《牙體缺損修復(fù)講》PPT課件.ppt

1、,牙體缺損修復(fù),牙 體 缺 損 修 復(fù) 路同山,路同山,牙體缺損修復(fù),指各種牙體組織不同質(zhì)地 、生理解剖外形的損壞或異常。正常的牙體形態(tài) 、咬合及鄰接關(guān)系的破壞，因此對咀嚼、發(fā)音面容、牙髓、牙周組織甚至對全身心健康產(chǎn)生不良影響。發(fā)病率：占牙體疾病的24%53%。,牙體缺損定義,1,路同山,牙體缺損修,正確的診斷； 合理的設(shè)計(jì)； 精確的牙體制備、印模、修復(fù)體制作； 患者尊守醫(yī)囑，合理配合使用。,牙體缺損成功修復(fù)的關(guān)鍵：,2,路同山,牙體缺損修復(fù),固定修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用：,1.摩擦力：是兩個(gè)相互接觸而又相對運(yùn)動(dòng)物體間所產(chǎn)生的作用力。 摩擦力的大小與兩個(gè)物體接觸面所受正壓力成正比，兩個(gè)接觸面

2、越緊密，接觸點(diǎn)的壓強(qiáng)也越大,摩擦力也越大。 人造冠+預(yù)備牙 緊密接觸=產(chǎn)生理想摩擦力 兩接觸體的表面越粗糙越有助于增加摩擦力. （見圖1-1） 牙體各軸面相互平行，牙合方聚合度不得超過5度。（,固位原理,3,路同山,牙體缺損修復(fù),摩擦力 如下圖：,固定修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用：,圖1-1,4,路同山,牙體缺損修復(fù),2.約束力和反約束力：是物體移動(dòng)時(shí)受到的運(yùn)動(dòng)限制。 為增加物體的固位力，常將患牙制備成一定的幾何形狀，限制修復(fù)體的運(yùn)動(dòng)方向，如設(shè)計(jì)溝 洞等輔助固位形，增加約束力。 相鄰天然牙產(chǎn)生明顯約束力。（見圖2-1）,固定修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用：,固位原理,5,路同山,牙體缺損修復(fù),固定修

3、復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用：,約束力如下圖：,圖2-1,6,路同山,牙體缺損修復(fù),3.粘接力：粘接劑與被粘物體界面上分子間的結(jié)合力。 粘接力是修復(fù)體固位的重要因素，同時(shí)粘固劑對邊緣封閉起主要作用。 影響粘接力的因素：粘接材料 、粘接面積大小 、被粘接面的表面情況 、操作技術(shù)等因素。 （見下圖3-1） 1,固定修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用,固位原理,7,路同山,牙體缺損修復(fù),固定修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用,粘接力如下圖：,圖3-1,8,路同山,牙體缺損修復(fù),牙體缺損的病因,齲?。貉荔w硬組織變色 脫鈣軟化 齲洞形成 牙髓根尖 周病變 殘冠殘根 ； 牙外傷：隱裂、牙尖受損 、冠折、根折； 磨損： 不良口

4、腔習(xí)慣，夜磨牙，生理磨耗。牙本質(zhì) 過敏 牙髓炎 尖周感染 嚴(yán)重垂直距離降低 顳下肌關(guān)節(jié)紊亂。 鍥狀缺損：牙頸部呈“v”缺損。尖牙前磨牙磨牙，常見唇頰面牙頸。多由于不良刮牙 ，酸 作用等原因造成。 牙體發(fā)育畸形：釉質(zhì)發(fā)育不全，氟斑牙 過小牙等。,9,路同山,牙體缺損修復(fù),牙體缺損的影響,美觀； 發(fā)音； 牙髓、 根尖周癥狀； 牙周癥狀：（破壞鄰接關(guān)系，造成食物嵌塞 、 牙周組織發(fā)炎、鄰牙移位，影響自潔 、出現(xiàn)口腔異味）； 咬合癥狀、單側(cè)咀嚼； 降低垂直距離，影響全身心健康。,10,路同山,牙體缺損修復(fù),修復(fù)前強(qiáng)調(diào)原則,條件允許首選充填治療； 盡可能保留活髓； 盡可能保存患牙 .,11,路同山,牙體

5、缺損修復(fù),牙體缺損修復(fù)治療的適應(yīng)癥,牙體美容性修復(fù)； 牙體預(yù)防性修復(fù)； 殘根、殘冠、牙體大面積破壞，充填后易脫落或無法做充填治療者； 需要用修復(fù)體加高或恢復(fù)咬合者； 患牙牙冠短或存在薄壁弱尖，且患者牙合力大或有夜磨牙癥狀者； 縱形、 斜形、橫形牙折； 牙冠缺損的基牙。,12,路同山,牙體缺損修復(fù) 13,牙體缺損修復(fù)治療的原則,1.正確恢復(fù)形態(tài)功能： （根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣、性 格特點(diǎn)來決定修復(fù)體的大小、牙冠各個(gè)面的形態(tài)、 顏色、排列和牙合關(guān)系。）,路同山,牙體缺損修復(fù),軸面,保證食物正常排溢道及食物流對牙齦的生理刺激作用。突度過大，缺少食物刺激，導(dǎo)致牙齦萎縮；過小，食物直接沖壓在

6、齦溝內(nèi)， 刺激牙齦 導(dǎo)致牙齦附著破壞。 如圖：4-1,牙體缺損修復(fù)治療的原則,14,軸面外型正常 軸面外型突度過大 軸面外型突度過小,圖4-1 修復(fù)體軸面外型的生理意義,路同山,牙體缺損修復(fù) 15,軸面,有利于修復(fù)體自潔，軸壁上頰舌向、牙合齦向、近遠(yuǎn)中向的正常突度和流暢光滑的表面，在肌肉活動(dòng)時(shí)易保持清潔，便于洗刷，清除附著的菌斑；如圖：5-1,牙體缺損修復(fù)治療的原則,軸面外型正常 軸面外型突度過大 軸面外型突度過小,圖5-1 修復(fù)體軸面外型的生理意義,路同山,牙體缺損修復(fù) 16,軸面,牙冠軸面突度過小，成直筒狀或柱狀的冠修復(fù)體往往合并有齦炎和菌斑附著，不利于牙周健康，也不符和美學(xué)要求；軸面突度

7、過大，倒凹區(qū)食物滯留，菌斑俯著，齦緣得不到生理性按摩而萎縮，而且牙冠形態(tài)也不美觀。 如圖：6-1,牙體缺損修復(fù)治療的原則,軸面外型正常 軸面外型突度過大 軸面外型突度過小,圖6-1 修復(fù)體軸面外型的生理意義,路同山,牙體缺損修復(fù) 17,鄰接關(guān)系：,接觸特點(diǎn),青少年呈點(diǎn)狀接觸，年長者呈面接觸（隨磨損、增齡改變）； 修復(fù)體鄰面與鄰牙緊密接觸，防止食物嵌塞，維持牙位、牙列、牙弓形態(tài)的功 能與穩(wěn)定。 牙與牙相互支持，分散牙合 力，咀嚼時(shí)保持生理運(yùn)動(dòng)功能；如圖：7-1,牙體缺損修復(fù)治療的原則,路同山,牙體缺損修復(fù),牙體缺損修復(fù)治療的原則,青少年鄰面接觸關(guān)系,圖7-1-1,18,路同山,牙體缺損修復(fù),老年

8、鄰牙接觸關(guān)系,牙體缺損修復(fù)治療的原則,圖7-1-2,19,路同山,牙體缺損修復(fù),鄰接關(guān)系：,接觸區(qū),前牙 靠近切緣，牙合齦徑大于唇舌徑 第二前磨牙與第一磨牙近中鄰面接觸區(qū)在鄰面頰1/3與中1/3交界處 第一 磨牙與第二磨牙接觸區(qū)在鄰面中1/3處 后牙近中接觸區(qū)靠近牙合緣，近中在牙合緣稍下.且接觸區(qū)頰舌徑大于牙合齦徑,牙體缺損修復(fù)治療的原則,20,路同山,牙體缺損修復(fù),外展隙、鄰間隙：,外展隙：圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的。 外展隙是重要的食物溢出道（食物從此排溢）。 鄰間隙：位于鄰接點(diǎn)之下的齦外展隙，兩側(cè)為鄰牙鄰面，上界為鄰接點(diǎn)，下界為牙槽骨，正常情況下該區(qū)被齦乳頭

9、充滿。 保護(hù)牙槽骨和防止水平食物嵌塞作用，如圖：9-1,牙體缺損修復(fù)治療的原則,21,路同山,牙體缺損修復(fù) 22,外展隙、鄰間隙：如圖：9-1,牙體缺損修復(fù)治療的原則,圖9-1,路同山,牙體缺損修復(fù) 23,咬合面與咬牙合關(guān)系：,正確咬合是恢復(fù)咀嚼功能的基本條件。 牙合面形態(tài)在一生中不斷發(fā)展變化，尖窩溝明顯 牙合面磨耗成平面。 牙合面形態(tài)有利于搗碎、磨細(xì)食物，增加機(jī)械效果.減輕牙周負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)下頜運(yùn)動(dòng)。,牙體缺損修復(fù)治療的原則,路同山,牙體缺損修復(fù),咬合面與咬合關(guān)系,良好的咬合標(biāo)準(zhǔn)： 不能單純孤立的追求解剖外形美，而應(yīng)與上下牙列牙合面形態(tài)協(xié)調(diào)一致； 牙合 面尖嵴的斜度及牙合面大小應(yīng)有利于控制牙合力

10、，使之沿牙體長軸方向傳遞，避免高尖陡坡； 牙合 力大小與牙周支持組織相適應(yīng)，應(yīng)根據(jù)牙周膜的狀況、牙根的數(shù)目、大小、方向、牙槽骨及吸收情況、冠根比例等因素設(shè)計(jì)牙合 力大小； 修復(fù)體具有穩(wěn)定協(xié)調(diào)的 牙合關(guān)系，在正中、前伸、側(cè)方牙合時(shí)都不能有早接觸。,牙體缺損修復(fù)治療的原則,24,路同山,牙體缺損修復(fù) 25,牙體缺損修復(fù)治療的原則,2、患牙制備時(shí)盡可能保存、保護(hù)牙體組織,爭取保留足夠的牙體組織，保存牙髓健康是獲得牙體足夠的抗力、固位，防止患牙損傷、獲得遠(yuǎn)期療效的原則。 去除病變組織，防止病變發(fā)展； 消除軸壁倒凹，獲得良好的就位道； 開辟修復(fù)體所占空間，保證修復(fù)體一定強(qiáng)度、厚度和美觀； 牙體制備成一定

11、的形態(tài)，提供良好的固位形和抗力形； 磨改過長牙或錯(cuò)位患牙，以建立和諧的咬合關(guān)系和外觀； 磨改異常的對牙合牙及鄰牙，預(yù)防牙合紊亂、鄰接不良和修復(fù)體戴入困難。,路同山,牙體缺損修復(fù) 26,牙體缺損修復(fù)治療的原則,3、修復(fù)體應(yīng)保證組織健康：,牙體預(yù)備與牙髓組織健康： 牙提預(yù)備時(shí)要防止兩種傾向： 不必要的過量摸切而影響牙體牙髓健康與固位； 過分強(qiáng)調(diào)少磨牙而影響到修復(fù)體的質(zhì)量與就位。 活髓牙的機(jī)械強(qiáng)度明顯大于死髓牙; 當(dāng)牙本質(zhì)小管受到機(jī)械化學(xué)物理性刺激，牙髓會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)（激惹、變性、急慢性炎癥、壞死）; 牙體預(yù)備時(shí)所產(chǎn)生的熱量越高，對牙髓組織的損壞也越大（髓腔溫度增高4.1攝氏度，有15%的牙髓壞死，

12、增高8.2攝氏度者，60%牙髓壞死，增至51.7攝氏度，所有的牙髓都發(fā)生壞死）;,路同山,牙體缺損修復(fù) 27,牙體制備時(shí)，有水霧冷卻系統(tǒng)，采用間歇.短時(shí)、輕壓、快速磨切手法。 牙體制備應(yīng)一次完成，由于牙體制備后牙髓處于受激惹狀態(tài)，反復(fù)牙體切割，增加患者痛苦極易發(fā)生急性癥狀。 丁香油粘固暫時(shí)冠保護(hù)牙髓。,牙體缺損修復(fù)治療的原則,3、修復(fù)體應(yīng)保證組織健康：,牙體預(yù)備與牙髓組織健康：,路同山,牙體缺損修復(fù),牙體缺損修復(fù)治療的原則,修復(fù)體應(yīng)保證組織健康：,修復(fù)體邊緣位置關(guān)系到固位和牙齦健康； 修復(fù)體與齦緣關(guān)系有三種：齦上、齦下、平齊； 人造冠的齦邊緣與患牙銜接處應(yīng)形成一個(gè)連續(xù)光滑一致的面，避免形成任何

13、微小的肩臺； 修復(fù)體齦邊緣的牙體制備形式：涉及到修復(fù)體齦邊緣的強(qiáng)度、封閉性和密合性，預(yù)后和耐久性有重要的影響，如圖：10-1-3,修復(fù)體與牙齦組織健康,28,路同山,牙體缺損修復(fù),刃壯肩臺 90度肩臺 90度+斜面 135度肩臺 凹型肩臺 凹型帶斜面,修復(fù)體肩臺形式圖：,牙體缺損修復(fù)治療的原則,圖10-1-1,29,路同山,牙體缺損修復(fù),修復(fù)體肩臺形式圖：,牙體缺損修復(fù)治療的原則,刃壯肩臺 90度肩臺 90度+斜面,圖10-1-2,30,路同山,牙體缺損修復(fù),修復(fù)體肩臺形式圖：,牙體缺損修復(fù)治療的原則,135度肩臺 凹型肩臺 凹型帶斜面,圖10-1-3,31,路同山,牙體缺損修復(fù),修復(fù)體齦邊緣

14、牙體預(yù)備形式比較,修復(fù)體齦邊緣預(yù)備形式,修復(fù)體邊緣強(qiáng)度,修復(fù)體邊緣密合度,牙體切割,選用材料,金屬 瓷-樹脂 金-瓷 金-瓷 金-瓷,弱 強(qiáng) 較強(qiáng) 較強(qiáng) 較強(qiáng),良 差 較好 較好 較好,少 多 多 較多 較多,刃壯 肩臺 90度 肩臺 90度+斜面 135度肩臺 凹面 肩臺,修復(fù)體與牙齦組織健康：,牙體缺損修復(fù)治療的原則,表1-1,32,路同山,牙體缺損修復(fù),牙體缺損修復(fù)治療的原則,4、修復(fù)應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求：,完成后要求修復(fù)體和患牙均能抵抗牙合力而不致于破壞或折裂； 能抵抗各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力。,33,路同山,牙體缺損修復(fù) 34,牙體缺損修復(fù)體的種類,1、全冠； 2、部

15、分冠 ； 3、樁冠； 4、種植體冠； 5、嵌體等。,路同山,牙體缺損修復(fù) 35,修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題及處理,1、疼痛： 過敏性疼痛：粘固后過敏性疼痛，一般在12周左右可自行消失，否則會(huì)出現(xiàn)牙髓炎，需行根管治療；使用一段時(shí)間后出現(xiàn)疼痛，常因繼發(fā)齲、牙齦退縮、粘固劑溶解或脫落引起，一般需拆除重做。 自發(fā)性痛：戴上后出現(xiàn)：牙髓充血，導(dǎo)致牙髓炎；慢性牙髓炎急性發(fā)作；牙周炎、根尖周炎；以上情況都可導(dǎo)致牙髓壞死； 使用一段時(shí)間后，修復(fù)體松動(dòng)、繼發(fā)齲，都可導(dǎo)致牙髓炎。 咬和痛：戴上后出現(xiàn)，多由創(chuàng)傷牙合 引起，調(diào)牙合后一般可自行消失； 使用一段時(shí)間后出現(xiàn)，是由于創(chuàng)傷牙合導(dǎo)致根尖周炎，或根治不完善、側(cè)穿、牙體冠根裂等造成。,路同山,牙體缺損修復(fù) 36,修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題及處理,2、食物嵌塞：,一般由于修復(fù)體與鄰牙接觸不良，軸、牙合面形態(tài)恢復(fù)不良，頰舌溝不明顯，修復(fù) 時(shí)牙合外展隙過大，齦外展隙過于敞開，邊緣不密合等引起； 可以表現(xiàn)為疼痛 繼而發(fā)展成為齦炎 繼發(fā)齲 甚至牙周病。如圖：11-1,路同山,牙體缺損修復(fù),修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題及處理,2、食物嵌塞：,常見原因。（增大外展隙可以有效防止食物嵌塞）,圖11-1,37,路同山,牙體缺損修