《肩關(guān)節(jié)解剖》PPT課件

1、肩關(guān)節(jié)MRI解剖,住院醫(yī)師 陳麥林,肩 袖,由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱如袖套樣包繞肱骨頭而成,是肩關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)。 岡上肌、岡下肌和小圓肌從上而下依次位于肩胛骨的背面,向前外以肌腱形式附著于肱骨大結(jié)節(jié)處。3 塊肌肉之間有前后方向的重疊。 肩胛下肌位于肩胛骨前面即肩胛下窩處,肌束向前外方延伸,約在盂肱關(guān)節(jié)平面向外側(cè)延伸為粗大的肩胛下肌腱,止于肱骨小結(jié)節(jié)。 4 塊肌肉在MRI 上均呈中等信號(hào),而肌腱即肩袖在所有的掃描序列上均呈低信號(hào)。以斜冠狀位和軸位兩個(gè)位置掃描最佳。,盂 唇,位于骨性關(guān)節(jié)盂外圍的一圈纖維軟骨環(huán),截面呈三角形,基底附著于關(guān)節(jié)盂的邊緣,外側(cè)面為關(guān)節(jié)囊附著,內(nèi)側(cè)面

2、則附于關(guān)節(jié)透明軟骨。作用是加深關(guān)節(jié)窩,增加肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 盂唇由纖維軟骨組成,因此在所有的掃描序列中均呈低信號(hào),類似于膝關(guān)節(jié)的半月板。關(guān)節(jié)軟骨由透明軟骨組成,因此呈中等信號(hào)強(qiáng)度。盂唇觀察以軸位和斜冠狀位,尤其是前者觀察最佳。,韌 帶,盂肱韌帶 喙肱韌帶 喙肩韌帶,盂 肱 韌 帶,由肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成的纖維結(jié)締組織,以增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的前部。 起自肱骨解剖頸的前下部,向上向內(nèi)止于盂上結(jié)節(jié)和盂唇。盂肱上和下韌帶位置較固定。中韌帶變異較多,可以很寬,也可以很細(xì),或者缺如。盂肱下韌帶最強(qiáng)大,較為寬厚,分為前囊和后囊,分別附著于前盂唇和后盂唇的邊緣,呈“V”形附著于肱骨解剖頸。 盂肱韌帶在所有掃描序列均為

3、低信號(hào)。軸位觀察最好,但是斜冠狀位可以觀察盂肱下韌帶。,喙 肱 韌 帶,起于喙突根部外側(cè)緣,行向外下方,止于肱骨大結(jié)節(jié)。 位置表淺,一般位于盂肱韌帶的表面。 斜冠狀面喙突層面觀察最好。,喙 肩 韌 帶,與喙突、肩峰合在一起稱為喙肩弓,又稱第二肩關(guān)節(jié)。起穩(wěn)定肱骨頭并限制其向上移位的作用。 以矢狀位掃描較好。但常常3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體位均不能很好顯示該韌帶。,滑 囊,肩關(guān)節(jié)周圍滑囊很多,最重要的是肩峰下-三角肌下滑囊。小兒時(shí)肩峰下滑囊和三角肌下滑囊互不相通,但是成人后兩個(gè)滑囊相溝通,因此通稱為肩峰下-三角肌下滑囊。位于肩峰下、岡上肌腱的表面。該滑囊與肩關(guān)節(jié)腔不相通。 正常時(shí)MRI 不能顯示該滑囊。當(dāng)肩袖完

4、全撕裂和肩袖近滑囊側(cè)部分撕裂時(shí)會(huì)損傷滑囊,導(dǎo)致內(nèi)部液體異常蓄積,MRI 掃描顯示信號(hào)升高。從而有助于肩袖撕裂的診斷。,肱二 頭肌 長(zhǎng)頭 肌腱,起自盂上結(jié)節(jié)和上盂唇,被雙層滑膜鞘所包繞,走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱在關(guān)節(jié)囊位置時(shí),前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋,對(duì)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱起穩(wěn)定作用。 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱在軸位觀察較好,呈均勻低信號(hào)改變。,橫 斷 位,取三維立體定位像的冠狀像 ，掃描層面與關(guān)節(jié)盂垂直，從肩峰至肱骨頸下。,肩鎖關(guān)節(jié)層面：肩峰、鎖骨遠(yuǎn)段、岡上肌,岡上肌層面：岡上肌、三角肌、岡下肌腱,肩關(guān)節(jié)上份層面：股骨頭、關(guān)節(jié)盂、岡上下肌腱、肩胛下肌、肩胛骨、喙突,肩關(guān)節(jié)下份層

5、面：股骨頭、關(guān)節(jié)盂、肩關(guān)節(jié)周圍肌、肩胛骨、肩胛下肌腱、喙肱肌和二頭肌短頭、二頭肌長(zhǎng)頭,肩關(guān)節(jié)稍下方層面：股骨頭、肩關(guān)節(jié)周圍肌、肩胛骨、肩胛下肌腱、喙肱肌和二頭肌短頭、二頭肌長(zhǎng)頭,1a. Triceps Muscle (Long Head) 1b. Triceps Muscle (Lat. Head) 2. Deltoid Muscle 3. Coracobrachialis & Short Head of Biceps Muscles 4. Proximal Humerus 5. Biceps Tendon (Long Head）,1. Teres Minor Muscle 2. Deltoi

6、d Muscle 3. Glenoid 4. Proximal Humerus 5. Biceps Tendon (Long Head) 6. Coracobrachialis & Short Head of Biceps Muscles,斜 冠 狀 位,取橫斷位作定位像 ,掃描層面與岡上肌腱平行 ,掃描范圍為鎖骨外端至肩峰。,喙突和肱二頭肌斜冠面：喙突、鎖骨、喙肱肌和和二頭肌短頭、二頭肌長(zhǎng)頭、喙鎖韌帶、肩關(guān)節(jié)周圍肌,肱骨頭和肩鎖關(guān)節(jié)斜冠面：肩峰、鎖骨、肱骨頭、二頭肌長(zhǎng)頭、上盂唇、岡上肌肌腱、肩關(guān)節(jié)周圍肌,盂肱關(guān)節(jié)斜冠面：肩峰、肱骨頭、關(guān)節(jié)盂、二頭肌長(zhǎng)頭、岡上/下肌肌腱、肩關(guān)節(jié)周圍肌,關(guān)節(jié)盂后

7、緣斜冠面：肩峰、肱骨頭、關(guān)節(jié)盂、肩關(guān)節(jié)周圍肌,斜 矢 狀 位,取橫斷位作定位像 ,掃描層面與肩胛盂平面平行 ,掃描范圍包括肱骨頭和整個(gè)關(guān)節(jié)盂。,喙突和肩胛岡斜矢面：喙突、鎖骨、肩峰、關(guān)節(jié)盂、喙鎖韌帶、岡上/下肌、小圓肌、肩胛下肌,關(guān)節(jié)盂斜矢面：喙突、鎖骨、肩峰、關(guān)節(jié)盂/窩、岡上/下肌、小圓肌、肩胛下肌、喙肱肌和和二頭肌短頭,肱骨頭斜矢面：喙突、鎖骨、肩峰、肱骨頭、關(guān)節(jié)窩、岡上/下肌、小圓肌、肩胛下肌及肌腱,肱骨頭和肩峰斜矢面：肩峰、肱骨頭、肱骨小結(jié)節(jié)、岡上/下肌及肌腱、小圓肌、肩胛下肌及肌腱、二頭肌長(zhǎng)頭,肱骨頭外份斜矢面：肩峰、肱骨頭、肱骨小結(jié)節(jié)、岡上/下肌肌腱、小圓肌及肌腱、二頭肌長(zhǎng)頭、肩胛

8、下肌肌腱,1. Humeral Head 2. Supraspinatus & Infraspinatus Tendons 3. Subscapularis Tendon 4. Biceps Tendon (Long Head),解 剖 辨 別,肩袖 關(guān)節(jié)盂唇 關(guān)節(jié)積液 骨髓/骨變異 其他變異,肩 袖,成人岡上肌腱近附著點(diǎn)1cm處呈中等信號(hào) 退行性變（粘液樣變性）或偽影或容積效應(yīng)或“魔角”現(xiàn)象？ PDWI信號(hào)增高，而SE T2WI無(wú)進(jìn)一步增高。無(wú)癥狀則多無(wú)臨床意義。（與肩袖損傷區(qū)別） 肩峰下-三角肌下脂肪層改變和滑囊積液可出現(xiàn)假陽(yáng)性。不能作為完全排除肩袖正常的特異征像。 可見于肩袖撕裂、撞擊綜

9、合征、滑囊炎和肌腱炎。（強(qiáng)調(diào)抑脂技術(shù)）,關(guān) 節(jié) 盂 唇,形態(tài)多樣，以三角形最常見，鈍圓形、裂縫、凹陷、扁平。一般后唇鈍圓、前唇相對(duì)尖銳。 正常關(guān)節(jié)軟骨與盂唇之間見裂隙，但不貫穿整個(gè)盂唇。 盂肱中韌帶與前唇交界處有時(shí)可誤認(rèn)為撕裂。 盂肱上、中、下韌帶位置較固定。盂肱中韌帶變異較多,可寬, 可細(xì),或缺如。 盂肱中韌帶增厚、伴上盂唇缺如稱buford復(fù)合體，注意與正常前上盂唇分離形成的盂唇孔鑒別（無(wú)中韌帶增厚）。,關(guān) 節(jié) 積 液,正常盂肱關(guān)節(jié)常有少量液體約2ml。 關(guān)節(jié)或化囊內(nèi)液性細(xì)線狀影增厚可考慮積液。-退變、撕裂、炎癥 絕大多數(shù)滑囊不與關(guān)節(jié)腔相通。 肱二頭肌腱鞘也可有少量積液。也可含有脂肪。 旋肱前動(dòng)脈的前外側(cè)支可在腱鞘周形成液樣信號(hào)。 只有腱鞘周圍完全環(huán)繞視為積液。,骨 髓/骨 變異,骨髓的類型（均勻型、地圖型、斑點(diǎn)型、全黃骨髓型）-紅、黃骨髓的轉(zhuǎn)化； 注意與對(duì)側(cè)對(duì)比；沒有骨