技術(shù)改造等 加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)； 加大職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法； 開(kāi)展有效的健康促進(jìn)和健康教育。,含游離 SiO2,粉 塵 性 巨噬細(xì)胞 性肺泡炎,肺間質(zhì) 纖維化,塵肺病WLL治療機(jī)理,肺灌洗回收液（WLLF）,掃描電鏡所見(jiàn),清除粉塵每側(cè)肺30005000

40、 mg其中：游離SiO2 70-200mg清除PAM 10 7-9個(gè),煤礦粉塵接觸機(jī)會(huì),1、巖塵：致病性較強(qiáng) 我國(guó)制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)一般以游離二氧化硅10%為界，劃分為矽塵和非矽塵。 國(guó)際上則認(rèn)為肺內(nèi)粉塵中游離二氧化硅含量大于18%時(shí)，其病理形態(tài)為矽肺。,二、煤礦粉塵的致病作用,2、煤塵(影響煤塵致病性的因素) 1）煤塵中的含碳量 2）煤的變質(zhì)程度：無(wú)煙煤煙煤褐煤 3）煤塵中的灰分 4）煤塵中氧化物含量 5 金屬元素含量 6）游離二氧化硅含量,（二）煤礦粉塵的致病作用,煤塵成份： 煤塵中游離二氧化硅含量均在10%以下，一般煤塵中游離二氧化硅含量小于5%的粉塵稱為單純性煤塵。 煤塵成分：游離二氧化硅

41、10% 可然基炭：無(wú)煙煤92%左右,(期塵肺構(gòu)成在10%-15%之間，最高的可達(dá)25%以上) 煙 煤83%左右,(期塵肺構(gòu)成在5%-10%之間，最高可達(dá)到20%。) 褐 煤72%左右(無(wú)期塵肺） 灰分：全部為礦物質(zhì)，如粘土、氧 化物、硫化物、碳酸鹽、石英,影響粉塵對(duì)健康危害的重要因素,矽肺(發(fā)病工齡10-15年） 煤工塵肺 煤肺(發(fā)病工齡20-30年） 煤矽肺(發(fā)病工齡15-20年） PMF（progressive massive fibrosis) simple pneumoconiosis （no) complex pneumoconiosis (yes),煤工塵肺的種類,1、矽肺（sil

42、icosis） 煤礦掘進(jìn)工作面的鑿巖工、裝巖工、支護(hù)工等，他們所接觸的是巖石粉塵，所患?jí)m肺在病理上有典型的矽結(jié)節(jié)改變，故稱為矽肺。 特點(diǎn)：發(fā)病率高、發(fā)病工齡短（5-10年）、病變進(jìn)展快。,煤工塵肺的種類,2、煤肺（anthracosis） 發(fā)生在單純采煤、選煤、裝卸煤的工種，接觸的煤塵游離二氧化硅在5%以下。 特點(diǎn)：發(fā)病率低（一般不到5%）、發(fā)病工齡長(zhǎng)（20-30年）病變輕、進(jìn)展緩慢、很少發(fā)展到期。,煤工塵肺的種類,3、煤矽肺（anthracosilicosis） 我國(guó)多數(shù)煤礦工人既在巖巷工作過(guò)，也在采煤工作面工作過(guò)，他們接觸煤塵和矽塵，這些人所患?jí)m肺兼有矽肺和煤肺的病理改變，稱之煤矽肺，是我

43、國(guó)煤礦最常見(jiàn)的塵肺類型。其原因： 煤礦工人工種常有變動(dòng) 有的煤礦煤層和巖層交雜在一起 開(kāi)采薄煤層，煤塵中常混有巖塵,煤工塵肺的種類,不同工種工人塵肺患病情況比較,煤工塵肺的種類,1.粉塵中游離二氧化硅含量 2.肺內(nèi)粉塵蓄積量: 粉塵濃度 分散度 接塵時(shí)間 3.粉塵的聯(lián)合作用 4.個(gè)體因素 5.個(gè)體防護(hù),影響矽肺發(fā)病的主要因素,生產(chǎn)性粉塵的控制,生產(chǎn)性粉塵 的控制,法制措施,技術(shù)措施,衛(wèi)生保健 措施,防制策略與措施,堅(jiān)持預(yù)防為主的原則； 健全防治機(jī)構(gòu)； 完善法律法規(guī)，加大執(zhí)法力度； 加大經(jīng)費(fèi)投入； 加強(qiáng)衛(wèi)生檢測(cè)； 健康教育； 健康促進(jìn)； 加大職業(yè)健康檢查力度； 單位專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)。,法律措施,

44、立法和執(zhí)法 1956年國(guó)務(wù)院頒布 關(guān)于防止廠、礦企業(yè)中的矽塵危害的決定 1958年衛(wèi)生部、勞動(dòng)部等聯(lián)合公布 工廠防止矽塵危害技術(shù)措施辦法 礦山防止矽塵危害技術(shù)措施暫行辦法,法律措施,1987年2月頒布 中華人民共和國(guó)塵肺防治條例 粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法 1995年頒布 中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法 2002年5月1日開(kāi)始實(shí)施 中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法 2010年國(guó)家安監(jiān)總局頒布煤礦作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害防治規(guī)定。 2011年國(guó)家安監(jiān)總局47、48、49、50、51號(hào)令；2013年75號(hào)文等, 1979年衛(wèi)生部頒發(fā) 工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)9種 1996年又增加粉塵衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)總共達(dá) 49項(xiàng) 2002年4月8

45、日衛(wèi)生部頒布 中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)-工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值規(guī)定的粉塵標(biāo)準(zhǔn)為47項(xiàng),粉塵的職業(yè)接觸限值,粉塵的職業(yè)接觸限值,粉塵接觸限值,技術(shù)措施,1、掘進(jìn)工作面防塵 1）通風(fēng)排塵 通風(fēng)的目的之一是稀釋并帶走工作面的浮游粉塵，能否將粉塵帶走的重要因素是風(fēng)速。過(guò)小的風(fēng)速不能攜帶粉塵，形成粉塵在工作面滯留致使?jié)舛仍龈撸^(guò)大的風(fēng)速又會(huì)把沉積粉塵再次吹揚(yáng)，也會(huì)使工作面粉塵濃度增高。 研究證明，最佳排塵風(fēng)速為1.52/s。,技術(shù)措施,通風(fēng)的方式和方法有以下幾種： （1）全面通風(fēng) 目前應(yīng)用較廣的全面抽出式機(jī)械通風(fēng)，一般以主井為進(jìn)風(fēng)井，以巷道和工作面為通風(fēng)管道，以副井為抽出風(fēng)井，用高壓離心機(jī)為

46、動(dòng)力，新鮮空氣在通風(fēng)動(dòng)力驅(qū)使下，從地面經(jīng)過(guò)進(jìn)風(fēng)井達(dá)到全巷道及工作面，完成排煙、除塵等任務(wù)后匯集于總的風(fēng)道，由抽出風(fēng)井排出地面。,技術(shù)措施,（2）局部通風(fēng) 壓入式局部通風(fēng) 抽出式局部通風(fēng) 混合式局部通風(fēng) 凈化通風(fēng),利用風(fēng)扇將空氣沿風(fēng)筒壓入工作面，使含塵空氣沿巷道被排除出去。,是將工作面含塵空氣經(jīng)風(fēng)筒被風(fēng)扇抽出，入井空氣沿巷道進(jìn)入工作面。,利用兩臺(tái)風(fēng)扇，一臺(tái)為壓入式扇風(fēng)機(jī)，向工作面壓入新鮮空氣，另一臺(tái)為抽出式扇風(fēng)機(jī)，將含塵空氣抽出。壓入式是輔助性的，筒徑較細(xì)，抽出用的是主要的，筒徑較粗，壓入用的風(fēng)筒一直伸到工作面附近，兩組風(fēng)筒的末端相距4050。,在風(fēng)筒內(nèi)安裝12個(gè)噴水霧的渦輪噴霧器，噴嘴對(duì)著風(fēng)流

47、的方向，降低風(fēng)流的粉塵。,粉塵控制技術(shù)措施,1）濕式鑿巖 中心式供水濕式鑿巖（打眼） 側(cè)式供水濕式鑿巖,3）噴霧灑水 爆破后灑水 用供水管直接噴灑，這種灑水降塵和原理比較簡(jiǎn)單，就是把粉塵濕潤(rùn)使其不易飛揚(yáng)起來(lái)。 噴霧器噴灑,粉塵控制技術(shù)措施,噴霧器 一型是靠風(fēng)壓噴吹使水成霧狀，另一種是靠水壓使水在特制的噴頭內(nèi)產(chǎn)生渦流，經(jīng)噴口噴出成霧狀。 水幕 水幕一般是由45個(gè)噴霧器所組成。也可在普通水管鉆一排直徑11.5的水孔，架設(shè)在距工作面20處，爆破后打開(kāi)水閥，進(jìn)行噴霧灑水，使巷道斷面形成一道水霧的簾幕。將爆破后產(chǎn)生的粉塵就地捕滅。,粉塵控制技術(shù)措施,粉塵控制技術(shù)措施,粉塵控制技術(shù)措施,粉塵控制技術(shù)措施,

48、用紗窗在巷道做幕簾，向紗窗噴灑水，形成水幕。（效果較好）,裝巖渣噴霧灑水 運(yùn)輸噴霧灑水 根據(jù)情況在適當(dāng)位置安裝自動(dòng)噴霧裝置，在礦車通過(guò)時(shí)自動(dòng)進(jìn)行噴霧灑水，或在轉(zhuǎn)載機(jī)上面及滾籠某處安裝噴霧器，在其運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)行噴霧灑水。,粉塵控制技術(shù)措施,4）水封爆破（水泡泥） 裝滿水的水泡泥放在炮眼中，放炮時(shí)炸藥產(chǎn)生的高溫、高壓將它破壞，水受熱霧化，一部分變成微細(xì)水霧起到降塵作用，其降塵率可達(dá)5070%以上。水泡泥的充填方式有3種： （1）外封式 （2）里裝式 （3）混合式,先裝炸藥，再裝填水泡泥，最后裝填黃泥。,先裝水泡泥，再裝炸藥、最后裝填黃泥。,里外均裝填水泡泥，中間裝炸藥、最后充填黃泥。,粉塵控制技術(shù)措施

49、,2、煤礦采煤工作面防塵技術(shù) 1）煤層注水降塵技術(shù) 煤層注水降塵是通過(guò)在煤層中打注水鉆孔，利用水的壓力將水?dāng)D壓進(jìn)尚未開(kāi)采的煤層，水沿裂隙擴(kuò)展進(jìn)入孔隙，在毛細(xì)管作用下向煤的內(nèi)部滲透，達(dá)到濕潤(rùn)煤體降低采煤時(shí)的煤塵發(fā)生量的目的。這種措施降塵效果較好，一般可降低粉塵濃度60%90%左右。,粉塵控制技術(shù)措施,注水方式的選擇必須考慮礦井的地質(zhì)條件和采煤技術(shù)等因素。如煤層厚度、傾角、有無(wú)斷層及斷層方向、巖石性質(zhì)、采煤方法、工作面推進(jìn)度等，注水方式有長(zhǎng)鉆孔注水、短鉆孔注水和深孔注水3種。國(guó)外采用注水降塵的工作面數(shù)量占總工作面數(shù)量的百分比很高，而我國(guó)采用煤層注水的工作面數(shù)量則較低。這一差距不是由于注水技術(shù)或設(shè)備

50、所致，而是由于對(duì)治理粉塵的管理不嚴(yán)，對(duì)有效的注水技術(shù)措施推廣不力造成的。有些國(guó)家在煤層注水中加濕潤(rùn)劑或氯化鈣，提高了濕潤(rùn)程度和降塵的效果。,粉塵控制技術(shù)措施,2）炮采防塵技術(shù) 濕式打眼、水炮泥和放炮噴霧合用是有效的防塵措施。 3）機(jī)采防塵技術(shù) （1）噴霧降塵技術(shù) 內(nèi)噴霧 外噴霧 內(nèi)噴霧的效果高于外噴霧，降塵效果在50%以上，內(nèi)外噴霧相結(jié)合的降塵率可達(dá)80%左右。 支架噴霧,就是在采煤機(jī)的滾筒輪轂上或在滾筒的螺旋葉片上安裝噴嘴進(jìn)行噴霧以降低煤塵。,在采煤機(jī)外部敷設(shè)水管，并在不同部位中設(shè)噴嘴，向采煤機(jī)截割滾筒噴霧。,在支架上設(shè)置噴霧系統(tǒng)，支架之間的空檔區(qū)域噴霧，這種措施可以降低8088%的粉塵。,

51、粉塵控制技術(shù)措施,粉塵控制技術(shù)措施,3）機(jī)采防塵技術(shù) （1）噴霧降塵技術(shù) （2）通風(fēng)排塵 （3）濕潤(rùn)劑降塵 在水中加入濕潤(rùn)劑大大提高水對(duì)煤的濕潤(rùn)能力。 3、其他防塵措施 沖洗煤壁巖幫、采煤機(jī)縱向隔塵幕簾、破碎機(jī)-轉(zhuǎn)載機(jī)密封罩等。,粉塵控制技術(shù)措施,粉塵控制技術(shù)措施,4、泡沫除塵,泡沫除塵的效果好，一般可達(dá)90%以上，尤其對(duì)5mm以下的呼吸性粉塵，除塵率可達(dá)80%以上。泡沫除塵同噴霧灑水除塵相比，其耗水量減少1/2以上。這種除塵技術(shù)自20世紀(jì)50年代問(wèn)世以來(lái)，一些主要產(chǎn)煤國(guó)家如美國(guó)、前蘇聯(lián)、波蘭等在生產(chǎn)中得到了廣泛應(yīng)用，并已研究出定型的符合安全衛(wèi)生和使用要求的廉價(jià)發(fā)泡劑。還根據(jù)不同的塵源要求，研

52、究出不同型號(hào)的泡沫除塵配套系列設(shè)備。,1.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、做好就業(yè)前體檢和定期體檢。 2. 經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)，提高防病能力。,衛(wèi)生保健措施,防塵八字方針,革：技術(shù)革新 水：濕式作業(yè) 密：密閉塵源 風(fēng)：通風(fēng)除塵 護(hù)：加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 管：加強(qiáng)粉塵及塵肺病人的管理 教：加強(qiáng)宣傳教育 查：健康檢查，對(duì)作業(yè)環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè),粉塵治理經(jīng)驗(yàn),五、生產(chǎn)性粉塵的監(jiān)測(cè)與管理,1987年國(guó)務(wù)院頒布的中華人民共和國(guó)塵肺病防治條例第十六條規(guī)定，衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的粉塵監(jiān)測(cè)，勞動(dòng)部門負(fù)責(zé)勞動(dòng)衛(wèi)生工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的粉塵測(cè)定。 第十七條規(guī)定，凡有粉塵作業(yè)的企事業(yè)單位，必須定期測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所的粉塵濃度，并定期向

53、職工公布。同時(shí)還要建立測(cè)塵資料檔案。在全國(guó)實(shí)施。,1993年5月日起施行的中華人民共和國(guó)礦山安全法第十六條規(guī)定，礦山作業(yè)場(chǎng)所空氣中的有毒有害物質(zhì)的濃度，不得超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；礦山企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定的方法，按照下列要求定期檢測(cè)： （1）粉塵作業(yè)點(diǎn)，每月至少檢測(cè)兩次； （2）采用個(gè)體采樣方法檢測(cè)呼吸性粉塵的，每季度至少檢測(cè)一次。,五、生產(chǎn)性粉塵的監(jiān)測(cè)與管理,（3）新礦井在建井前必須對(duì)所有煤層進(jìn)行煤塵爆炸性鑒定。生產(chǎn)礦井每年四月或十月進(jìn)行煤塵爆炸性鑒定。 （4）各采掘工作面每旬要進(jìn)行粉塵濃度的測(cè)定。,五、生產(chǎn)性粉塵的監(jiān)測(cè)與管理,中華人民共和國(guó)礦山安全法實(shí)施條例第七百四十條指出： 煤礦企業(yè)必

54、須按國(guó)家規(guī)定對(duì)生產(chǎn)性粉塵進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并遵守下列規(guī)定： （1）總粉塵： 作業(yè)場(chǎng)所的粉塵濃度，井下每月測(cè)定2次，地面及露天煤礦每月測(cè)定1次；粉塵分散度，每6個(gè)月測(cè)定1次。,五、生產(chǎn)性粉塵的監(jiān)測(cè)與管理,（2）呼吸性粉塵： 工班個(gè)體呼吸性粉塵監(jiān)測(cè)，采、掘（剝）工作面每3個(gè)月測(cè)定1次，其他工作面或作業(yè)場(chǎng)所每6個(gè)月測(cè)定1次。 每個(gè)采樣工種分2個(gè)班次連續(xù)采樣，1個(gè)班次內(nèi)至少采集2個(gè)有效樣品，先后采集的有效樣品不得少于4個(gè)。 定點(diǎn)呼吸性粉塵監(jiān)測(cè)每月測(cè)定1次。,五、生產(chǎn)性粉塵的監(jiān)測(cè)與管理,多長(zhǎng)時(shí)間測(cè)定一次？,（3）粉塵中游離SiO2含量： 每6個(gè)月測(cè)定1次，在變更工作面時(shí)也必須測(cè)定1次； 各接塵作業(yè)場(chǎng)所每次測(cè)定的

55、有效樣品數(shù)不得少于3個(gè)。 （4）開(kāi)采深度大于200m的露天煤礦，在氣壓較低的季節(jié)應(yīng)適當(dāng)增加測(cè)定次數(shù)。,五、生產(chǎn)性粉塵的監(jiān)測(cè)與管理,五、生產(chǎn)性粉塵的監(jiān)測(cè)與管理,2、粉塵管理 1990年，勞動(dòng)部針對(duì)我國(guó)礦山粉塵危害嚴(yán)重的勢(shì)態(tài)，在總結(jié)我國(guó)幾十年礦山防塵工作經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)、借鑒世界發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)做法，并結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，制定了加強(qiáng)礦山粉塵危害監(jiān)督和管理“三步走”的方案。,五、生產(chǎn)性粉塵的監(jiān)測(cè)與管理,2、粉塵管理 1）從改革礦山粉塵監(jiān)測(cè)方法入手，以監(jiān)測(cè)導(dǎo)致塵肺發(fā)病危害最大的呼吸性粉塵為基礎(chǔ)，這是第一步； 2）對(duì)粉塵危害實(shí)行分級(jí)管理、重點(diǎn)監(jiān)察和管理，完善分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，這是第二步； 3）以減少控制礦

56、山塵肺發(fā)生為目標(biāo)，采取實(shí)用高效的防塵技術(shù)措施，分步治理，這是第三步。,五、生產(chǎn)性粉塵的監(jiān)測(cè)與管理,2、粉塵管理 粉塵的屬地管理：過(guò)去粉塵的管理均由通風(fēng)區(qū)滅塵隊(duì)負(fù)責(zé)，現(xiàn)在推行的粉塵屬地管理制度事實(shí)證明效果較好，即誰(shuí)產(chǎn)塵、誰(shuí)治理、誰(shuí)受益的粉塵管理制度。,六、塵肺病的診斷,塵肺病的診斷包括:X射線診斷,病理診斷,肺功能診斷。目前我 市開(kāi)展的主要是塵肺病的線診斷和肺功能鑒定。 塵肺病的種類：我國(guó)法定塵肺病有13種，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺和根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)和塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺。 掌握各種塵肺小陰

57、影的形態(tài),對(duì)塵肺病的診斷有很大幫助。,塵肺病的定義及塵肺病的X射線表現(xiàn),廣義的塵肺病是肌體吸入粉塵后引起的以肺部纖維化病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。我們常說(shuō)的塵肺病(狹義)是根據(jù)國(guó)家塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ702009) 規(guī)定的塵肺病的定義，即由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。ILO的定義是塵肺是粉塵在肺內(nèi)的蓄積和組織對(duì)粉塵存在的反應(yīng)，概括了吸入粉塵后病理反應(yīng)的全過(guò)程。,塵肺病的X射線表現(xiàn),塵肺病的主要病理反應(yīng)包括巨噬細(xì)胞性肺胞炎，塵細(xì)胞性肉芽腫和粉塵致肺組織纖維化，主要病理改變是兩肺彌漫性間質(zhì)纖維化、塵肺結(jié)節(jié)、融合團(tuán)塊、胸膜病變等。這些病理改變

58、反映在胸片上的主要影像是小陰影、大陰影和胸膜斑。塵肺病的主要病理分型是結(jié)節(jié)型塵肺、彌漫纖維化型塵肺、塵斑型塵肺。這些影像又與肺內(nèi)粉塵的聚集、纖維化程度有著量的相關(guān)關(guān)系。因此，可以用小陰影、大陰影和胸膜斑這些形態(tài)學(xué)名詞描述塵肺病X射線改變。塵肺病高仟伏射線影像學(xué)改變是塵肺病診斷的主要依據(jù)，目前有不可替代的作用,塵肺病還有一些其它的X射線改變，如 肺門、肺紋理、肺氣腫等，它們對(duì)塵肺 的綜合診斷亦有重要的參考價(jià)值。 由于粉塵的理化性質(zhì)和接塵時(shí)間長(zhǎng)短的不同，它們都會(huì)影響塵肺病胸部的X射線表現(xiàn)， 如 矽肺以圓形小陰影為主， 煤工塵肺以混合性小陰影為主， 石棉肺則以不規(guī)則形小陰影為主。,小陰影,小陰影是指

59、肺野內(nèi)直徑和寬徑不超過(guò)10mm的陰影，可分為圓形小陰影和不規(guī)則形小陰影兩種, 按其直徑和寬徑大小分別以“p”、“q”、“r”和“s”、“t”、“u”表示。,圓形小陰影的病理改變,圓形小陰影相應(yīng)的病理改變主要是矽結(jié)節(jié)，當(dāng)然還有非結(jié)節(jié)性的塵細(xì)胞性肉芽腫、彌漫性間質(zhì)纖維灶、煤塵斑、粉塵灶等。,典型的矽結(jié)節(jié)在病理標(biāo)本上大致呈圓形、橢圓形，大者直徑約 4-5 mm ，小者只有1mm, 境界清楚，質(zhì)地致密。 圓形小陰影早期太小，即使在質(zhì)量良好的胸片上也不能發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵缙谖Y(jié)節(jié)的直徑約在0.21.7mm之間,大于2mm者很少,這樣大小的單個(gè)矽結(jié)節(jié)不易在X射線胸片上顯示。國(guó)外學(xué)者研究單個(gè)、邊緣銳利的矽結(jié)節(jié)至少在 3mm或以上，才能在滿意的含氣背景的胸片上顯示出來(lái)。實(shí)際上，