急性冠脈綜合征的護(hù)理.ppt

1、急性冠脈綜合征的急診治療室右閔皮，正常血管內(nèi)膜，纖維斑塊形成，穩(wěn)定斑塊，不穩(wěn)定斑塊破裂，脂質(zhì)沉積癥，管腔狹窄，動(dòng)脈粥樣硬化，急性冠狀血管綜合征，ACS概述，發(fā)病機(jī)制鄭智薰ST段抬高的ACS:包括不穩(wěn)定心絞痛(UAP)和無ST段抬高心肌梗死(NSTAMI)，通常發(fā)生在血小板豐富的血栓(白血栓)引起的不完全冠脈阻塞。CCS心絞痛等級，典型心絞痛是NSTE-ACS的主要癥狀。加拿大心血管病學(xué)會(huì)(CCS)的心絞痛等級判斷標(biāo)準(zhǔn)。心絞痛發(fā)作時(shí)低血壓或心臟功能不全，經(jīng)常提示預(yù)后不良。ACS風(fēng)險(xiǎn)分類、ACS低風(fēng)險(xiǎn)：攻擊時(shí)ST段上升1毫米，胸痛20min、CTnT和CTnI明顯提高。心肌缺血臨床表現(xiàn)，不穩(wěn)定心絞

2、痛：胸痛發(fā)作時(shí)間一般達(dá)到或超過15min。主要有三種茄子表達(dá)：1.最近發(fā)生的疲勞后心絞痛發(fā)病時(shí)間在1個(gè)月以內(nèi)。2.心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間增加，無法緩解硝酸甘油。3.休息型心絞痛，包括異性心絞痛、床上性心絞痛等。不穩(wěn)定型心絞痛肌鈣蛋白CTnT和CTnI不增加。CTnT和CTnI每6小時(shí)連續(xù)2次檢查正常情況，可以排除心肌梗死。心肌缺血臨床表現(xiàn)、心電圖ST段不升高的心肌梗死：臨床應(yīng)考慮不穩(wěn)定性心絞痛表現(xiàn)、肌鈣蛋白CTnI、CTnT升高、心肌梗死的可能性。ST段抬高心肌梗死：可根據(jù)早期巨大T波級弓形向上ST段抬高、ST-T波形動(dòng)態(tài)進(jìn)化、血清心肌酶CK、AST、LDH、CK-MB升高、血根紅蛋白升高、

3、肌鈣陽性等臨床表現(xiàn)結(jié)合。強(qiáng)調(diào)治療原則、治療原則、“總?cè)毖獣r(shí)間”概念，盡快治療犯人血管、總?cè)毖獣r(shí)間、癥狀、急救系統(tǒng)、醫(yī)院、患者相關(guān)延遲FMC-設(shè)備目標(biāo)時(shí)間120分鐘，運(yùn)輸時(shí)間，D2B，D2N時(shí)間，患者教育認(rèn)識心肌梗死癥狀服用阿司匹林要仔細(xì)觀察患者的精神狀態(tài)，臉色，意識，呼吸，是否出冷汗，四肢末端是否冷等。3.經(jīng)常詢問患者胸痛、胸悶、伴隨的癥狀和程度，特別是夜間要注意。4.定期心力衰竭，醫(yī)生監(jiān)測密切觀察心率、心電圖波形變化，對各種心律失常及時(shí)識別，報(bào)告患者及時(shí)處理。ACS病情觀察，5 .低血壓者給血壓監(jiān)護(hù)，直到血壓波動(dòng)正常范圍。6.有心力衰竭的人進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測，保證血氧飽和度為95%。7.急性

4、心肌梗死患者應(yīng)定期進(jìn)行心電圖檢查和心肌酶檢查，了解急性心肌梗死發(fā)展情況。8.監(jiān)護(hù)期間要注意患者是否有出血的傾向。觀察患者的皮膚、粘膜、牙齦是否出血。觀察尿液的顏色。問是否有腰痛，腹痛，頭痛現(xiàn)象。進(jìn)行尿激酶溶栓治療的急性心肌梗死患者應(yīng)更加密切地觀察。ACS的護(hù)理點(diǎn)，1，休息，STEAMI患者絕對臥床休息。2，即心電監(jiān)控，準(zhǔn)備除顫。(電極位置應(yīng)避免除顫區(qū)和心電圖的前排位置)3，AMI胸痛診療人員按照醫(yī)生的指示，阿司匹林162-325毫克(禁忌癥或已使用阿司匹林除外)4，醫(yī)生完成及危急分層：病歷，包括簡單檢查在內(nèi)的林爽檢查10分鐘內(nèi)完成。(David aser，Northern Exposure美國

5、電視電視劇，健康)心電圖，心酶，肌鈣蛋白監(jiān)測等。時(shí)間是心肌，時(shí)間是生命。ACS的護(hù)理點(diǎn)，5，通常吸氧，35L/分鐘。6.醫(yī)生快速血運(yùn)重建-關(guān)閉冠脈開通、心肌灌注恢復(fù)、微血管損傷最小化、保護(hù)瀕危心肌細(xì)胞、縮小梗塞范圍(皮膚準(zhǔn)備、皮膚檢查、靜脈通道建立等)等心電圖提示，不是STEAMI: 30分鐘內(nèi)的溶栓，90分鐘內(nèi)專家PCI以上的目標(biāo)，受益越快，密切觀察ACS的護(hù)理點(diǎn)，7，病情變化(連續(xù)，動(dòng)態(tài)，整體)。第一次心電圖沒有診斷性，患者仍有癥狀，林爽高度的AMI需要持續(xù)監(jiān)測心電圖，尤其是ST段的變化。8、注意藥物的副作用及不良反應(yīng)，看是否有并發(fā)癥。9、心理管理10、飲食管理11、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏和臨時(shí)

6、起搏器安裝時(shí)的觀察和管理。ACS的護(hù)理要點(diǎn)，12，PCI術(shù)后觀察和護(hù)理13，健康教育1)藥物說明：抗血小板治療，ACE使用，-受體阻斷劑，脂肪調(diào)節(jié)治療，糖尿病治療等2)生活方式變更說明：體育運(yùn)動(dòng)，體重控制，戒煙，戒煙3，膳食：油質(zhì)反流連食，低飽和脂肪，低膽固醇消息，多食大便順暢：評價(jià)：排便情況，影響因素措施血液有備用右落基酶單獨(dú)通道，快速給藥(150u，30-60min)，溶栓護(hù)理，胸痛2h過敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)燒、皮疹等短暫性低血壓出血：皮膚粘膜出血、針刺部位出血、血尿、大出血、咯血、顱內(nèi)出血、溶栓治療、抗凝治療：一般肝素、低分子肝素Xa因子抑制劑直接凝血酶抑制劑抗血小板治療阿司匹林100300

7、0，抗凝劑及抗血小板治療，保持輸液速度：用注射器泵注射：普通肝素，特氟烷正確注射：服用低分子肝素地圖觀察反應(yīng)：出血事件，抗凝及抗血小板治療管理，PCI，心臟管技術(shù)疏通狹窄，封閉冠狀動(dòng)脈管腔，心肌血流灌注改善方法壓迫位置太低，動(dòng)脈鞘太大，反復(fù)穿刺，臨床表現(xiàn)血腫形成傷口周圍震顫，聽診收縮器，血管噪聲超聲診斷，使用抗凝劑，原因分析，心包填塞，動(dòng)靜脈瘺，原因分析，臨床表現(xiàn)，腹膜后血腫，臨床表現(xiàn)腹痛血壓預(yù)防優(yōu)于治療。 護(hù)士從患者住院開始，在患者出院前要進(jìn)行健康宣教。一級預(yù)防：已經(jīng)有危險(xiǎn)因素了。有二次預(yù)防。已經(jīng)有冠心病和心境需要預(yù)防再梗塞及其他心血管事件。開始運(yùn)動(dòng)之前，都要進(jìn)行醫(yī)學(xué)評價(jià)和運(yùn)動(dòng)評價(jià)。從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開始，運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)時(shí)間的增加比運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加更重要。從10-15min開始逐漸延長到30min/d以上，可持續(xù)性或間歇安靜時(shí)心率100次/分鐘運(yùn)動(dòng)渡邊杏。要經(jīng)常避免引起不適癥狀和征兆的活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率要比引起異常癥狀或征兆的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低10次以上，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，前后5-10min的熱身運(yùn)動(dòng)和整理活動(dòng)(如伸展運(yùn)動(dòng)、柔韌運(yùn)動(dòng)、李莞活動(dòng))，3、康復(fù)運(yùn)動(dòng)，在以下