小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素

1、小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素,概 述,生長(zhǎng)發(fā)育，都遵循一定的規(guī)律，認(rèn)識(shí)總的規(guī)律性有助于兒科醫(yī)生對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況的正確評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。,（一）生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過(guò)程小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程分為以下幾個(gè)時(shí)期： 1、胎兒期：從卵子與精子結(jié)合至胎兒娩出。 2、新生兒期：自生后臍帶結(jié)扎起至生后28天止。 3、嬰兒期：生后28天至不滿1歲的小兒。 4、幼兒期：1歲至不足3歲的小兒。 5、學(xué)齡前期：36歲。 6、學(xué)齡期：6歲至青春期之前的時(shí)期。 7、青春期：女孩從1112歲起至1718歲;男孩 從1314歲起至1820歲。,胎兒期 (fetus) 受精卵胎兒娩出（40周）,胚卵期 頭2周,胚胎期 2-12周

2、臟器形成期（致畸期),胎兒,胎兒期 12-40周胎兒娩出,嬰兒期（infant) 28天至1周歲之前（0-12月、0歲組）,新生兒期 (newborn) 自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天（0-28日）,圍產(chǎn)期 (perinatal) 胎齡28周新生兒1周,生長(zhǎng)發(fā)育迅速,幼兒期 (toddler) 滿1周歲-不滿3周歲,智力發(fā)育迅速 體格生長(zhǎng)減慢,學(xué)齡前期（preschool children) 3歲 6-7歲,體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng) 智力發(fā)育更加迅速,學(xué)齡期 （school children) 6-7歲 12歲,體格生長(zhǎng)速度相對(duì)減慢 智力發(fā)育更加成熟,青春期（adolescence) 又稱青春期發(fā)育期，是

3、由兒童發(fā)育到成人的 過(guò)渡時(shí)期,女孩： 11-18歲 男孩： 13-20歲,性別和個(gè)體差異較大,體格生長(zhǎng)再次加速 生殖系統(tǒng)發(fā)育漸趨成熟,（二）生長(zhǎng)發(fā)育具有一定的程序：,由上至下、由近及遠(yuǎn)、由粗至細(xì)、由低到高、 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜這五個(gè)基本規(guī)律。 由上到下：先抬頭、后抬胸，再會(huì)坐、立、行。 由近到院：從臂到手、從腿到腳; 由粗到細(xì)：從全掌抓握到手指拾?。?由簡(jiǎn)單到復(fù)雜：先畫直線后畫圈、圖形； 由高級(jí)到低級(jí)：先會(huì)看、聽(tīng)、感覺(jué)事物，認(rèn)識(shí)事物，發(fā)展到有記憶、思維、分析、判斷。,（三）各系統(tǒng)、器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡，但卻統(tǒng)一協(xié)調(diào)。,如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后2兩年內(nèi)發(fā)育較快；淋 巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長(zhǎng)，于青春期前

4、達(dá)高峰，以后 逐漸下降；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。,（四）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異,兒童生長(zhǎng)發(fā)育雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當(dāng)大地個(gè)體差異，每個(gè)人生長(zhǎng)的“軌道”不會(huì)完全相同。因此，兒童的生長(zhǎng)發(fā)育水平有一定的正常范圍，所謂的正常值不是絕對(duì)的，評(píng)價(jià)時(shí)必須考慮個(gè)體的不同的影響因素，才能做出正確的判斷。,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,一、遺傳因素 二、環(huán)境因素 1、營(yíng)養(yǎng)：宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 生后營(yíng)養(yǎng) 2、疾病 3、母親情況 4、家庭和社會(huì)環(huán)境,遺傳決定了生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，這種潛力從受精卵開(kāi)始就受到環(huán)境因素的作用與調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出個(gè)人的生長(zhǎng)發(fā)育模式。因此，生長(zhǎng)發(fā)育是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果。,體 格 發(fā) 育,

5、體重的增長(zhǎng) 代表身體各部分重量的總和。是衡量小兒生長(zhǎng)發(fā)育最重要的指標(biāo)之一，反映小兒近期的營(yíng)養(yǎng)和健康情況,體重測(cè)量的方法,排凈大小便，少穿衣服。 新生兒用電子秤，嬰幼兒用杠桿秤，3歲以上用磅秤。,體重增長(zhǎng)的趨勢(shì),生理性體重下降：生后1周內(nèi)，下降范圍為出生體重的3%9%。710天恢復(fù)正常。 兩個(gè)生長(zhǎng)高峰: 嬰兒期 青春期,兒童體重的增長(zhǎng)為非等速的增加，進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)以個(gè)體兒童自己體重增加的變化為依據(jù)，不可用“公式”計(jì)算來(lái)評(píng)價(jià)，也不宜以人群均數(shù)（所謂“正常值）當(dāng)做”標(biāo)準(zhǔn)“看待。,常用的體重計(jì)算公式：（計(jì)算藥量） 出生后前半年體重（g）=出生時(shí)體重（g）+月齡700（g） 出生后半年體重（g）=6000

6、（g）+月齡250（g） 城區(qū)：110歲體重（kg）=年齡 （歲）2+7（或8） 農(nóng)村：110歲體重（kg）年齡 （歲）2+6（或7）,身長(zhǎng)（高）的增長(zhǎng),身長(zhǎng)（高）：頭部、脊柱與下肢長(zhǎng)度的總和。 身長(zhǎng)：3歲以下兒童應(yīng)臥位測(cè)量，稱之。 身高：立位測(cè)量稱為身高。,立位的測(cè)量值比仰臥位少12cm.,身長(zhǎng)（高）的增長(zhǎng)趨勢(shì)與體重相同，年齡越小增長(zhǎng)的速度就越快。1歲內(nèi)及青春期增長(zhǎng)最快。,身長(zhǎng)/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度,身材的增長(zhǎng) Growth on stature,-身高,-身長(zhǎng), 3歲,3歲,立位測(cè),臥位測(cè),體格生長(zhǎng),坐高（頂臀長(zhǎng)） Sitting height,-頂臀長(zhǎng),頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，反映脊柱和頭

7、部的增長(zhǎng),-坐高,3歲,坐位量,臥位量,3歲,體格生長(zhǎng),頭圍的增長(zhǎng),與腦和顱骨的生長(zhǎng)有關(guān)。,測(cè)量方法：眉弓上方最突起處，再經(jīng)枕骨后結(jié)節(jié)撓頭一周所測(cè)得的長(zhǎng)度即為頭圍。,頭圍增長(zhǎng)趨勢(shì)：出生時(shí)平均為34cm，生后前半年頭部發(fā)育最快，可增加9cm,后半年增加3cm,1歲頭圍46cm;2歲48cm,1516歲時(shí)頭圍達(dá)成人水平，約為54cm。 頭圍過(guò)大：佝僂病、腦積水； 頭圍過(guò)?。耗X發(fā)育不全、小頭畸形。 頭圍的測(cè)量在2歲內(nèi)最有價(jià)值。,頭圍的增長(zhǎng) Growth on head circumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15歲,5歲,50,2/(12歲),4

8、0,3月,6/(03月),體格生長(zhǎng),胸圍的增長(zhǎng),反映胸廓、胸部肌肉、和肺的發(fā)育水平。平乳頭繞胸一周的長(zhǎng)度。,1、測(cè)量方法：3歲以下仰臥位，3歲以上立位。皮尺0點(diǎn)固定于小兒胸前乳頭下緣，皮尺繞經(jīng)右側(cè)背部以兩肩胛骨下角下緣為準(zhǔn)，左側(cè)回至0點(diǎn)，取平靜呼吸時(shí)的中間讀數(shù)。 2、胸圍的增長(zhǎng) 出生時(shí)胸圍32cm。1歲時(shí)胸圍等于頭圍。1歲至青春期胸圍應(yīng)大于頭圍。1歲左右胸圍與頭圍在生長(zhǎng)曲線上形成頭、胸圍交叉。此交叉 時(shí)間與兒童營(yíng)養(yǎng)、胸廓的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)，生長(zhǎng)較差者頭、胸圍交叉時(shí)間延后。,關(guān)鍵年齡 實(shí)際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）,胸圍（chest circumference， CC）,出生時(shí) 32 12,1

9、歲 46 約相等,1歲 頭圍+（年齡-1） （年齡-1）,體格生長(zhǎng),骨骼的發(fā)育,1、脊柱的發(fā)育 3月抬頭第一個(gè)生理性彎曲形成（頸椎） 6月會(huì)坐第二個(gè)生理性彎曲形成（胸椎） 1歲會(huì)走第三個(gè)生理性彎曲形成（腰椎）,脊柱發(fā)育,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,這樣的脊椎自然彎曲至67歲才為韌帶所固定。注意小兒坐、立、走姿勢(shì)。選擇適宜的桌椅，對(duì)保證兒童脊柱正常形態(tài)很重要。,牙齒的發(fā)育 與骨骼的發(fā)育有一定的關(guān)系 人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個(gè)） 恒牙(共32個(gè)）,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,乳牙萌出： 410個(gè)月 通常2.5歲出齊 個(gè)體差異較大,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)

10、育,恒牙萌出： 6歲：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 78歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙 12歲：萌出第2 磨牙 18歲以后：第3磨牙 （智齒） 2030歲：出齊,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,2歲以內(nèi)小兒乳牙總數(shù)等于月齡減46. 12個(gè)月未萌出者為乳牙萌出延遲。6歲起開(kāi)始換牙，2025歲左右恒牙出齊。,出牙時(shí)個(gè)別小兒可有低熱、唾液增多、流涎及睡眠不安、煩躁等癥狀。 牙齒的健康生長(zhǎng)與蛋白質(zhì)、鈣、磷、氟、維生素A、C、D等營(yíng)養(yǎng)素和甲狀腺激素有關(guān)。 食物的咀嚼有利于牙齒生長(zhǎng)。,牙齒生長(zhǎng)異常時(shí)可見(jiàn)外胚層生長(zhǎng)不良、鈣或氟缺乏、甲 狀腺功能低下等疾病。,體格發(fā)育的評(píng)價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)法 曲線法。,生長(zhǎng)曲線,體

11、格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),小兒神經(jīng)心理發(fā)育三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院兒科主任醫(yī)師石玉,神經(jīng)心理發(fā)育包括感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、情感、思維、 判斷和意志性格等方面，以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟為物質(zhì) 基礎(chǔ)。,和體格生長(zhǎng)一樣，神經(jīng)心理發(fā)育的異常可能是某些系統(tǒng)疾病的早期表現(xiàn)。,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,胎兒期領(lǐng)先發(fā)育。新生期腦重已達(dá)成人腦重的25%左右，此時(shí)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人接近，但其樹(shù)突與軸突少而短。神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育約在4歲完成，在此之前，尤其在嬰兒期，各種刺激引起低神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)速度緩慢，易于泛化，不易形成興奮灶，易疲勞而進(jìn)入睡眠狀態(tài)。,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,神經(jīng)反射：握持反射3個(gè)月消失。嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射也不易引出。

12、、，到1歲時(shí)才穩(wěn)定。34個(gè)月前的嬰兒肌張力較高，2歲以下兒童巴氏征陽(yáng)性亦可為生理現(xiàn)象。,感知的發(fā)育,1、視感知的發(fā)育 新生兒已有視覺(jué)感應(yīng)功能，只能看清1520cm內(nèi)的事物。5歲時(shí)已可區(qū)別各種顏色；6歲時(shí)視深度已充分發(fā)育。,新生兒 視覺(jué)最佳焦距20cm ，視線和頭可隨物移動(dòng)，能辨大小形狀和顏色。,2、聽(tīng)感知發(fā)育 出生時(shí)鼓室無(wú)空氣，聽(tīng)力差；生后37日聽(tīng)覺(jué)已相當(dāng)良好；4歲時(shí)聽(tīng)覺(jué)發(fā)育已經(jīng)完善。聽(tīng)感知發(fā)育和兒童的語(yǔ)言發(fā)育相關(guān)，聽(tīng)力障礙如果不能在語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)（6個(gè)月內(nèi)）或之前得到確診和干預(yù)，則可因聾致啞。,3、味覺(jué)和嗅覺(jué)發(fā)育 （1）出生時(shí)味覺(jué)發(fā)育已很完善；45個(gè)月時(shí)甚至對(duì)食物輕微的味道改變已很敏感，

13、為味覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期，此期應(yīng)適時(shí)添加各類轉(zhuǎn)乳期食物。 （2）嗅覺(jué)：出生時(shí)嗅覺(jué)中樞與神經(jīng)末梢已基本發(fā)育成熟；34個(gè)月時(shí)能區(qū)別愉快與不愉快的氣味；78個(gè)月開(kāi)始對(duì)芳香氣味有反應(yīng)。,4、皮膚感覺(jué)的發(fā)育 新生兒已有痛覺(jué)，但較遲鈍；第2個(gè)月起才逐漸改善。出生時(shí)溫度覺(jué)已很敏感。,兒童行為發(fā)育,兒童行為發(fā)育的四個(gè)能區(qū) 大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)發(fā)育 語(yǔ)言 個(gè)人-社會(huì),1、平衡與大運(yùn)動(dòng) （1）抬頭：新生兒俯臥時(shí)能抬頭12秒；3個(gè)月時(shí)抬頭較穩(wěn)；4個(gè)月時(shí)抬頭很穩(wěn)。,大運(yùn)動(dòng)發(fā)育,大 運(yùn) 動(dòng) 發(fā) 育,精 細(xì) 運(yùn) 動(dòng) 發(fā) 育,抬 頭（Lift head）,2月 抬頭 3月 抬頭較穩(wěn) 4月 抬頭很穩(wěn)， 并轉(zhuǎn)動(dòng)自由,翻身（Roll

14、over）,新 生 兒,12月,68月,12月 側(cè)臥至 仰臥 45月 仰臥至 側(cè)臥 68月 仰臥至 俯臥,爬（Creep） 89月 用上肢拖著身 體向前爬 12月 手膝并用,站（Stand） 68月 扶物站 912月 獨(dú)站片刻 22月2.5歲 獨(dú)足站,走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump） 6月 扶跳 912月 扶物走 1歲 獨(dú)走幾步 1.52歲 跑 2歲 雙足跳 34.5歲 獨(dú)足跳,大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,4月 不能抬頭 8月 不能翻身和獨(dú)坐 13月 不能獨(dú)自站 15月 不能獨(dú)自走,精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 Fine Motor Development,34月 吃/玩手,56月 伸手抓物,6

15、8月 物體換手,812月 拇食指鉗小丸,11.5歲 自發(fā)亂畫,2歲 疊紙,23.5歲 搭橋,6月- 不能伸手抓物 9月- 不能物體換手 12月- 不能拇食指取小丸,精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律 頭 尾 近 遠(yuǎn) 泛化 集中，不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào) 正 反,言語(yǔ)與語(yǔ)言的發(fā)育 Speech and Language Development,16月 發(fā)單音和單音節(jié) 711月 發(fā)重復(fù)音節(jié) 1013月 喊:“媽媽” 13歲 說(shuō)單詞、短句和唱短歌謠 45歲 說(shuō)復(fù)合句和背兒歌,724月 語(yǔ)言理解的關(guān)鍵期,23歲 語(yǔ)言表達(dá)的關(guān)鍵期,言語(yǔ)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,14月 不會(huì)說(shuō)單詞(名詞) 24月 不會(huì)組合兩個(gè)不 同音節(jié)的詞(動(dòng)詞) 30月 不會(huì)說(shuō)短句(關(guān)聯(lián)詞),個(gè)人- 社會(huì)能力的發(fā)育（Personal Social Skill）,12月 逗笑,笑 smile,58月