出入院及探視流程.ppt

1、新院出入院及探視流程,醫(yī)院管理課程培訓(xùn)班二組 金小亞、王忠永、胡 靜、路 麗、夏麗敏,出院流程再造,背 景 新院占地面積更大、床位更多、病床的管理問題等，給我院醫(yī)療管理帶來了新的考驗(yàn)，如何在出院流程的動(dòng)線、床位的管理、病患的滿意度的提升方面有更大的績(jī)效，需進(jìn)一步著手于流程的改善及再造。,對(duì)原有出院流程的現(xiàn)狀分析,現(xiàn)有出院流程常見問題（一）,出院醫(yī)囑一般在當(dāng)日查房后決定，醫(yī)生開醫(yī)囑后要待全部查完房后才交給護(hù)士站，然后由病人自己或通知家屬辦理出院手續(xù)。 出院的時(shí)間大多集中在上午 10:00 12:00和下午200：-3:00，受出院影響，入院集中在下午2：00-4：00，上午10:00 12:00

2、常常是護(hù)士治療，藥房忙于各病區(qū)聯(lián)方時(shí)間，易出現(xiàn)排隊(duì)和等待，造成病人、家屬埋怨。,現(xiàn)有流程常見問題（二）,傳統(tǒng)下當(dāng)日早晨查房后才決定患者出院，部分患者家屬未能及時(shí)來院辦理，而延遲至下午辦理出院手續(xù)，造成病房床位不能及時(shí)騰空及急診室的病人無法快速收入病房,造成急診患者的滯留。 病人辦理出院手續(xù)從醫(yī)囑開出到護(hù)士處理醫(yī)囑再到病人出院，需要 2 4小時(shí)且比較集中在特定時(shí)間。容易造成在停車場(chǎng)及交通的擁堵。 搬到新院后、由于空間距離的拉大，患者到柜臺(tái)補(bǔ)交款項(xiàng)、取藥的動(dòng)線加大，也會(huì)加大醫(yī)院流動(dòng)人口。,基于以上，為加快床位周轉(zhuǎn)，解決病人收治難的問題，提升醫(yī)患雙方滿意度，體現(xiàn)醫(yī)院立院為民之宗旨。提倡在出院方式上實(shí)

3、行：,“今辦明出”,具體流程設(shè)計(jì),1.患者具備出院條件至臨床醫(yī)生開具書面出院醫(yī)囑，書寫出院記錄 1.1 醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)院臨床一日雙查房制度（周一至周五）?；颊卟∏榉€(wěn)定符合出院條件的，醫(yī)生提前一天在查房時(shí)告知患者，方便患者通知家屬安排第二天來院辦理出院手續(xù)，欠費(fèi)也可在此善意提醒； 1.2 醫(yī)生在患者出院前日完成出院小結(jié)、出院帶藥醫(yī)囑，并將出院當(dāng)日輸液停止或減少到只有一瓶液體針劑； 1.3 告知責(zé)任護(hù)士（患者明日出院），便于護(hù)士能指導(dǎo)患者或者家屬出院后特殊照顧，如鼻飼、注射胰島素等； 1.4 于出院當(dāng)日晨8：30之前將出院小結(jié)、出院證明等交與護(hù)士。,2.護(hù)士處理出院醫(yī)囑 2.1醫(yī)生于患者出院前

4、日將出院醫(yī)囑及帶藥醫(yī)囑交與護(hù)士，辦公班護(hù)士處理出院電子醫(yī)囑及相關(guān)住院治療費(fèi)用，于出院當(dāng)日行電腦系統(tǒng)患者出院。 2.2如患者出院后仍需特殊照顧，如鼻飼、注射胰島素等，責(zé)任護(hù)士予出院前日即開始予以指導(dǎo)、宣教。 2.3 護(hù)士接收到藥房送至的出院帶藥的藥物，并將藥物儲(chǔ)存于特定的專柜。 2.4責(zé)任護(hù)士向患者（家屬）做出院宣教，并將出院證明、出院帶藥交與患者（家屬）。 2.5若患者有輸液，則責(zé)任護(hù)士與8：30之前將液體打上。,3.藥房處理出院帶藥 3.1西藥、成藥及中草藥（免煎）帶藥 出院前日，HIS系統(tǒng)將出院帶藥信息直接傳輸至藥房，藥房人員直接將帶藥打包，注上病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、藥名、劑量、用法等

5、，協(xié)同當(dāng)日藥盤送到各病區(qū)。 3.2中草藥（煎）帶藥 出院前日，HIS系統(tǒng)將出院帶藥信息直接傳輸至藥房，藥房人員處理，于出院當(dāng)天8:30之前將藥物送至各病區(qū)，讓患者帶回去。,3.3中草藥（煎）于出院當(dāng)日來不及攜帶或者腹透液隔期定時(shí)配送等，由院方配送，收取一定合理費(fèi)用，配送地方范圍為溫州市區(qū)，看業(yè)務(wù)發(fā)展可擴(kuò)展運(yùn)送范圍。配送方式最好是由醫(yī)院配備的運(yùn)送車輛進(jìn)行，此方案醫(yī)院須配備特定人員、車輛、小的冷藏柜（需要時(shí)）；另也可由可信任的快遞公司進(jìn)行，但該方案存在時(shí)間的不確定、藥物保存的不確定、藥物安全的風(fēng)險(xiǎn)等。 注：各病區(qū)的西藥、中成藥、中草藥可在一樓統(tǒng)一放置于各病區(qū)相應(yīng)容器后再配送至病區(qū)，可節(jié)省人力及患者

6、等待時(shí)間。,4.患者離院 患者結(jié)帳完畢，可離院，患者結(jié)帳離床時(shí)間限制在上午11點(diǎn)之前，11點(diǎn)之后者將再收一日床位費(fèi)。 4.1離院方式 4.1.1可步行或扶行者，護(hù)士告知離院路線，患者在家屬同行下離院。 4.1.2需要輔助工具（輪椅、平車）者，出院前日責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者是否需要輔助工具及種類，并向工友中心申請(qǐng)備案，備案信息有：病區(qū)床號(hào)、工具種類、時(shí)間等。,4.2離院交通 4.2.1按照目前醫(yī)院車流設(shè)計(jì)，社會(huì)車輛不允許進(jìn)入住院區(qū)域，則出院患者需送至停車場(chǎng)或門診處臨時(shí)停車位，存在的隱患和問題在于： 如果至停車場(chǎng)，則出院人流和入院的車流有交叉，有一定隱患 如果送至門診處臨時(shí)停車位，因出院患者和接送車輛的

7、時(shí)間交接上很難做到無縫銜接，勢(shì)必引起部分接患者車輛停靠在臨時(shí)停車位不能即時(shí)離開。 另外一個(gè)突出問題是患者的離院動(dòng)線很長(zhǎng)。,可在患者出院前日由院方給患者家屬（與患者統(tǒng)一確定特定家屬手機(jī)）發(fā)送許可短信，家屬車輛憑此短信（不得轉(zhuǎn)發(fā)）當(dāng)日一次進(jìn)入住院區(qū)域樓層下接走出院患者。 在患者出院當(dāng)日或前日由護(hù)士站打印一張出院車輛臨時(shí)進(jìn)入憑證給患者家屬，家屬憑此證可由車輛當(dāng)日一次進(jìn)入住院區(qū)域樓層下接走出院患者。 家屬車輛進(jìn)來住院區(qū)樓下的時(shí)間須控制，規(guī)定在20分鐘內(nèi)，過時(shí)半小時(shí)內(nèi)收取一定費(fèi)用等。 在住院區(qū)樓下設(shè)置兩處臨時(shí)停車點(diǎn)，分別為2號(hào)樓的南邊及4號(hào)樓的北邊。,基于以上，能否考慮通過管理讓接患者車輛可短時(shí)臨時(shí)進(jìn)入

8、住院區(qū)域？,設(shè)計(jì)的管理方式可有：,此處最大的弊端在于社會(huì)車輛進(jìn)入到住院區(qū)域，容易造成醫(yī)療區(qū)域的混亂。 但住院區(qū)域必然需采用一定的方式對(duì)特種車輛和一些社會(huì)無序車輛妄圖進(jìn)入此區(qū)域進(jìn)行管理，可利用這個(gè)機(jī)制和管理人員進(jìn)行對(duì)接患者車輛短時(shí)進(jìn)入的管理。,入院流程圖,新院的入院流程在繳費(fèi)環(huán)節(jié)、醫(yī)院排床管理上進(jìn)行重點(diǎn)考慮， 可進(jìn)一步優(yōu)化，以利于醫(yī)院總體上合理調(diào)配收治病人。,入院流程,入院處置,入院集中處置： 優(yōu)點(diǎn)：減少病區(qū)當(dāng)班護(hù)士工作量，病人服可集中統(tǒng)一管理。 弊端：需配置專門場(chǎng)所、人員進(jìn)行住院處置，入院時(shí)間集中的時(shí)侯可能會(huì)出現(xiàn)較多病人等待現(xiàn)象。 “化整為零，各病區(qū)獨(dú)立處置本病區(qū)病人”：按現(xiàn)有流程，雖然當(dāng)班護(hù)

9、士工作量加大，但實(shí)際總?cè)朐禾幹霉ぷ髁繜o變化，相對(duì)提高了人力利用率。病人服管理可和病人的被服一樣按病區(qū)管理。（被服的管理采用病區(qū)管理方式，無法直接在入院處置處進(jìn)行被服領(lǐng)用和歸還） 傾向于采用化整為零方式。,排 床三級(jí)床位調(diào)配中心,注：當(dāng)下一級(jí)調(diào)配中心在排床時(shí)出現(xiàn)問題由上一級(jí)調(diào)配中心出面協(xié)調(diào)。,三級(jí)床位調(diào)配中心職責(zé)及調(diào)配原則,入院排床流程,空床或機(jī)動(dòng)床位調(diào)配原則,目的：提高全院床位使用率，避免出現(xiàn)空床情況 原則： 1）每日10AM之前，本組確定今天本組有無新病人入院，若有則留給本組，若無則床位進(jìn)入科級(jí)調(diào)配中心。 2）每日10AM-2PM，床位由科級(jí)調(diào)配中心集中調(diào)配，到2PM本科內(nèi)仍無病人入住，則床

10、位進(jìn)入院級(jí)調(diào)配中心。 3）每日2PM 之后，床位由院級(jí)調(diào)配中心集中調(diào)配。,注：對(duì)于組級(jí)或科級(jí)蓄意預(yù)留床位，不進(jìn)入上一級(jí)床位調(diào)配中心者，建立監(jiān)測(cè)機(jī)制，統(tǒng)計(jì)其實(shí)際空床率，超出一定比例，將給予警告或經(jīng)濟(jì)處罰。,繳費(fèi)方式 窗口現(xiàn)金辦理方式 （增設(shè)）非現(xiàn)金繳費(fèi)方式：通過自助ATM機(jī)、網(wǎng)上銀行、手機(jī)銀行、銀行柜臺(tái)等方式進(jìn)行轉(zhuǎn)賬或繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)非現(xiàn)金繳費(fèi)，減少窗口排隊(duì)。,住院收費(fèi)窗口數(shù)量測(cè)算與收費(fèi)方案,一、設(shè)定條件： 1、床位3000床 2、平均住院日 10天 3、每病人辦理手續(xù)三次：入院預(yù)繳、費(fèi)用補(bǔ)繳、出 院結(jié)賬各一次。每天每百個(gè)住院病人發(fā)生費(fèi)用補(bǔ)收、費(fèi)用查詢（部分患者不會(huì)使用自動(dòng)查詢機(jī)）等業(yè)務(wù)兩筆。 4、每

11、筆業(yè)務(wù)1.5分鐘，每天工作高峰9：00-12：00點(diǎn)、14：00-16：00，（考慮到住院業(yè)務(wù)辦理時(shí)間集中、涉及資金安全等因素，設(shè)定較高寬泛率。）,二、測(cè)算過程： 住院收費(fèi)處每日辦理業(yè)務(wù)筆數(shù)： (3000/10)* 3+3000*2%=1500筆 每個(gè)窗口平均一天辦理業(yè)務(wù)： (60/1.5)*5=200筆， 所需住院收費(fèi)窗口： 1500/200=7.5個(gè),三、結(jié)論： 按目前住院收費(fèi)處功能，設(shè)置7-8個(gè)住院窗口比較合適，但出院高峰時(shí)段患者排隊(duì)現(xiàn)象較為嚴(yán)重。 若今后自動(dòng)化程度提高、流程簡(jiǎn)化，出院時(shí)間分散，住院收費(fèi)窗口可以近一步壓縮，或通過與其他部門功能合并，降低收費(fèi)處用人成本。,第三部分 探視管理

12、,探視及陪護(hù)管理,根據(jù)新院建筑及病房設(shè)置的特點(diǎn) ，借鑒現(xiàn)有探視制度，在新院進(jìn)行適合的探視管理。 普通病房實(shí)行限時(shí)探訪制度 手術(shù)室、移植病房、血透室等謝絕探視（移植病房可采用視頻探視）。 重癥監(jiān)護(hù)室病人實(shí)行無陪制，原則上均采用視頻探視，但為體現(xiàn)人文關(guān)懷，對(duì)有特殊需求病人，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)審批后可予30分鐘的1人/次面對(duì)面的探視（具體科室須根據(jù)臨床工作、感管等予以調(diào)整）。,視頻探視系統(tǒng),普通病房實(shí)行限時(shí)探訪制度,病房空間相對(duì)狹小，無法有足夠空間消化探視者，另一方面，陪護(hù)者或者探視者多了，易給正常醫(yī)療造成影響，開放性的病區(qū)管理對(duì)病區(qū)安全管理容易增加隱患。據(jù)上述理由，宜采用非開發(fā)性病區(qū)管理方式。,方案一,門禁

13、系統(tǒng)管理：只在各病區(qū)設(shè)獨(dú)立的門禁系統(tǒng)管理，可能會(huì)導(dǎo)致非探視時(shí)間部分探視者會(huì)大部分堆積在各病區(qū)門禁外，會(huì)使病區(qū)間的過道擁擠，另護(hù)理站需耗費(fèi)部分精力做好本病區(qū)得門禁管理。優(yōu)點(diǎn)在于不需另外耗費(fèi)大量人力做病區(qū)管理。,方案二,通過每幢住院樓一樓電梯樓梯口的保安或工友封閉管理加上門禁系統(tǒng)：控制大部分探視者在非探視時(shí)間進(jìn)入病區(qū)或病區(qū)通道。此時(shí)3號(hào)住院樓的2、3層通道和醫(yī)技中心是通的，需在這兩個(gè)位置加設(shè)人工控制。利用我們醫(yī)院整個(gè)大的空間環(huán)境來消化等待的探視者。此方案需耗費(fèi)電梯樓梯口管理人員約22名（不包括通往地下室的樓梯、電梯管理），須有一定的人力耗費(fèi)（傾向于設(shè)置保安，除為探視管理之外，也可滿足安全管理要求及

14、引導(dǎo)作用。）,因新院建筑及病房設(shè)置的特點(diǎn)，建議采用對(duì)探訪者的限制進(jìn)入采用各病區(qū)門禁系統(tǒng)管理外加每幢住院樓一樓電梯樓梯口的封閉管理。,限制性病區(qū)管理的相關(guān)時(shí)間規(guī)定,如果各病區(qū)均沿用現(xiàn)有的傳統(tǒng)的早查房方式，則建議按現(xiàn)在的限時(shí)方式為7:30-11：00，探訪時(shí)間設(shè)為6:30-7:30和11:00-21:00。 如果大部分病區(qū)采用下午或不定時(shí)查房方式，建議限時(shí)在7:00-15:00，探訪時(shí)間設(shè)為6:30-7:30和15:00-21:00。此時(shí)適當(dāng)體現(xiàn)人文關(guān)懷，尊重病人及病人家屬的心理需要,在11：0012：30可采用相對(duì)寬泛的探視，對(duì)需照顧探訪者通過由護(hù)士長(zhǎng)控制發(fā)放特殊探訪卡，進(jìn)行不限時(shí)一人憑卡探訪（具體時(shí)間的設(shè)定需結(jié)合新院醫(yī)生查房工作方式及時(shí)間）。 周六、日及節(jié)假日除夜晚9點(diǎn)之后限時(shí)外，白天不限時(shí)探訪。,第四部分 陪護(hù)工管理,陪護(hù)工管理,方案：對(duì)陪護(hù)工實(shí)施