慢性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥治療.ppt

1、潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合治療，稱為洛昌市中醫(yī)醫(yī)院奧吉，一、概覽潰瘍性結(jié)腸炎，是慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是直腸和結(jié)腸粘膜的表淺非特異性炎性病變。病變包括很多直腸和遠(yuǎn)場結(jié)腸，可發(fā)病到近端，擴散到整個結(jié)腸。主要癥狀是腹瀉、膿血便、腹痛、眼疾嚴(yán)重，病情長，病情輕重，反復(fù)發(fā)作。任何年齡都可以出現(xiàn)，但2030歲能看到最多的男性比女性略多。特征：病程長，難以治療，疼痛多，復(fù)發(fā)，局部并發(fā)癥：急性結(jié)腸擴張，潰瘍穿孔，出血，痔瘡，肛門破裂，直腸脫垂，瘺管形成，結(jié)腸狹窄，腸梗阻，結(jié)腸息肉形成全身并發(fā)癥：腎炎，腎臟穿孔本病發(fā)病率為35%，50歲以上約20%。中醫(yī)無特異性潰瘍性結(jié)腸炎病名可能與本病的臨床表現(xiàn)、中醫(yī)痢疾、

2、腹瀉、障礙癥、銅、2、原因(1)西醫(yī)病的發(fā)病原因不明，與免疫異常、精神神經(jīng)、遺傳、非特異性感染等因素有關(guān)。隨著對本病的研究深入，目前本病的發(fā)病以自身免疫機制的參與和遺傳因素為背景，普遍認(rèn)為感染和精神因素只是誘發(fā)因素。多因素綜合作用的結(jié)果。(b)中醫(yī)病因1，脾障礙健運，濕濁內(nèi)生，哭，化熱；2、外部惡攻、脾胃損傷，釀造濕熱；3、情緒不好，肝損失引流，肝脾不和。長期濕熱結(jié)大腸，臟器不利，氣血凝固，膿。久病損傷腎臟，可以看到脾、腎、羊、肺。三，診斷，(1)臨床表現(xiàn)一癥狀本病一般病慢，急幾茄子。病情不輕重，反復(fù)發(fā)作、癲癇發(fā)作的原因包括精神刺激、過度疲勞、飲食失調(diào)、繼發(fā)感染等。(1)全身癥狀體溫有多正常，

3、急性期有發(fā)燒。重癥全身毒血癥，水，電解質(zhì)，維生素，蛋白質(zhì)等在腸道中消失，有厭食癥，降低了體重和體力。(2)腹部癥狀血性腹瀉：糞便中含有血、膿、粘液，每天24次；重量者達1030次，大便帶血。腹痛：經(jīng)常是陣發(fā)性痙攣型心絞痛，僅限于左下腹部或下腹部。疼痛后可能有大便，排便后可以暫時延緩腹痛。中后體重：是由于直腸發(fā)炎刺激引起的。上復(fù)飽腹癥，風(fēng)扇，惡心，嘔吐等。2體征全身有發(fā)熱、脈搏速度、失水癥狀。局部有左下腹部或前腹部壓痛，可以像硬管狀一樣接觸結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，并伴有腸音亢進。急性結(jié)腸擴張總是腹部擴張，可見上腹部擴張。病變范圍廣泛的急性活動期患者腹肌會緊張。輕量或緩解期間可能沒有陽性跡象。3直腸手指檢

4、查常觸痛，肛門括約肌痙攣；急性中毒癥狀嚴(yán)重的患者可以緩解?？梢杂檬种柑姿魅狙?。4，林爽類型(1)慢性復(fù)發(fā)性病變范圍小，癥狀輕，有緩解期的情況較多，但容易復(fù)發(fā)，預(yù)后好。牙齒類型看起來最多。(2)慢性持續(xù)性病變范圍廣，癥狀持續(xù)半年以上。(3)急性暴發(fā)型發(fā)病急，腹部和全身癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生大出血及其他并發(fā)癥(如急性結(jié)腸擴張、腸梗阻、腸穿孔等)牙齒。牙齒類型是最罕見的。以上三種茄子類型可以徐璐轉(zhuǎn)換。(4)早期發(fā)型是指首次發(fā)病。5，實驗室及其他特殊檢查，(1)血液檢查發(fā)生低色素性，小細(xì)胞性貧血。急性中性細(xì)胞增多。血漿劑，因子活性增加，纖維蛋白原增加，血小板增加，高凝狀態(tài)。嚴(yán)重的人血清蛋白降低，1和2球蛋

5、白明顯升高。緩解期(如2球蛋白增加)經(jīng)常預(yù)示復(fù)發(fā)。本病發(fā)作時，球蛋白下降，常提示預(yù)后不良。(b)糞便檢查糞便肉眼檢查共同血液、膿和粘液；道波經(jīng)發(fā)現(xiàn)有大量的紅色、白細(xì)胞和膿細(xì)胞。(3)影像學(xué)檢查1，纖維結(jié)腸鏡檢查對本病診斷有重要價值。急性重癥患者為了防止穿孔，需要暫時保留。在鏡子下，粘膜充血，水腫，失去正常光澤，粘膜表面粗糙，不光滑，有顆粒感?？吹奖磺治g、潰瘍、粘液膿性滲出物覆蓋。重的人看大潰瘍，假息肉。腸壁僵硬，膨脹性不足，腸囊消失了。后期可以看到蒼白的斑點萎縮的粘膜。2X線檢查劑灌腸早期可見結(jié)腸粘膜障礙，結(jié)腸囊型深化，腸壁痙攣，潰瘍引起的外側(cè)刺或鋸齒形陰影。晚期，結(jié)腸泡狀消失，管壁強直，水管

6、狀，管腔狹窄，結(jié)腸縮短，肉引起的充電缺損等。浙江雙結(jié)腸造影能更清楚地顯示病變細(xì)節(jié)。膳食檢查有助于了解整個胃腸道的情況，尤其是小腸是否有疾病。6，鑒別診斷，本病應(yīng)與慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴腸病、血吸蟲病、克隆病、結(jié)腸癌、腸應(yīng)激綜合征等一起被掩蓋。7，中西醫(yī)綜合治療(1)西藥治療，1一般治療在急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重時，應(yīng)臥床休息，其他一般病例也應(yīng)適當(dāng)休息，但可以做些輕松的工作。避免精神緊張和憂慮，必要時給予鎮(zhèn)靜安定劑(如，利寧，安定，苯巴比妥等)。重癥，爆炸型要同時治療貧血(輸血，口服鐵劑，肌肉注射右線糖鐵)，糾正水和電解質(zhì)紊亂。以下情況可以考慮給予靜脈營養(yǎng)：病變器官活動，患者明顯消瘦，需要腸休息

7、。嚴(yán)重狀況合并低蛋白血癥和毒血癥；腸阻塞腸瘺手術(shù)前后大面積結(jié)腸切除引起的斷腸綜合征?？梢岳么箪o脈或頸靜脈插管，注射高滲液葡萄糖注射液、血漿、白蛋白、氨基酸、脂肪腔等。2藥物治療(1)對證治療腹瀉嚴(yán)重者可給予復(fù)方苯哌啶2.5毫克，3次/d。李夢停止了12毫克，2次/d。腹痛嚴(yán)重的人可以服用少量阿托品，但要注意，有可能引起中毒性巨大結(jié)腸。(2)水楊酸黃氮磺胺(SASP) SASP和SASAP是目前控制本病最有效的藥物，適用于比重及暴發(fā)型患者的絕大多數(shù)，可以作為首選藥使用，也可以作為重型患者通過激素治療有效地維持治療。輕度的每日劑量為24g，重癥46g，分為34次口服。(3)5氨基水楊酸(5ASA

8、)是偶氮磺胺吡啶的功效活性部分，對本病療效好，副作用數(shù)少。5ASA長篇(伊迪絲)口服劑量，每日8002400毫克；5ASA保留肛門，結(jié)腸炎保留治療量2.0g，活動性潰瘍性結(jié)腸炎使用量4.0g。(4)腎上腺皮質(zhì)激素重癥和暴發(fā)性患者。激素常用方案：口服強的松1015毫克，4次/d，癥狀好轉(zhuǎn)23周后，每37天逐漸減少到10毫克，3次/d?？谇粺o效者促進腎上腺皮質(zhì)激素2580單位，靜脈輸液?；蛘邍L試強化治療，用10毫克地塞米松連續(xù)1014天注射靜脈。要注意副作用及隱蔽感染，穿孔的癥狀征兆。每天靜脈補充35g鉀鹽。有效后，減少藥量，服用SASP或黃茶堿，黃茶堿劑量為每天每公斤體重1.5rng。病變限于遠(yuǎn)

9、場結(jié)腸的輕度患者可以使用地塞米松5毫克和生理鹽水100200毫升保留灌腸。用藥時要轉(zhuǎn)動姿勢，仰臥起坐1020分鐘，左側(cè)臥1020分鐘，后臥1020分鐘，使藥液充分接觸病變的腸粘膜。3手術(shù)治療的手術(shù)方式要根據(jù)病變的性質(zhì)、范圍、病情來決定。手術(shù)的跡象是腸穿孔或穿孔之前。大量或重復(fù)嚴(yán)重出血；腸梗阻引起的腸狹窄；癌癥或多發(fā)性息肉；毒性先天性巨結(jié)腸同時發(fā)生；結(jié)腸周圍膿腫或瘺管形成；關(guān)節(jié)炎、皮膚、眼疾并行，藥物治療無效。器官內(nèi)科治療無效，影響兒童發(fā)展。，(b)中醫(yī)治療1，辨證治療，濕熱下注證發(fā)燒，腹痛，腹瀉或急后重量，糞便大部分是膏狀，粘液，膿，或純粘液和膿混在一起。舌苔黃膩，脈數(shù)大或滑數(shù)。治療清熱化濕，

10、解毒飲血。方藥白頭翁湯加味：白頭翁15g，黃蓮，木香分別為6g，黃柏，陳皮，紅牡丹，榆樹，茶餅(包)，外殼分別為10g，蒲公英12g。林爽試驗加減熱重量，加黃芩，金銀花；濕人，加茯苓，腹瀉，白術(shù)，厚樸；更多的血，加上丹皮；惡心的嘔吐者可以用玉簪吞下或殺死。肝旺盛脾虛，主證腹瀉大部分發(fā)生在精神刺激后，腹痛即腹瀉，腹瀉后疼痛減輕，胸部威脅膨脹疼痛，腸鳴，風(fēng)鈴消息。苔蘚又薄又白，脈線又細(xì)。治療能抑制肝臟，幫助脾臟。方藥通石方加味：白術(shù)、白種、防風(fēng)、柴、山楂、蒲公英、可可分別為12g、薏米15g、陳皮10g。淋病加黨參，黃芪，鼻涕蟲，排出一天未愈合；肝網(wǎng)絡(luò)熱，威脅膨脹口苦，加黃芩，茵陳；肝氣郁積已久，

11、加了木瓜、烏梅。脾胃虛弱，周增兵的行程有多長，腹痛腹瀉，西發(fā)，糞便中有未消化的食物，胸悶瑙，臉色黃，沒有倦怠氣息。舌苔白脈緩。奇恥大辱，干貝，胃。方藥三靈百術(shù)山佳鑒：黨參，麻，薏米，15g大麥，白術(shù)，白扁豆，真皮10g，谷亞12g，正弦6g。淋病加負(fù)氣虛明顯的人，去黨參，參與；除了腹瀉，還加入罌粟殼，赤石紙，牛余曲。漫長的腹瀉氣體沉降，腹瀉后船空虛的墜落者，柴火，隊列，隊列，或波中益氣湯化基金會。部分虛擬感冒者，可取附子李仲堂；大便腹瀉的人可以用腹瀉故障丸加減。脾腎陽虛，周增明，腹瀉黎明前，恐怖癥，臉色發(fā)白，神疲力盡，腰酸背痛，四肢溫?zé)?。舌頭薄，白，脈細(xì)，無力。治則激活溫神秘場，防止死皮腹瀉。

12、(學(xué))，方藥四神丸加味：阿科(宣戰(zhàn))，補骨脂，吳茱萸，肉豆蔻，白術(shù)各10g，赤石池，牛余曲各30g，五味子6g。林爽試驗加減長腹瀉氣體沉降者，加黃芪，隊列；腰酸，四肢溫的人，屬甲襞，腺毛，肉桂，脈搏弱的人，人參，可可的溫腎，可以補脾。病情比較慢的人可以服用中性藥四神丸，一次服一丸(9g)，一天服兩次。(3)其他療法1針灸療法(1)體針取比喻、中醫(yī)、藏文、天樞、足三里。腎虛者分配名牌和官員。用補法灸。一天一次。(2)耳針接受大腸、小腸、胃、脾、交感、報紙、中強者劇，每天還剩2030分鐘，12次。久病體弱的人每隔一天能做一次。2單方面檢查側(cè)(1)五倍子、吳茱萸、肉桂各6克，以食醋成水塊形狀，鋪在紗

13、布，復(fù)蓋肚臍上，可以像腹瀉一樣去除，時間太長，渡邊杏。一般適合腹瀉的患者。(2)檢查：分葛根3g，炒麻，云浦，石榴皮，香曲兒，赤石雞(先煎)各12g，米炒核桃(先煎)3個，補中益氣丸9g，水煎服，脾腎臟腑臟腑瀉治療。3獨家中藥脾胃虛弱，可以服用人參健脾丸；脾胃虛弱寒，父子理中丸，雙丸，濕熱下注，服用連浦雙清片；長腹瀉氣體下陷者，補中益氣丸；脾腎陽虛，四神丸；腹瀉不止的人可以服用腹瀉故障丸等。補脾益腸丸；上述藥物每次69g，每天23次，用白開水，或蒲公英1520g燒水送。4灌腸療法蒲公英30g，黃柏，高參各15g，紅牡丹，百花，乳香，沒藥各12g，油炸100200mi，保留灌腸，每天12次，15

14、日為1套餐。有較好的治療效果。8，潰瘍性結(jié)腸炎保護大部分是慢性移植過程，較輕，器官緩解者預(yù)后較好。反復(fù)急性發(fā)作，暴發(fā)型，并發(fā)癥，或年齡在60歲以上的人，預(yù)后不好。病程延遲，容易復(fù)發(fā)，能否痊愈或長期緩解，除了積極的中西藥物治療外，還要培養(yǎng)良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣。食物柔軟，易于消化，營養(yǎng)豐富，熱量充足的原則，少量多食，補充維生素。對于急性發(fā)作期或暴發(fā)型患者，食物不能有殘渣回流質(zhì)，應(yīng)避免冷飲料、水果、多纖維蔬菜和其他刺激性食物。忌食牛奶和乳制品，辣的。注意膳食衛(wèi)生，不要吃生冷不防的東西，預(yù)防腸道傳染病。注意適當(dāng)?shù)男菹ⅰ⒐ぷ骱托菹⒌慕Y(jié)合。特別是急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重的患者，必須臥床靜養(yǎng)，積極配合治療?；颊呓?jīng)常因神經(jīng)過敏、情緒緊張，最好向患者說明病情，減少憂慮。必要的話，可以加鎮(zhèn)靜劑治療。做好患者的心理護理，舒暢保持患者的心，避免強烈的刺激，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。配合物理治療、氣功、太極拳等多種療法。9，著名中醫(yī)經(jīng)驗，1，試金溫脾法富翁，白術(shù)，赤石池，牛余曲，薏米，大麥，木香，1個海參，天生的磺5g 2。蒲公英省(中國中醫(yī)研究院)黨參9g