《運動療法總》課件.ppt

1、運動療法鄒軍在第一章概述的同時，基本概念運動療法(kinesiotherapy，therapeutic exercise )是為了緩和癥狀或改善功能而進行全身或局部運動以達到治療目的的方法，也是物理療法的主要方法之一。 二、運動治療的種類(一)根據(jù)運動治療的動力源分類： 1、主動運動：隨意主動運動、輔助主動運動、抵抗主動運動2、被動運動(二)運動治療時的能量分類1、放松性運動治療2、動力性運動治療3、耐力性訓練(三)運動治療時的肌肉收縮的形式分類1、等長運動2， 等張運動向心性等張運動3、等速運動(CPM )、3、應用范圍神經系統(tǒng)運動系統(tǒng)：切斷后、關節(jié)術后、四肢和脊柱骨折、關節(jié)脫位、類風濕性關

2、節(jié)炎、脊柱畸形、頸椎病、腰腿痛、肩周炎、軟組織損傷和燒傷后等。 器官疾?。郝А⒎螝饽[、哮喘、冠心病、高血壓、各種心肺和腹腔術后等。 代謝疾?。禾悄虿　⒎逝?、高脂血癥等。 其他：神經障礙、子宮位置異常等。 四、原則1，應用逐步漸進：量的漸進和質的漸進(如ROM時肌力未達到正常，耐力訓練應減少)。 2 .保持一定、積極、全身鍛煉。 3 .注意運動治療方法的選擇(肌力、耐力、關節(jié)活動)。 五、運動療法在康復中的作用1、中樞和植物神經系統(tǒng)的調節(jié)能力2、代謝能力的提高、心肺功能3的改善、運動器官形態(tài)和功能3的維持和恢復、代償機制的形成和發(fā)展的促進、6、運動治療常用器械(一)上肢運動治療器械名稱：肩關節(jié)

3、旋轉訓練器(輪式)規(guī)格：名稱：肩膀臺階規(guī)格： 22 (l ) 10 適用于各種原因引起的肩關節(jié)活動障礙。 名稱：滑輪吊環(huán)訓練器規(guī)格： 15(L)15(W)155(H)cm用途：用于肩關節(jié)可動范圍訓練。 關節(jié)牽引肌力訓練。 名稱：前臂旋轉練習器規(guī)格： 98(L)39(W)36(H)cm用途：改善前臂旋轉功能。 名稱腕關節(jié)屈伸訓練器規(guī)格： 98(L)56(W)24(H)cm用途：改善腕部關節(jié)活動范圍及肌力訓練。 中文名稱：體操棒和接球規(guī)格： 41(L)41(W)108(H)cm用途：通過帶棒操作和接球活動改善上肢活動范圍，提高肢體協(xié)調控制能力和平衡能力。 名稱：重錘指肌力訓練表規(guī)格： 81(L)6

4、1(W)113(H)cm用途：用于手指屈伸肌力訓練及關節(jié)活動范圍的改善。 名稱：上肢CPM訓練器規(guī)格： 70(L)41(W)120(H)cm用途：改善肘關節(jié)的活動范圍。 由肘關節(jié)病變引起的活動受到限制。 (二)下肢運動治療器具名稱：踝關節(jié)屈伸訓練器規(guī)格： 53(L)41(W)47(H)cm用途：訓練踝關節(jié)屈伸運動備注：手桿可用于加強訓練動作。 名稱：座式踏板規(guī)格： 42(L)37(W)35(H)cm用途：改善下肢關節(jié)活動范圍和協(xié)調功能活動。 電阻可調整。 中文名稱：平行棒(附件)規(guī)格： 335(L)89(W)72(H)cm用途：借助上肢的幫助進行步態(tài)訓練，矯正步行中的腳外展、髖外展，提高步行的

5、穩(wěn)定性。 適用于骨關節(jié)、神經系統(tǒng)疾病患者及老年人的步態(tài)練習。 練習中的酒吧的高度和寬度可以根據(jù)患者進行調節(jié)。 名稱下肢力量規(guī)格： 73(L)52(W)125(H)cm用途：用于下肢關節(jié)活動、肌力及協(xié)調功能訓練。 中文名稱：立位框架規(guī)格： 85(L)74(W)119(H)cm用途：對截癱、腦癱等立位功能障礙患者進行立位訓練，還能預防骨質疏松、褥瘡、心肺功能下降等改善。名稱股四頭肌訓練椅規(guī)格： 119(L)115(W)117(H)cm用途：膝關節(jié)運動受限患者可進行股四頭肌抵抗主動運動，也可進行膝關節(jié)牽引。 名稱：下肢CPM教練規(guī)格： 103(L)15(W)43(H)cm用途：通過關節(jié)持續(xù)被動活動，

6、改善關節(jié)活動范圍。 髖、膝關節(jié)疾病關節(jié)置換術后，(三)全身綜合練習名稱：助木規(guī)格： 100(L)55(W)250(H)cm用途：肋木棒的上下肢體關節(jié)活動范圍和肌力訓練、站立訓練、平衡訓練，名稱：電動直立床規(guī)格： 183(L)80(W)52(H)cm用途截癱及其他重癥患者康復訓練時的起立訓練，名稱：減量步態(tài)訓練器(電動)規(guī)范： 125(l )骨關節(jié)，用于神經系統(tǒng)疾病引起下肢無力、疼痛、痙攣的患者，幫助他們快速進行步態(tài)功能訓練。 名稱：可動平板(電動)規(guī)格： 176(L)71(W)140(H)cm用途：在電動控制下進行步態(tài)和步行練習。 通過調節(jié)步行速度、坡度來提高步行活動強度。 適用于各類患者的持

7、久力訓練、步態(tài)訓練、下肢關節(jié)活動范圍練習。 可以配合減重步行訓練器進行練習。 第二章運動治療的基本方法1、肌力練習(1)肌力練習在康復醫(yī)學中的運用1、失用性肌萎縮的防治2、肢體損傷、炎癥痛引起的反射性脊髓前角細胞的肌萎縮的防治。 3 .促進神經系統(tǒng)損傷后的肌力恢復。 4 .有助于維持肌病時骨肉的舒縮功能。 5 .矯正關節(jié)畸形，加強脊柱等關節(jié)的穩(wěn)定性，防止關節(jié)退行性病變。 5 .預防內臟下垂，改善呼吸和消化功能；(2)肌力練習過量恢復規(guī)律。 (3)肌力練習基本方法選擇肌力0時：電刺激肌力12級時：電刺激、輔助運動、無負荷運動肌力34級時：有源運動、抵抗運動(4)抵抗練習1，等張練習基本方法漸進性

8、抵抗：1/2.10rmx1013 2，等長練習基本方法：“tens”法則： 10s，休息10s，10次多角度4、等速練習(速度、強度、弧度) 5、各種抗阻練習的綜合應用多角度、次大強度等長練習多角度、最大強度等長練習短弧度、次大強度等速練習短弧度等張練習、短弧度、最大強度等速練習全寬、次大強度等速練習全寬、最大強度等速練習(5) 正確把握肌力練習時的注意事項運動量和訓練節(jié)奏：疲勞和過度恢復注意無痛訓練心血管反應二、關節(jié)活動練習(1)適當動員恢復關節(jié)活動的常用方法、關節(jié)活動練習手法松解手術松解(2)關節(jié)活動的基本原則：彈性延長后再進行更多的塑性延長(3) 關節(jié)活動度練習方法主動運動輔助運動關節(jié)功

9、能牽引法，連續(xù)被動運動(CPM ) (4)適應證和禁忌證(1)適應證：被動活動常用于患者不能活動關節(jié)或者主動輔助運動肌力13級，關節(jié)活動受限者。 (2)禁忌癥：肌肉、肌腱、韌帶撕裂，骨折不愈合，肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊或皮膚手術后初期，心血管病不穩(wěn)定期，深靜脈血栓，關節(jié)附近異位骨化。 (5)關節(jié)功能牽引法1、方法基本方法加熱牽引、3 )牽引時施加的力柔軟，緩慢持續(xù)，不能出現(xiàn)疼痛。 (4)牽引完成后，請慢慢減小拉力。 (5)在被動牽引中，不要超過正常的關節(jié)可動范圍。(6)牽引治療后進行肌力練習，保證患者有良好的活動度和肌力。 (6)連續(xù)被動運動(CPM )的應用范圍，骨手術后關節(jié)術后(關節(jié)成形術

10、、關節(jié)攣縮粘連術、人工關節(jié)置換術后等)關節(jié)炎(慢性風濕、退變性、肩周炎、創(chuàng)傷性)三，持久力訓練耐力分類：一般持久力、體力耐力、等長練習(2030%最大抵抗到疲勞)。 等速練習(低負荷，力矩0% ) (二)全身耐力練習1，常見名詞最大耗氧量：每分鐘最大耗氧量、最大耗氧量，均可由心率、起搏量、動靜脈氧分壓差來修正。 代謝當量(METS ) :最大耗氧量除以3.5靶心率：運動中可達到的心率，常用三種方法推定，靶心率180(170 )年齡靶心率(年齡預想最高心率安靜心率) (60% )安靜心率中年齡最高心率為220減去年齡(歲)的心電運動試驗法2 .運動處方運動方式運動強度： 50p%最大耗氧量，60

11、% 70%的最大代謝當量，靶心率，運動持續(xù)時間： 1560min，經常2030min運動頻率：每天或23次/周(強度必須充分) 。 運動程序預備運動： 10分鐘，心率增加20次/分鐘訓練運動：達到靶心率不少的1015min持續(xù)運動斷續(xù)訓練法：運動休息比為11或1:1.5，強度大的循環(huán)訓練法：各種運動交替循環(huán)斷續(xù)訓練法整理運動：5 10 有氧運動注意事項體檢：心血管、運動器官檢查逐漸結合生活規(guī)律有規(guī)律地防止運動損傷4，步行5，健身心率為停止運動后10s的心率6，開始1000m，一般增加到30005000m，強度為靶心率。 四、頸腰牽引療法(一)生理效果適合頸、腰椎間盤突出、根性神經痛或頸背腰肌慢

12、性痙攣痛時，增大椎間拉伸痙攣肌群，改善血液循環(huán)，改變神經根壓迫程度的剎車(二)牽引方法牽引，滑輪牽引電動牽引是持續(xù)牽引法，即一次牽引時間倒立牽引采用倒立架，認為可以利用身體自身的重量進行牽引，用于腰痛的治療。 但是，高血壓、青光眼、出血性疾病患者是被禁止的。 可出現(xiàn)頭疼、視力模糊、瘀斑、其他骨關節(jié)疼痛。 自動牽引的最早報道是使用自動牽引床治療腰腿痛患者是974年，至今自動牽引床設置更完善，可以自動選擇牽引重量，任意選擇牽引時間和方案等。 牽引做仰臥位，容易為患者所接受。 牽引時應彎曲髖、膝屈曲以緩和髂腰肌牽引作用，提高牽引效果。 (三)牽引體位頸椎牽引座位要求頸曲2030。 對于頸肌痙攣和其他

13、需要牽引治療的頸椎病，希望不到20的位置和垂直位牽引。 腰椎牽引可以懸掛式和仰臥位持續(xù)或間歇地牽引，(4)牽引重頸椎通常超過9kg。 據(jù)報道，13.6kg，頸屈24可以增大頸椎間隙，增加到22.7kg就看不到椎間隙的進一步增大。 腰椎牽引重量至少需要克服人體重量50%的摩擦力，該重量相當于人體重量的26%，約需要22.745.4 kg。 (5)牽引時間頸椎牽引可采用脈沖式間歇牽引法，即7秒、5秒、頸屈24，進行25分鐘。 腰椎牽引15分鐘后出現(xiàn)腰椎間隙增大。 腰椎牽引時間有1030分鐘、20分鐘、2小時，主要取決于患者的接受程度。 我覺得通常2030分鐘比較合適。(6)牽引指征主要用于神經根型

14、頸椎病的治療，也用于各種原因引起的頸椎痙攣的治療，其次用于腰椎間突出癥、根性神經痛、慢性腰肌勞損等的治療。 (7)牽引禁忌癥1、類風濕性病變破壞韌帶等組織，不適于牽引治療；2、各種骨性腫瘤或特異性炎癥如結核、椎間盤炎等不適于牽引治療；3 .急性寰樞關節(jié)半脫位伴有頸椎損傷、重癥骨關節(jié)炎、重癥骨質疏松癥(但老年人不禁忌)。 4 .各種急性損傷包括急性肌肉損傷，不適于牽引治療5 .各種脊柱疾病伴有脊髓病變的生命體征者應首先治療脊髓損傷6 .對椎間盤突出癥明顯壓迫脊髓者，牽引可能進一步損傷脊髓，也是禁忌。 五、其他運動治療方法(一)放松練習比較法交替法暗示法垂下擺動肌電生物反饋治療放松休操(二)平衡練

15、習1、常用訓練方法、座位上的平衡訓練1座位上的平衡訓練2、手膝位的平衡訓練1、手膝位的平衡訓練2、膝位的平衡訓練、立位的穩(wěn)定位置步驟：前臂支撐腹臥位前臂在腹臥位下跪前傾膝位座位下跪半跪位座位：立位(支撐平行棒后，站立，單腳可站立；睜開眼睛后閉上眼睛) 。 (三)協(xié)調性練習(四)水中運動(輔助、支撐、抵抗)，(五)關節(jié)松弛術(四肢關節(jié)面的分離和滑動、脊椎松弛技術)，第三章神經發(fā)育促進技術一，概念根據(jù)神經生理和神經發(fā)育的基本規(guī)律和原理應用于腦損傷后等運動障礙的BBrunnstrom療法路由器(runnstrom ) 療法本體感神經肌促進療法(proprioceptiveneuromuscularf

16、acilitation，PNF )療法。 二、Bobath療法Bobath療法是目前治療腦卒中和腦癱后運動功能障礙的主要運動療法之一。 該方法利用Bobath本人研究的反射抑制運動模式(reflex inhibiting pattern RIP )，抑制異常姿勢和運動，主張通過頭、肩胛骨、骨盆等所謂關鍵點(Key point，KP )引出Brunnstrom方法(一)基本概念協(xié)同運動：中樞神經疾病患者進行異常的協(xié)同運動，即患者在屈曲或伸展患側某肢體時，誘發(fā)所有屈肌或伸肌的協(xié)同運動，在中樞神經損傷后，運動向進化初期的方向退行， 出現(xiàn)與兩棲類的運動姿勢相似的原始模式的上肢屈曲協(xié)同運動模式患者想要屈曲患側上肢時，屈肌的協(xié)同運動呈現(xiàn)如下模式：上肢屈曲的協(xié)同運動模式肩胛骨的上升和后縮肩關節(jié)的外展和外展肘關節(jié)的屈曲前臂內旋指關節(jié)屈曲和外展。 聯(lián)合反應(associati