視神經(jīng)疾病14研究分析.ppt

1、視神經(jīng)疾病,視路,視神經(jīng) ,視交叉 ,外側(cè)膝狀體 ,視放射 ,腦枕葉視中樞 ,視細(xì)胞感受刺激 ,視束,視神經(jīng)結(jié)構(gòu),組成: 視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸索 分段: 1. 眼內(nèi)段(視乳頭)1mm 2. 眶內(nèi)段2530mm 3. 管內(nèi)段610mm 4. 顱內(nèi)段 10mm,視神經(jīng)外面三層鞘膜與顱內(nèi)的三層鞘膜相連續(xù) 1.外層硬腦膜 2.中層蛛網(wǎng)膜 3.內(nèi)層軟腦膜 鞘膜間隙和顱內(nèi)同名的間隙溝通 硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔,常見視神經(jīng)病：,視神經(jīng)炎 視盤水腫 視神經(jīng)萎縮 缺血性視神經(jīng)病變,共性:,視力下降 視野改變 色覺異常,一.視神經(jīng)炎,因病變部位不同分為： 視乳頭炎 球后視神經(jīng)炎,病因： 1、炎性脫髓鞘（較常見） 常為

2、MS的首發(fā)癥狀 2、感染： 局部：眶內(nèi)炎癥、口腔炎癥、鼻竇炎、 中耳炎 眶蜂窩織炎 全身：細(xì)菌,病毒及寄生蟲感染 3、自身免疫性疾病: SLE 4、不明,臨床表現(xiàn),1.常單眼，兒童半數(shù)雙眼 2.視力急劇下降 3.疼痛：眼球運(yùn)動時疼痛、眼眶痛,檢查,1.瞳孔： 散大,直接光反射遲鈍/消失，間接光反射存在。 單眼受累者出現(xiàn)相對性傳入性瞳孔障礙。 2.眼底： (1)視乳頭炎 視盤充血、水腫、邊界模糊 靜脈增粗，盤周小片出血 (2)球后視神經(jīng)炎 眼底一般正常,3.色覺異常 4.視野： 中心暗點(diǎn)、 向心性縮窄,4.VEP：P1波潛伏期延長,振輻降低,5.MRI,診斷, 視力急劇下降 眼球轉(zhuǎn)動痛 眼底改變

3、 視野改變,治療, 自限性(多數(shù)13月恢復(fù)) 病因治療 糖皮質(zhì)激素(減少復(fù)發(fā),縮短病程) 血管擴(kuò)張劑 維生素B族、能量合劑,二、視盤水腫,病因,1.顱內(nèi)壓增高:最常見的原因。 顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷、先天畸形,2.眶內(nèi):眶內(nèi)腫瘤、膿腫/蜂窩織炎。 3.眼內(nèi): 葡萄膜炎、眼內(nèi)壓視盤水腫 4.全身疾病:貧血、高血壓、腎炎 血循環(huán)障礙。,臨床表現(xiàn),1.多為雙眼 視力： 早期正常,一過性黑曚 發(fā)展 視力 2.顱內(nèi)壓升高或精神癥狀:頭痛、復(fù)視、惡心、嘔吐,臨床分期,早期:視盤充血、上下邊界不清，盤周線狀出血 進(jìn)展期:腫脹充血，火焰狀出血，棉絨斑，黃斑星形滲出 慢性期:視盤隆起，視杯消失，硬性滲出 萎縮期:

4、視盤灰白,血管細(xì)、有鞘,黃斑改變,視乳頭水腫、出血,視盤水腫、充血，靜脈怒張,惡性高血壓,2.視野：生理盲點(diǎn)擴(kuò)大,視野縮小。,檢查,檢查： 3、CT/MRI 4、腰椎穿刺（神經(jīng)科會診） 治療： 病因治療,三.前部缺血性視神經(jīng)病變 Anterior ischemic optic neuropathy AION,睫狀后血管小分支缺血篩板前/區(qū)梗塞,睫狀后血管,病因,1.視盤局部血管病變：眼動脈炎、動脈硬化或栓子栓塞 2、眼部血流低灌注：低血壓，急性失血，眼內(nèi)壓增高 3、血液粘度增加,AION,臨床表現(xiàn),1.突然發(fā)生無痛,非進(jìn)行性視力減退 2.單眼或雙眼 3.多在50歲以上,AION,臨床表現(xiàn),分型

5、： 非動脈炎性(動脈硬化性) ： 40-60y 伴糖尿病、高血壓、高血脂等,AION,AION,動脈炎性： 顳動脈炎，70-80y 血沉、顳動脈活檢,顳動脈炎 （巨細(xì)胞動脈炎）,檢查,1.眼底： 視盤輕水腫、淡紅色 局限性灰白色水腫,線狀出血, 網(wǎng)膜動脈硬化 FFA：視盤熒光充盈遲緩。,AION,檢查,2.視野： 常為與生理盲點(diǎn)相連 的弓形或扇形缺損,AION,治療,1.病因治療 2.糖皮質(zhì)激素:大劑量(動脈炎型) 3.血管擴(kuò)張藥 4.乙酰唑胺,降低眼內(nèi)壓，提高眼灌注,AION,四、視神經(jīng)萎縮,病因 1. 顱內(nèi)高壓、炎癥 2. 視網(wǎng)膜病變：血管性、炎癥、變性 3. 視神經(jīng)病變：血管性、炎癥性 4. 壓迫性病變 5.外傷性病變 6.遺傳性疾病:Leber病 7.營養(yǎng)性疾病 8.代謝性疾病,分類,1.原發(fā)性:篩板后，萎縮過程下行性 2.繼發(fā)性:視盤、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜，上行性,臨床表現(xiàn),1.視力 2.視野 3.眼底 原發(fā)性：境界清、色較白、視杯篩板 孔可見 繼發(fā)性：