第十二章 醫(yī)療社會(huì)保障.ppt

1、孫光德、董克勇主編的社會(huì)保障概論(第四版)21世紀(jì)勞動(dòng)與社會(huì)保障系列教材社會(huì)保障概論(第四版)，唐昭副主編的丈夫拒簽殺孕婦，事件是如何發(fā)生的？夫妻的背景信息是什么？為什么孕婦會(huì)死？這起事件暴露了醫(yī)療保險(xiǎn)的哪些問(wèn)題？丈夫拒絕在簽證上簽字，孕婦死亡，醫(yī)療系統(tǒng)缺失，還是個(gè)案問(wèn)題？事件的開(kāi)始是什么？事件是如何發(fā)展的？夫妻背景信息？為什么孕婦會(huì)死？這起事件暴露出醫(yī)療保險(xiǎn)中的哪些深層次問(wèn)題？2007年11月21日事件發(fā)生之初，拒絕簽字的丈夫、死者的照片，朝陽(yáng)醫(yī)院京西分院負(fù)責(zé)醫(yī)療的副院長(zhǎng)趙回憶說(shuō)，2007年11月21日16時(shí)20分，醫(yī)院要求患者的丈夫肖志軍進(jìn)行手術(shù)。他說(shuō)：“我愛(ài)人感冒了，就吃點(diǎn)感冒藥吧?！闭f(shuō)

2、，“你不能做手術(shù)。剖腹手術(shù)后，你不能再有第二個(gè)孩子了?！壁w向媒體展示了肖志軍簽字的手術(shù)通知單，上面寫(xiě)著“拒絕剖腹生產(chǎn)，后果自負(fù)”，付款時(shí)間為2007年11月21日16: 30。趙介紹說(shuō)，當(dāng)還醒著的時(shí)候，醫(yī)院的醫(yī)生向她征求意見(jiàn)，同意做剖腹產(chǎn)手術(shù)？她搖搖頭，指著肖志軍，打手勢(shì)要聽(tīng)從肖志軍的建議。趙說(shuō)，既然沒(méi)人能證明肖志軍和的關(guān)系，他就打了110。警察的到來(lái)證實(shí)了兩人是合法夫妻的事實(shí)，并緊急要求醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生確認(rèn)肖志軍精神正常。由于擔(dān)心病人沒(méi)錢就醫(yī)，醫(yī)院為高危孕婦開(kāi)通了綠色通道，允許病人免費(fèi)住院。17時(shí)，形勢(shì)急轉(zhuǎn)直下，病人的血氧驟降至52。麻醉科主任施行氣管插管協(xié)助呼吸，并再次向肖志軍解釋病情，但

3、他仍拒絕手術(shù)。當(dāng)時(shí)，其他病人表示愿意捐錢。有人建議，如果肖志軍答應(yīng)經(jīng)營(yíng)，就給他1萬(wàn)元。醫(yī)院緊急向北京各級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并接到指示：如果家屬不簽字，就不允許手術(shù)。18: 24，彩色多普勒超聲顯示胎兒在子宮內(nèi)死亡。19點(diǎn)25分，患者最終出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭，心臟停止跳動(dòng)。他獲救后就死了。肖志軍最后沒(méi)有在手術(shù)同意書(shū)上簽字。死者的母親，肖，沒(méi)有和她的女兒結(jié)婚。2007年11月27日上午，“肖志軍”一詞出現(xiàn)在律師的調(diào)查筆錄上。面對(duì)李麗云父親的律師，他承認(rèn)當(dāng)時(shí)沒(méi)有簽字，因?yàn)樗麤](méi)有結(jié)婚，害怕承擔(dān)責(zé)任。李麗云的父母也堅(jiān)信她的女兒沒(méi)有結(jié)婚。李麗云的母親說(shuō)，醫(yī)院已經(jīng)證實(shí)李麗云和肖志軍是夫妻，這是他們不能自己決定

4、手術(shù)的唯一原因。昨天下午，八角派出所否認(rèn)了這一說(shuō)法?；貞洠何遗畠涸噲D離家出走。2004年秋天，李麗云離家出走，因?yàn)槔铥愒频母赣H說(shuō)了這樣一句話：“如果你不能很好地清掃地面，你還能做什么。”李小娥說(shuō)：“我女兒很強(qiáng)壯，所以她不能忍受離家出走?！?。那年寒假，李麗云的父親借了1000多元去湖南長(zhǎng)沙轉(zhuǎn)了一圈，但沒(méi)有消息。李木抱怨道：我每個(gè)月寄錢的時(shí)候都不知道什么是婚姻。2006年6月，李小娥接到女兒的電話：“媽媽，我回去之前一定要找到足夠的錢?！钡俏遗畠壕芙^告訴她地址。我只是說(shuō)我遇到了一個(gè)善良的人，幫她付了學(xué)費(fèi)。女兒只問(wèn)：“媽媽每個(gè)月會(huì)給我一點(diǎn)生活費(fèi)。”從那以后，她每月給女兒寄去100元到300元不等的

5、生活費(fèi)，直到女兒出事的前一天，她又寄了100元。雖然李小娥不相信女兒在學(xué)校，但她從沒(méi)想過(guò)女兒已經(jīng)結(jié)婚了，也不知道女兒懷孕了。衛(wèi)生局表示，醫(yī)院已經(jīng)盡了自己的職責(zé)。針對(duì)此次事件的處理，市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在家屬在場(chǎng)的情況下，醫(yī)院履行了必要的責(zé)任，堅(jiān)決阻止了治療。專家呼吁改進(jìn)：系統(tǒng)。相關(guān)專家指出，現(xiàn)行醫(yī)療救助管理規(guī)定要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救危重患者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第三十三條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者實(shí)施手術(shù)，應(yīng)當(dāng)征得患者家屬或者相關(guān)人員的同意和簽字。從這個(gè)角度來(lái)看，這兩個(gè)條款有沖突。朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任丁曉薇告訴記者，中國(guó)于1958年頒布實(shí)施了第一部醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例，并于1994年進(jìn)行了修訂。目前的規(guī)定不夠

6、詳細(xì)，這不可避免地導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。標(biāo)簽：貧困，未婚，5月15日下午，肖志軍打電話到醫(yī)院住院部小賣部，等著記者們圍過(guò)來(lái)采訪。肖志軍在電話里哭著對(duì)電話那頭的人說(shuō)：“醫(yī)院不給治療，不給藥！”小賣部的老板告訴記者，這個(gè)人來(lái)過(guò)幾次，從來(lái)沒(méi)有通過(guò)電話收到過(guò)他的錢。“他真可憐！全身是一塊錢，誰(shuí)會(huì)要他的錢？每次去，他都帶點(diǎn)吃的，有時(shí)還帶瓶水喝?！钡曛鬟€介紹說(shuō)：他妻子死后，這個(gè)男人來(lái)過(guò)這里，打了兩個(gè)電話。其中一個(gè)應(yīng)該是那個(gè)女人的父母。令店主驚訝的是，根據(jù)該男子與電話另一端的對(duì)話，他知道該男子沒(méi)有向妻子登記。她的父母也不知道他是誰(shuí)。他首先向這位女士的家人做了簡(jiǎn)短的自我介紹：大意是這位女孩和她的家人關(guān)系不好，有一次他

7、準(zhǔn)備躺在鐵軌上自殺，他看到了并救了她，兩人從此生活在一起。這個(gè)女人的父母問(wèn)他們是否結(jié)婚了，他說(shuō)他們結(jié)婚了。這位婦女的家人問(wèn)這位已婚女孩為什么不回家辦理戶口。他說(shuō)他們拍了照片。蕭的個(gè)人生活，肖志軍的生活狀況都很凄慘。他是社會(huì)最底層的一員：他的鞋子充滿了油污，他還戴著廉價(jià)的電子表；在北京，他先是當(dāng)保安，月薪750元，后來(lái)在餐館洗碗，月薪700元；他沒(méi)有任何積蓄。他妻子懷孕后，她從未做過(guò)懷孕測(cè)試。這一次，她去了醫(yī)院，因?yàn)楦忻疤珖?yán)重了，一個(gè)小診所無(wú)法治愈，他身無(wú)分文。蕭的無(wú)知和迷信，王之孝也是很無(wú)知的。當(dāng)他的妻子顯然臨產(chǎn)時(shí)，他聲稱孩子只有7個(gè)月大，還不是分娩的時(shí)候。他把妻子送到醫(yī)院去治感冒，而不是生孩

8、子。在相信孩子即將出生后，他也堅(jiān)信剖腹產(chǎn)會(huì)影響第二個(gè)孩子的出生，并拒絕簽字。他說(shuō)：“你可以治好她的病，她會(huì)自己出生的！”更糟糕的是，肖志軍很迷信。他說(shuō)，當(dāng)他8歲的時(shí)候，一個(gè)和尚告訴他，他的妻子會(huì)被殺死，他的第一個(gè)孩子會(huì)死去。所以他應(yīng)該好好照顧他們。妻子走后，肖志軍相信了和尚說(shuō)的話，因?yàn)楹蜕姓f(shuō)的一切都成真了！恐怕肖志軍心中的這個(gè)秘密他的妻子從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)。難怪他一再聲稱醫(yī)院“謀殺”了他的妻子。在此之前，肖志軍打了市長(zhǎng)熱線，問(wèn)他是否可以讓他的妻子住院而不花錢。他還向救援站和民政局尋求幫助，但沒(méi)有得到回應(yīng)。他聽(tīng)說(shuō)剖腹產(chǎn)要花5000多元，而這次住院要交1萬(wàn)元的押金。雖然醫(yī)院已經(jīng)為他完成了住院手續(xù)，但這

9、是一次逾期住院，而不是免費(fèi)住院。這是一個(gè)天文數(shù)字，他們一年不吃不喝都存不下。標(biāo)簽：捐贈(zèng)，拒絕事后，好心人何先生再次看望了的父母，肖志軍也在。這是三個(gè)人第一次聚在一起，現(xiàn)場(chǎng)仍然是李的父母質(zhì)疑。李木說(shuō)，在過(guò)去的三年里，她的女兒只通過(guò)電話聯(lián)系過(guò)自己，她寫(xiě)下了自己的名字何老師把李媽媽叫出房間，偷偷給了她人民幣。后來(lái)，他又把肖志軍叫了出來(lái)，拿出人民幣對(duì)他說(shuō)：“你也得活下去。拿錢。”王志平不要蕭軍，讓他把錢給岳父。何老師問(wèn)肖志軍：“你害怕看見(jiàn)他們嗎？”肖志軍說(shuō)：“害怕！你可能害怕看到它！”問(wèn)：“如果你不簽字，你知道你會(huì)殺了你的妻子嗎？”肖志軍仍然固執(zhí)地說(shuō)：“我就是不簽字，醫(yī)院應(yīng)該先救人！”它是脆弱的自尊還

10、是對(duì)人性的否定？蕭軍很窮，很誠(chéng)實(shí)，但是他有脆弱的自尊心。住院需要押金。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)問(wèn)他是否有錢。肖志軍說(shuō)：“錢是有的，但老板是有的。”為了挽救母子的生命，檢察日?qǐng)?bào)記者陸也在醫(yī)院接受治療，他慷慨承諾，如果肖志軍簽字同意剖腹產(chǎn)，他將捐出1萬(wàn)元。也許出于一個(gè)男人的自尊，他仍然拒絕簽字。事后，他還真以為是在“開(kāi)我的玩笑”他不相信陌生人會(huì)幫助自己。魯女士說(shuō)：“長(zhǎng)期生活在社會(huì)底層的肖志軍，一直飽受人們冷眼的折磨。從天而降的溫暖的陽(yáng)光如何能立即驅(qū)散他心中的陰霾？”是的，一個(gè)以洗碗為生的男人，和他懷孕的妻子獨(dú)自生活在熙熙攘攘的北京，生活是多么艱難?。∷欢ń?jīng)歷了無(wú)數(shù)的不幸和磨難，早已習(xí)慣了別人的輕蔑和白眼。他同時(shí)

11、失去了家人的關(guān)心和對(duì)他人的信任，所以他把病人的真誠(chéng)幫助當(dāng)成了一個(gè)笑話。蕭絕不是魔鬼。肖說(shuō)，三年前他在湖南郴州看見(jiàn)一個(gè)女孩站在橋上。他救了她，塞給她數(shù)百美元。這個(gè)女孩是李麗云，將來(lái)會(huì)成為他的妻子。我寧愿相信他說(shuō)的是真的。否則，一個(gè)上了一年大學(xué)的女孩為什么要把自己的生命托付給一個(gè)比自己大12歲卻沒(méi)有技能的老人呢？什么導(dǎo)致了孕婦的死亡？丈夫的拒絕？醫(yī)院責(zé)任？系統(tǒng)的責(zé)任？丈夫的無(wú)知？醫(yī)患關(guān)系中的不信任？缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)制度，沒(méi)錢支付？第十二章，醫(yī)療社會(huì)保障，社會(huì)保障概論(第四版)，21世紀(jì)勞動(dòng)與社會(huì)保障系列教材，醫(yī)療社會(huì)保障支付方式，國(guó)際醫(yī)療保障制度改革趨勢(shì)，醫(yī)療社會(huì)保障籌資機(jī)制，醫(yī)療社會(huì)保障概述，醫(yī)療社

12、會(huì)保障支付項(xiàng)目，中國(guó)醫(yī)療保障制度及其改革與發(fā)展醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的定義、特征和歷史進(jìn)程：籌資、支付項(xiàng)目、支付方式和費(fèi)用分?jǐn)偡绞?；?dāng)前國(guó)際醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的趨勢(shì)：中國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀、問(wèn)題與改革：中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的歷史演變與新型合作醫(yī)療制度的建立：建立我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的探索：社會(huì)保障概論(第四版)21世紀(jì)勞動(dòng)與社會(huì)保障系列教材，第十二章醫(yī)療社會(huì)保障，社會(huì)保障概論(第四版)21世紀(jì)勞動(dòng)與社會(huì)保障系列教材，12.1醫(yī)療社會(huì)保障概述，12.1.1醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的定義與特征，這意味著醫(yī)療資金由國(guó)家立法通過(guò)強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)的原則和方法籌集，以確保人們平等地獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。，含義明確，具有普遍性，其

13、覆蓋對(duì)象應(yīng)該是全體公民的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，它覆蓋面廣，比較復(fù)雜，短期性強(qiáng)，經(jīng)常性強(qiáng)，而且保險(xiǎn)的利益與支付無(wú)關(guān)，具有不可控性和高風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生費(fèi)用的特點(diǎn)。社會(huì)保障導(dǎo)論(第四版)，21世紀(jì)勞動(dòng)和社會(huì)保障系列教材，12.1醫(yī)療社會(huì)保障概述，12.1.2醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的產(chǎn)生和發(fā)展，私人保險(xiǎn)在歐洲逐漸發(fā)展，自愿私人保險(xiǎn)逐漸轉(zhuǎn)向社會(huì)保險(xiǎn)，醫(yī)療服務(wù)提案進(jìn)一步明確了醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的基本原則，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國(guó)家也受到重視。1944年，第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后，社會(huì)保障概論(第四版)21世紀(jì)勞動(dòng)與社會(huì)保障系列教材，12.2醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)籌資機(jī)制，12.2.1籌資原則，收支固定，收支平衡，略有節(jié)余，

14、利率調(diào)整靈活，操作簡(jiǎn)便；它有助于保險(xiǎn)費(fèi)隨價(jià)格或收入的波動(dòng)而調(diào)整，并能避免貨幣貶值的風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)收入調(diào)整和再分配，在一定程度上有助于體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的互助和福利。優(yōu)秀分，社會(huì)保障概論(第四版)，21世紀(jì)勞動(dòng)和社會(huì)保障系列教材，12.2醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)籌資機(jī)制，12.2.2籌資來(lái)源，1，參保個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，2，參保單位(用人單位)繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，3，政府補(bǔ)貼和其他收入，社會(huì)保障12.2醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)籌資機(jī)制，12.2.3籌資方式，社會(huì)保障概論(第四版)21世紀(jì)勞動(dòng)和社會(huì)保障系列教材， 12.2醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)籌資機(jī)制，12.2.3籌資方式，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)率的計(jì)算公式為：繳費(fèi)率=參保人員支付必要的治療管理費(fèi)節(jié)余的

15、工資總額。 社會(huì)保障概論(第4版)21世紀(jì)勞動(dòng)與社會(huì)保障系列教材，12.3醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)支付項(xiàng)目，12.3.1醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)支付原則，收支平衡原則，權(quán)利與義務(wù)平等原則，基礎(chǔ)，原則，及時(shí)，足額，合理支付原則，社會(huì)保障概論(第4版)21世紀(jì)勞動(dòng)與社會(huì)保障12.3醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)支付項(xiàng)目， 12.3.2醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的支付項(xiàng)目及其發(fā)展趨勢(shì)、一般醫(yī)療服務(wù)、牙科保健、心理健康、預(yù)防性保健、藥物、項(xiàng)目、社會(huì)保障導(dǎo)論(第四版)、21世紀(jì)勞動(dòng)和社會(huì)保障系列教科書(shū)、12.3醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的支付項(xiàng)目、12.3.2醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療支付項(xiàng)目已經(jīng)從單純的治療性服務(wù)發(fā)展到包括預(yù)防和康復(fù)在內(nèi)的綜合性醫(yī)療服務(wù)，并日益成為廣義上的健康保險(xiǎn)

16、，而不僅僅是醫(yī)療服務(wù)的保險(xiǎn)。 在發(fā)展中國(guó)家，由于衛(wèi)生資源的缺乏，“基本醫(yī)療”或“一攬子基本醫(yī)療服務(wù)”是醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)支付的核心項(xiàng)目。醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)支付加強(qiáng)了對(duì)藥品范圍的限制。發(fā)展趨勢(shì)，社會(huì)保障概論(第四版)21世紀(jì)勞動(dòng)和社會(huì)保障系列教材，12.4醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的支付方式，12.4.1支付的地位和作用，以及醫(yī)療支付，又稱醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的報(bào)銷或結(jié)算，是指醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為支付者，而不是被保險(xiǎn)人， 支付他們接受醫(yī)療服務(wù)和為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)保障導(dǎo)論(第四版)21世紀(jì)勞動(dòng)和社會(huì)保障系列教材12.4醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的支付方式12.4.1支付的地位和作用一方面改變了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)患之間的直接

17、交流關(guān)系，形成了醫(yī)療服務(wù)提供者、患者和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)(第三方支付者)之間的三角關(guān)系。它在醫(yī)療保險(xiǎn)公司和醫(yī)療服務(wù)提供者之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系中起著調(diào)節(jié)作用。社會(huì)保障導(dǎo)論(第四版)21世紀(jì)勞動(dòng)和社會(huì)保障系列教材，12.4醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的支付方式，12.4.2支付方式分類，1。兩個(gè)指定三個(gè)目錄1。定點(diǎn)醫(yī)院和藥店。藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄。逐步推薦。3.醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式。含義醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的結(jié)算方式，分為“先付”和“后付”。后付制：按服務(wù)項(xiàng)目支付概念：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在保險(xiǎn)期末根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)數(shù)量向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用優(yōu)點(diǎn)：實(shí)際操作方便缺點(diǎn)：過(guò)度服務(wù)導(dǎo)致醫(yī)療浪費(fèi)；預(yù)付制：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在保險(xiǎn)期初提前支付所有費(fèi)用，以后無(wú)論實(shí)際發(fā)生多少費(fèi)用，都將由醫(yī)院承擔(dān)。1.按人頭付費(fèi)：概念：指根據(jù)受保人接受服務(wù)的人