肝腺瘤的影像學診斷.ppt

1、肝腺瘤的影像學診斷（hepatic adenomas),MR,流行病學資料及臨床特點（1）,1.口服避孕藥女性患者 2.使用類固醇藥物（雌激素、雄激素） 3.1型肝糖貯積病，該類患者易發(fā)生惡變 4.孩子及成年男性很少發(fā)生 5.多發(fā)肝腺瘤（大于10個）稱為肝腺瘤病，與服用類固醇激素無關(guān),流行病學資料及臨床特點（2）,病因：肝臟的脈管先天性或后天性異常 常合并門靜脈缺失或阻塞；或者合并門靜脈及肝靜脈分流 病變可以不斷進展而引起臨床癥狀，有可能合并肝功能損害，部分合并出血及惡性變 第一臨床表現(xiàn)主要是自然破裂或出血從而導致急性腹痛、低血壓，甚至導致死亡,病理學知識,7080孤立性，但也可以有2個或3個

2、 合并肝糖貯積病或肝腺瘤病的患者病灶數(shù)目可以達12個以上 腺瘤直徑約1cm15cm 直徑大于5cm腺瘤內(nèi)類固醇增多時可出現(xiàn)臨床癥狀，同時內(nèi)含有肝糖和脂類 大腺瘤和多發(fā)腺瘤多合并出血 腺瘤內(nèi)有擴大的血竇 可見到Kuffer細胞但數(shù)量減少或沒有功能 腺瘤內(nèi)膽管結(jié)構(gòu)缺矢 肝腺瘤可以惡變?yōu)橄侔C率較?。?35 歲的女人腺瘤病患者，有體重減輕和腹水 門靜脈期 CT 掃可描由于多發(fā)腫塊導致顯著地擴大和彌漫性不均勻的肝臟。一些腫塊呈高密度 ( 實心箭), 然而其它呈等密度，有些則僅僅為血管的移位和正常的結(jié)構(gòu)的(箭頭)的扭曲。 注意粗糙鈣化的區(qū) ( 空心箭),顯示大量綠- 褐色腺瘤占據(jù)超過 90% 的肝實質(zhì)

3、,腺瘤。套針穿刺活檢標本在高倍顯微鏡照像 (蘇木精- 伊紅染色) 顯示一個由紊亂肝細胞束組成腺瘤。 個別的細胞與相似正常的肝細胞但是包含大量的脂類和醣原, 表現(xiàn)為蒼白的細胞質(zhì),CT表現(xiàn),49 歲的女性單一腺瘤患者。 腺瘤為在腹腔鏡手術(shù)偶然發(fā)現(xiàn)。非增強 CT 掃描顯示右肝下葉 一5cm直徑大小， 外生性的, 的稍低密度的腫瘤(箭).,在動脈-期 CT掃描上,腫瘤顯示不均勻增強。 注意增強的不完整包膜(箭頭).,廣泛的出血的局限性腫塊 ( 空心箭) ，有部分囊壁 (彎箭) 和其中可見局灶性棕黃色色組織 ( 直實箭) 這些組織組織學上表顯著增加細胞質(zhì)內(nèi)的脂類容物,65 歲的女性患者腺瘤不斷增大并惡變

4、為HCC。肝的門靜脈-期 CT 掃描顯示巨大，混雜密度分葉腫塊, 含有細小鈣化，和不規(guī)則富血管區(qū)域（箭）。,切除標本相片顯示一肝包膜下多分葉狀粉紅色- 黃色的出血性的腫塊。 在組織病理學說上，一些區(qū)域表現(xiàn)為 典型的 肝腺瘤樣改變,而其它區(qū)域呈明顯惡性HCC改變,超聲檢查,30 歲的女性多發(fā)腺瘤患者有不斷加重的腹部不適。 因為自發(fā)出血，患者進行了肝左葉切除。的矢狀肝臟超聲掃描顯示右葉一明顯邊界的，均質(zhì)的, 高回聲 病變 ( 箭),非增強 CT 掃描多發(fā)的低密度的病變 (箭頭),在門的靜脈期CT掃描上,病變一直是相對低密度,雖然部分有強化。 注意最大的病變 (箭頭)中穿過的血管,切除肝左葉標本相片

5、顯示由于多個結(jié)節(jié)使其明顯變形(箭頭)。 肝包膜可見點狀出血和擴張但是未被結(jié)節(jié)突破,33 歲的女人單一腺瘤患者表現(xiàn)為腹痛。肝的橫斷超聲掃描顯示一個低回聲病變 (光標)中心呈高回聲中心代表新近出血(箭),非增強 CT 掃描示一個低密度的病變，中心呈高密度 (arrow).,鈣化腺瘤 59 歲的男性患者 肝右葉橫斷超聲示高回聲病變并聲影(arrow).,平掃示肝右葉巨大中心鈣化 (arrow).,門脈期示腺瘤大部分非均勻強化，低密度囊性變區(qū)見鈣化,動脈期增強MRI顯示腺瘤非均勻強化，中心鈣化呈信號缺失,注射超順磁離子造影劑后管狀位MR示肝臟（L）信號明顯減低.而腺瘤(A)不受影像 .,37歲女性患者

6、腹痛單個腺瘤. 口腹避孕藥十余年. 彩色多普勒超聲顯示瘤內(nèi)和瘤周的血管內(nèi)血流呈典型的連續(xù)平波,50歲女性患者 多發(fā)肝腺瘤. 平掃示肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)代表脂肪組織 (箭),進相位多平面擾像梯度回波MR成像只顯示最大的腺瘤 (箭),去相位多平面擾相梯度回波MR成像病灶信號減低(箭) 其原因是因為含有水和脂肪分子的體素信號的抑制,39歲女性多發(fā)肝腺瘤患者. 口服避孕藥8年，其內(nèi)腺瘤大小從13cm不等.平掃未見明顯結(jié)節(jié)，動脈期CT掃描呈富血供結(jié)節(jié)(箭).,門靜脈期, 腺瘤呈相對等密度。.,42歲單發(fā)腺瘤女性患者. 門脈期CT顯示一輕度強化球形腫塊，無明顯出血,T2加權(quán)相腫塊呈混雜信號,T1加權(quán)示病灶內(nèi)

7、多發(fā)非均質(zhì)高信號提示有出血,4歲女孩上腹可觸及腫塊. 平掃示一巨大并出血腫塊(H).,動脈期顯示其內(nèi)粗大穿通血管 (箭).,40歲女性單發(fā)腺瘤患者. 腺瘤在子宮切除術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn). 門脈期平掃示右肝下葉巨大腫塊其內(nèi)可見粗大血管 (箭).,較上方層面顯示見引流靜脈部分層面(箭) 并可見其引流至右肝靜脈,45歲單發(fā)腺瘤女性患者 門脈期CT示一 占據(jù)肝左葉外段巨大腺瘤腫塊 腫塊呈非均勻強化,脂肪飽和T1加權(quán)MR 顯示經(jīng)靜脈注射gadopentetate dimeglumine 腫塊的強化方式同CT類似.注意腫塊周圍代表纖維包膜的高信號環(huán)(箭).,在經(jīng)靜脈注射Gd-BOPTA一小時候后,肝腎的信號都有明

8、顯增加. 而腺瘤由于不能吸收和排泄肝臟膽道特異性造影劑而沒有增強,大體切面標本 (標本中間切開呈雙瓣狀) 顯示不同腫瘤成分形成的帶樣結(jié)構(gòu)(多是由于不同的含脂量) 這也是影像上信號不均的原因,較大的帶蒂腺瘤 36歲女性患者右側(cè)季肋部腹痛 Tc-HIDA 肝臟下方腫塊放射活性較低(箭).,冠狀T1加權(quán)自旋回波 MR成像可見肝臟下緣長出帶蒂腫塊(A).,大體標本顯示一有明顯邊界的, 褐色, 出血腫塊, 橫切面可見血管斷層. 腺瘤幾乎呈完全外生性的.,纖維板層樣 HCC 15歲女性患者. 動脈期CT掃描示肝頂部一巨大邊界清楚的高密度腫塊, 中心低密度瘢痕中可見星狀鈣化 (直箭).注意心膈區(qū)高密度淋巴腫

9、大 (彎箭).,男，31歲，腹痛，F(xiàn)NH,T1WI增強掃描提示明顯強化，中央瘢痕無強化,5min延遲后中央瘢痕明顯強化,FNH,70歲女性，腎癌肝轉(zhuǎn)移,門靜脈期及多發(fā)肝囊腫,肝細胞腺瘤典型表現(xiàn),1、肝細胞腺瘤大約50%的病例表現(xiàn)為從周圍血管供血，肝動脈包繞于腫瘤周圍并向中央平行發(fā)出供應支，但是另有約一半為多血管，中央動脈供血2、肝細胞腺瘤多血管3、肝細胞腺瘤內(nèi)低速、低阻力血流，導致腫瘤內(nèi)對比劑排空較慢4、肝細胞腺瘤常見出血壞死灶5、透明環(huán)：瘤周受壓的肝細胞脂肪空泡增多所致。這是肝細胞腺瘤比較特征性的改變（需要仔細觀察，俺也是看了看，延遲期特別明顯）6、肝細胞腺瘤，F(xiàn)NH均可見周圍增粗、扭曲的供血動脈,鑒別：FNH,肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（F