《耳的應(yīng)用解剖》PPT課件.ppt

1、一、耳的應(yīng)用解剖學(xué),（一）顳骨 （temporal bone） 鱗部 乳突部 巖部 鼓部 莖突部,鱗部鱗部外面：與臨床有關(guān)的結(jié)構(gòu) 鱗部外側(cè)面 骨性外耳道上壁 顳線顱中窩界線 道上棘骨性外耳道口后上方的一小棘狀突起 鱗部?jī)?nèi)面：腦膜中動(dòng)脈溝 鱗部?jī)?nèi)側(cè)面,返回,返回,返回,返回,乳突部 鱗部后下方，呈一錐狀突起，故名乳突。 道上三角區(qū)：乳突外側(cè)面，道上棘后方外耳道后壁向上延伸與顳線相交所成之三角形區(qū)域。又名篩區(qū)，是乳突手術(shù)時(shí)指示鼓竇位置的重要標(biāo)志。 在枕緣附近有一貫穿骨內(nèi)外的乳突孔，為乳突導(dǎo)血管之通路，內(nèi)側(cè)面為顱后窩之前下方，有一彎曲的深溝為乙狀溝，乙狀竇位于其中。,鼓部 鱗部之下，巖部外下側(cè)，乳突

2、部之前，鼓部為一扁曲的“U”形骨板，構(gòu)成骨性外耳道的前壁，下壁、部分后壁。 鼓溝內(nèi)端之窄小溝槽，鼓膜邊緣纖維軟骨環(huán)嵌附于此，其上為缺口鼓切跡，無鼓溝和纖維軟骨環(huán)。 鼓乳裂、鱗鼓裂、巖鼓裂。 巖鱗裂：幼兒時(shí)顯，為幼兒中耳炎入顱途徑。,巖部 形似三棱錐體，名巖錐，介于枕、蝶骨間，位于顱底。 有三個(gè)面、三個(gè)緣、一個(gè)底、一個(gè)尖。,顳骨巖部前面,莖突部 起于顳骨鼓部的下面，伸向前下方，呈細(xì)長(zhǎng)形，平均長(zhǎng)約2.5厘米。 莖乳孔：莖突與乳突之間，面神經(jīng)出顱部位。,耳的應(yīng)用解剖學(xué),（二）耳 耳 外耳 中耳 內(nèi)耳,耳廓：除耳垂外，均由卷曲軟骨構(gòu)成支架，借韌帶、肌肉、軟骨和皮膚附麗于頭顱側(cè)面，顱耳角約30度。耳廓皮

3、膚與軟骨膜緊貼，炎癥時(shí)劇疼，滲出難吸收。,耳廓 前面觀,耳廓 前面觀,外耳道：起于耳甲腔底，止于鼓膜，長(zhǎng)2.53.5cm。 外耳道外1/3部皮膚含毛囊、皮脂腺及能分泌耵聹的耵聹腺。皮下組織 甚少，皮膚與軟骨緊貼， 故在炎癥腫脹時(shí)引起劇痛。,外耳的毗鄰結(jié)構(gòu) 前：顳頜關(guān)節(jié) 后：乳突氣房 上：顱中窩，僅 隔一層骨板，骨折時(shí) 可累及顱中窩。 前下：腮腺 后內(nèi)：乳突竇,外耳的血管、神經(jīng)、淋巴 動(dòng)脈：頸外動(dòng)脈的顳淺動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈（外耳道）。 同名靜脈頸外靜脈，部分頸內(nèi)靜脈；耳后靜脈經(jīng)乳突導(dǎo)血管乙狀竇相通。 神經(jīng)：耳大、枕小神經(jīng)、三叉神經(jīng)的耳顳支外耳道前壁；迷走神經(jīng)耳支外耳道后壁 淋巴：前耳前、腮

4、腺淋巴結(jié)，后-耳后淋巴結(jié)，下-頸淺、頸深淋巴結(jié)上群。,耳廓的動(dòng)脈、神經(jīng),耳廓的靜脈,耳廓的靜脈,中耳 咽鼓管 鼓室 鼓竇 乳突,鼓室（tympanic cavity） 位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，額斷面似雙凹透鏡狀。 上下徑：15mm，前后徑：13mm，內(nèi)外徑窄（上：6mm，中：2mm，下：4mm）以鼓膜緊張部的上、下邊緣為界，將鼓室分為上、中、下3部分。 鼓室容積：1-2ml,鼓室有6個(gè)壁：為外、內(nèi)、前、后、上(頂)、下(底)。 鼓室六壁模擬圖 外壁：膜+骨，骨部較小，即鼓膜以上的鼓室外側(cè)壁。 鼓膜構(gòu)成鼓膜象限,返回,返回,返回,返回,內(nèi)壁：中耳與內(nèi)耳分界，中央有一明顯的豆?fàn)盥∑鸱Q鼓岬。 卵圓

5、窗、面神經(jīng)管、外半規(guī)管凸 匙突 圓窗,前壁：下部與頸內(nèi)動(dòng)脈隔以薄骨板，上部有兩個(gè)開口： 鼓膜張肌半管的開口 咽鼓管的鼓室口,后壁：又稱鼓室竇（乳突壁），上寬下窄，面神經(jīng)垂直段通過此壁之內(nèi)側(cè)，上部有一小孔，稱鼓竇入口，上鼓室藉此與其后的鼓竇相連。 鼓竇入口 錐隆起鐙骨肌腱 鼓索神經(jīng),上壁：鼓室蓋借此與顱中窩分隔，大腦顳葉并與鼓竇蓋相連。,下壁：一小骨板將鼓室與頸靜脈球分隔，前方為頸動(dòng)脈管 的后壁，如果此 壁缺損，鼓膜為 藍(lán)鼓膜，半球形。,鼓室內(nèi)容： 聽骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨。 鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌。 韌帶： 錘骨：前、上、后； 砧骨：上、后 鐙骨：環(huán) 神經(jīng)：面神經(jīng) 鼓索神經(jīng) 鼓室叢,鼓室血

6、管與神經(jīng)動(dòng)脈：上頜動(dòng)脈的鼓室前動(dòng)脈前部及鼓膜；耳后動(dòng)脈的莖乳動(dòng)脈后部及乳突； 腦膜中動(dòng)脈的鼓室上動(dòng)脈、巖淺動(dòng)脈天蓋、內(nèi)側(cè)壁； 咽升動(dòng)脈的鼓室下動(dòng)脈下部及肌肉； 頸內(nèi)動(dòng)脈的鼓室支前壁靜脈翼叢和巖上竇神經(jīng)鼓室叢：鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突粘膜感覺 鼓索神經(jīng)：司舌前2/3味覺,咽鼓管（pharyngotympanic tube)） 長(zhǎng)3.53.7cm，位于鼻咽外側(cè)壁，溝通鼓室與鼻咽的管道。兩口：鼓口位于鼓室前壁的上部；咽口位于下鼻甲水平后端的后下方。 外1/3骨部、內(nèi)2/3軟骨 及膜部，軟骨限于上內(nèi)部， 其余為膜性。平時(shí)閉合， 打哈欠或吞咽時(shí)開放。,功能：調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內(nèi)外壓力的平衡。清

7、除鼓室分泌物。 成人咽鼓管與水平面約40度角，矢狀面45度角。鼓室口高于咽口22.5cm。 小兒咽鼓管與成人比較：較短、平、寬。,鼓竇：又稱乳突竇，為鼓室后上方的含氣腔，鼓竇向前經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相通。,乳突：氣房分化程度：氣化型、板障型、硬化型和混合型。 出生未發(fā)育，2歲發(fā)展，6歲延伸。,內(nèi)耳（inner ear）,內(nèi)耳（inner ear）,骨迷路 半規(guī)管 前庭 耳蝸 蝸管 外半規(guī)管 上半規(guī)管 后半規(guī)管 球 囊 橢圓囊 膜迷路,耳蝸,耳蝸,返回,返回,膜迷路,橢圓囊和球囊膜迷路 橢圓囊和球囊 膜半規(guī)管 膜蝸管,膜迷路內(nèi)包含平衡和聽覺結(jié)構(gòu)，包括位覺斑、壺腹嵴、內(nèi)淋巴囊和膜蝸管。 橢圓囊橢圓囊斑（又稱位覺斑），感受位覺，有支持細(xì)胞和毛細(xì)胞的神經(jīng)上皮。 球囊球囊斑（位覺斑）