優(yōu)化降壓治療方案核心藥物

1、優(yōu)化降壓治療方案的核心藥物,控制血壓是“硬道理”,高血壓病治療的主要目的是最大限度地降低患者長期的心血管病的總風(fēng)險(xiǎn) 高血病治療的療效依賴于血壓的降低 合并糖尿病的高血壓患者血壓降至130/80mmHg 所有高危和極高危的患者，如伴心肌梗死、腎功能不全，有腦卒中史和蛋白尿者，血壓應(yīng)降至130/80mmHg 在心血管損害前即應(yīng)開始降壓治療，以便使血壓更易達(dá)標(biāo),2007 ESC/ESH高血壓診療指南,強(qiáng)調(diào)對(duì)患者總心血管危險(xiǎn)程度的評(píng)估。 新指南制定了開始治療的血壓閾值和目標(biāo)血壓值的標(biāo)準(zhǔn)。高危人群的治療目標(biāo)是130/80 mmHg。 指南工作組主席Prof. G. Mancia,選擇降壓藥物,選擇藥物應(yīng)

2、考慮以下因素： 藥物對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的作用 某些藥物對(duì)伴隨的亞臨床靶器官損害、亞臨床心血管疾病、腎病或糖尿病，較其他藥物更具優(yōu)勢(shì) 藥物的降壓作用應(yīng)持續(xù)24小時(shí),ACEI適用更廣泛的高血壓人群,指南推薦的優(yōu)化方案,實(shí)線表示在一般情況下優(yōu)先考慮的聯(lián)合方案，加框的藥物是對(duì)照性試驗(yàn)證實(shí)有益的藥物,優(yōu)化的方案 挽救生命,Dahlof B, Sever P, et al. Lancet. 2005;366:895-906.,氨氯地平雅施達(dá) VS 阿替洛爾芐氟噻嗪,n=19,257，平均血壓=164/95mmHg,優(yōu)化的方案 挽救生命,雅施達(dá)鈉催離 VS 常規(guī)降壓治療,n=6,105；平均血壓=147/86

3、mmHg,Reference: Lancet. 2001;358:1033-1041; Eur Heart J. 2003;24:475-484,對(duì)11,140例2型糖尿病患者降壓和強(qiáng)化降糖控制的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),血壓升高的患者人群,ADVANCE Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 82940.,患者基線特征,ADVANCE Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 82940.,雅施達(dá)是研究中惟一的ACEI,0W,3M,6W,1片百普樂=雅施達(dá)2mg+納催離0.625mg,3M,研究組,停用其他ACEI，以AC 2-

4、4mg代替,百普樂1片/日,百普樂1片/日,安慰劑1片/日,百普樂2片/日,安慰劑2片/日,對(duì)照組,入選期,雙盲期,ADVANCE Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 82940.,優(yōu)化的方案 挽救生命,n=11,140，平均血壓=145/81mmHg,雅施達(dá)+鈉催離 VS 常規(guī)降壓治療,ADVANCE Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 82940.,更小劑量、更多療效納催離緩釋片顯著降低收縮壓,納催離緩釋片 1.5mg,基線,Beckett NS, et al. N Engl J Med. 2008;358

5、. 10. 1056/NEJMoa0801369.,基線,安慰劑, 雅施達(dá), 雅施達(dá),更小劑量、更多療效納催離緩釋片挽救更多老年高血壓患者生命,Beckett NS, et al. N Engl J Med. 2008;358. 10. 1056/NEJMoa0801369., 雅施達(dá),更小劑量、更多療效納催離緩釋片顯著改善高血壓患者的預(yù)后,Beckett NS, et al. N Engl J Med. 2008;358. 10. 1056/NEJMoa0801369.,致死性卒中,39%,n=3845中位數(shù)隨訪1.8年,全部心血管事件,心衰,34%,64%,p=0.046,p0.001,p0.001,ITT(意向治療)分析,越早使用 越早獲益,每日1次，4 - 8mg/次，降壓效果好，療效持續(xù)24小時(shí) 保護(hù)臟器，挽救生命，證據(jù)充分 價(jià)格合理，易于長期服用，已進(jìn)入社保目錄 處方方法： 1級(jí)高血壓：4mg/日 23級(jí)高血壓：8mg