《分診院前急救》PPT課件.ppt

1、分 診,懷化市第三人民醫(yī)院急診科石陸連,急診范圍,1、各種急性外傷：機械因素、物理因素、化學因素、生物因素。 2、急性腹痛。 3、急性胸痛。 4、突發(fā)高熱。 5、突然出血、咯血、嘔血。 6、有抽搐癥狀或昏迷不醒者。,急診范圍,7、耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管支氣管及食道異物者。 8、顏面青紫、低氧血癥、呼吸困難者。 9、眼科急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。 10、中毒、吸毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電等。 11、急性尿閉。 12、發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者。,急診范圍,13、烈性傳染病可疑者。 14、急性過敏者。 15、腦血管意外、心臟病急性發(fā)作者。 16、流產(chǎn)、妊娠子癇、宮外孕、小兒腹瀉

2、、嚴重脫水、小兒高熱驚厥等。 17、急性感染：破傷風、狂犬病、急性咽炎、蜂窩組織炎等。 18、其他經(jīng)醫(yī)生認為符合急診搶救者。 以上各種疾病及未列入疾病均應視病情情況而定， 不應以任何理由機械執(zhí)行，耽誤搶救治療。,急診病人的觀察分診,觀察分診是根據(jù)主訴及主要癥狀和體征，分清疾病的輕、重、緩、急及隸屬專科，進行初步診斷，安排救治程序及分配?？凭驮\的技術。,（一）常用的急診觀察手段,1問：了解既往史和現(xiàn)病史，通過詢問病人、家屬、朋友或其他知情人，了解發(fā)病經(jīng)過及當前的病情，對 正確的分診及處理起很重要的作用。 2看：用眼睛直接觀看?？粗髟V的癥狀表現(xiàn)程度如何，還有哪些癥狀病人未提到，同時注意觀察病人的神

3、志是否清醒，面色有無蒼白、發(fā)紺，頸靜脈有無怒張，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓等。直接觀察需要細致全面。 3聽：用耳去聽病人的呼吸、咳嗽、有無異常雜音或短促呼吸等。 4聞：通過鼻的嗅覺，聞病人呼出的氣味，從異常的氣味中得到重要線索，往往對協(xié)助診斷起重要作用。 5觸：用手測脈搏，了解心率、心律及周圍血管充盈度，探知皮溫毛細血管充盈度，膀胱充盈度，觸摸疼痛的部位，可以了解疼痛的范圍、程度。 6查: 運用一些簡單的護理體檢器具，檢查病人的體溫、血壓、各種反射的存在情況等。,（一）,（一）,（二）分診技巧,一般急診病人主訴的共性是：癥狀十分突出，如高熱、疼痛、暈厥、抽搐等，并就這一征狀表達出自己的承受能力。到醫(yī)

4、院急診科就診病人共有的心理特點是：認為自己的病是最嚴重的，如果能得到醫(yī)生的盡快處理，癥狀就會很快緩解。急診科護士必須根據(jù)急診病人這一特點，在觀察的基礎上，及時準確地進行分診處理。,分診技巧 （公式）,1、SOAP公式即：主訴、觀察、估計、計劃四個英文單詞第一個字母組成的縮寫。 S即主訴：收集病人及陪人告訴的所有資料。 O即觀察：運用上述觀察手段對病人進行病情觀察，獲得初步印象。 A即估計：綜合情況對病情進行分診。 P即計劃：組織搶救程序，進行專科分診。 2、PQRST公式是急診分診的又一技巧方法。常用于描述疼痛病人的主訴。 P即誘因：疼痛的誘因是什么？怎樣可以緩解？ Q性質(zhì)：疼痛是什么性質(zhì)？病

5、人是否可以描述？ R放射：疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射？ S程度：疼痛的程度如何？ T時間：疼痛的時間有多長？何時開始？何時終止？持續(xù)多長時間？,（三）常見急診病癥的觀察分診技術，請舉例講解。,1、外傷病人 2、意識障礙病人 3、急性腹痛病人 4、呼吸困難病人 5、胸痛病人,“三先”“三后”,預檢分診是一項重要、復雜而細致的工作，預檢人員應了解病情，重點檢查體征。 三先三后 “先”進搶救室“后”分科、 “先”行搶救“后”做必要檢查、 “先”做緊急處理“后”補辦就診手續(xù)。,急診病人護理【注意事項】,根據(jù)對急診病人觀察了解到的情況確定作進一步處理。 1、 危重病人：應先搶救，再辦理就診手續(xù)

6、，在醫(yī)生到來之前，護士可酌情予急救處理。 2 、病情復雜：難以確定科別的，病情最嚴重的處理科室首先負責治療，即按首診負責制處理，其他科室密切配合。 3 、危重病人需有護士守護，隨時觀察病情變化，經(jīng)搶救病情平穩(wěn)允許移動時，迅速轉(zhuǎn)入病房。 4 、轉(zhuǎn)運病人或危重患者做X線、B超檢查時，應有護士陪同。 5 、凡搶救病人都應有詳細的搶救記錄。 6 、遇有成批就診及需多?？茡尵鹊牟∪耍瑧ㄖt(yī)務科、護理部，中午、晚上及時報告科主任、護士長及總值班，協(xié)助調(diào)配搶救人員。 7 、急診就診因交通事故、吸毒、自殺、涉及法律問題者，要格外重視。 8、 嚴格執(zhí)行值班、交接班及查對制度，避免將未處理完的工作交由他人處理，

7、特殊情況需離開時，必需交接清楚。,院前急救,急診科,院前急救,院前急救概念： 、廣義的院前急救是指病人在發(fā)病或受傷時，由醫(yī)務人員或目擊者對其進行必要的急救，以維持基本生命體證和減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱。 、狹義的院前急救指有通訊、運輸和醫(yī)療基本要素所構成的專業(yè)急救機構，在病人到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救護和轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護的醫(yī)療活動。,院前急救三大要素,通訊 運輸 醫(yī)療,院前急救任務,、平時對呼救病人的院前急救：這是經(jīng)常性和主要任務。 、災害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院前急救。 、執(zhí)行救護值班的特殊任務：大型集會或其它聯(lián)動。 、普及急救知識：提高急救服務的成功率等全民教育。,院前急救原則,、立即使病人脫離

8、險境 、先救命后治?。▊?、爭分奪秒就地取材 、保留標本及離斷組織,院前急救的目的,、挽救和維持基本生命。 、減輕轉(zhuǎn)運途中的痛苦和避免并發(fā)癥。 、強調(diào)對癥治療，不一定要針對病因給予確定性治療。,院前急救注意事項,、轉(zhuǎn)運前再次測量病人生命體證 、搬運技術 、運輸安全與轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護。院前急救與院內(nèi)急救的內(nèi)容有所不同，它強調(diào)現(xiàn)場急救和途中救護（轉(zhuǎn)送不只是簡單地將病人送到醫(yī)院，而是強調(diào)在運送過程中密切觀察病情，邊監(jiān)護、邊搶救、邊與接收醫(yī)院聯(lián)系，報告患者情況及接受指導）。 、做好傷病員的交接，以保證病人救治工作的連續(xù)性。,附：急診醫(yī)療服務體系（EM）,是一種把急救醫(yī)療措施迅速地送到危重病人發(fā)病現(xiàn)場，經(jīng)初步診治處理，維持其生