《睪丸及附睪炎》PPT課件

1、睪丸及附睪炎,播州區(qū)中醫(yī)院外二科唐恩明,概述,睪丸及附近睪炎癥有時(shí)為單個(gè)器官受累，有時(shí)為兩者同時(shí)受累，以附睪炎為最多見，多發(fā)生于青壯年?？衫^發(fā)于尿道炎、前列腺炎、精囊炎，細(xì)菌主要經(jīng)后尿道射精管及輸精管逆行而到達(dá)附睪、睪丸引起炎癥。,病史詢問要點(diǎn),1起病時(shí)間長短，是否有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀，有無外傷、泌尿男生殖器的其他器官炎癥，是否有結(jié)核病史或流行性腮腺炎病史。 2是否有留置尿管及尿道、前列腺手術(shù)史。 3性生活情況，是否有不潔性交史。,體格檢查要點(diǎn),1陰囊皮膚是否有紅腫、破潰及竇道。 2陰囊內(nèi)捫及睪丸、附睪大小、質(zhì)地，有無異常結(jié)節(jié)，睪丸鞘膜有無積液及囊性感，透光試驗(yàn)情況，精索是否增粗、質(zhì)地。 直

2、腸指診查前列腺大小、質(zhì)地、是否有結(jié)節(jié)、壓痛等情況。,門診檢查項(xiàng)目,1血、尿常規(guī)：急性睪丸附睪炎，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高，中性粒細(xì)胞比例高；尿常規(guī)有白細(xì)胞，偶有紅細(xì)胞。 2B超檢查：陰囊內(nèi)容物情況，睪丸附睪增大情況，提示回聲增粗，附睪部可伴有異常包快回聲，有時(shí)可見睪丸鞘膜積液改變。,1急性睪丸附睪炎診斷,（1）有陰囊外傷或下尿路手術(shù)及留置導(dǎo)尿管史。急性睪丸炎最易繼發(fā)于流行性病毒性腮腺炎。 （2）突發(fā)的陰囊內(nèi)腫脹痛，立位時(shí)加重，可放射至腹股溝、下腹部，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀及其他原發(fā)病的癥狀。 （3）患側(cè)陰囊皮膚紅腫，附睪或睪丸腫大并明顯壓痛，有時(shí)鞘膜積液，重者精索增粗有觸痛。 （4）血常規(guī)中白細(xì)

3、胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高，B超探見睪丸附睪的增大，回聲增粗。,2慢性附睪炎診斷,（1）有慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睪炎病史。 （2）常有陰囊內(nèi)疼痛、墜脹不適，疼痛可放射至下腹部及會(huì)陰部。 （3）檢查患側(cè)附睪增大，有硬結(jié)，有觸痛，睪丸有界限，輸精管增粗。 （4）并發(fā)慢性前列腺炎時(shí)，前列腺液常規(guī)鏡檢白細(xì)胞增多、卵磷脂小體減少。,臨床類型,臨床按炎癥累及睪丸附睪不同分為睪丸炎、附睪炎及睪丸附睪炎，睪丸炎以急性炎癥為主，急慢性附睪炎占大多數(shù)，往往將流行性病毒性腮腺炎繼發(fā)的睪丸炎亦歸于非特異性睪丸炎。,鑒別診斷,分為：急性附睪睪丸炎鑒別類疾病；慢性附睪炎鑒別類疾病。,急性附睪睪丸炎鑒別：睪丸扭轉(zhuǎn),劇

4、烈活動(dòng)或用力過度為誘因，疼痛劇烈嚴(yán)重，甚至虛脫、休克，精索呈麻繩狀扭曲。普雷恩征陰性（prehn sign):托起陰囊時(shí)疼痛不減輕反而加重，放射性核素檢查顯示扭轉(zhuǎn)側(cè)血流灌注降低。,急性附睪睪丸炎鑒別：急性淋病性附睪炎,不潔性交史，明顯尿頻、尿急及較多尿道分泌物，分泌物涂片找到革蘭陰性雙秋菊。陰囊內(nèi)腫痛、附睪明顯腫大壓痛。,急性附睪睪丸炎鑒別：睪丸腫瘤,發(fā)病突然的睪丸腫瘤亦可具有陰囊內(nèi)疼痛，腫瘤側(cè)睪丸腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬、沉重感明顯，正常睪丸感覺消失，附睪常不易捫及。,與慢性附睪炎鑒別：附睪結(jié)核,有結(jié)核病史，輸精管一般增粗變硬，有多處硬結(jié)，呈串珠樣，附睪結(jié)節(jié)多在尾部開始，質(zhì)硬、不規(guī)則，附睪有干酪樣病變

5、及膿腫，易與陰囊皮膚粘連、破潰形成竇道。,與慢性附睪炎鑒別：附睪精索旁囊腫及精子肉芽腫,疼痛不明顯，病史較長，捫及的結(jié)節(jié)與正常睪丸、附睪有一定界限，無明顯附睪炎病史。B超檢查可發(fā)現(xiàn)囊性病變或界限清楚的回聲包塊。,與慢性附睪炎鑒別：陰囊內(nèi)絲蟲病,有絲蟲病流行區(qū)居住及絲蟲感染史，結(jié)節(jié)常為數(shù)個(gè)，多在精索下端及附睪頭部附近，精索常增厚、迂曲，可并發(fā)鞘膜積液。,治療,附睪睪丸炎應(yīng)根據(jù)不同病因，臨床類型采取相應(yīng)的治療措施。中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好。,急性附睪睪丸炎,采用局部熱敷，托高陰囊，1%普魯卡因作精索封閉，并同時(shí)采用抗生素治療，有膿腫形成者切開引流。,急性病毒性睪丸炎,為病毒感染引起，可采用丙種球蛋白

6、、己烯雌酚及糖皮質(zhì)激素等藥物減輕癥狀，睪丸腫脹嚴(yán)重者，可做睪丸白饃切開減壓。,慢性附睪炎,托起陰囊，促進(jìn)血液淋巴液回流；應(yīng)用抗生素；局部理療；對(duì)于反復(fù)發(fā)作者可作附睪切除。,中醫(yī)治療,中醫(yī)上認(rèn)為這種疾病是外感濕熱毒邪，侵犯肝經(jīng)，循經(jīng)下注，熱盛肉腐成膿，或跌打損傷致血瘀，瘀血不能消散吸收，并兼感邪毒，繼而化熱釀膿，而成為“子癰”之病。一旦患病，及早診治，治療越早，效果越佳。,中醫(yī)辨證論治：急性附睪炎,治法清熱利濕，解毒消癰。 方藥龍膽瀉肝湯加減，方中龍膽草、梔子、黃芩清熱利濕;生地滋陰清熱;車前子、澤瀉、木通清下焦?jié)駸?柴胡、木香、荔枝核、川楝子行氣疏肝止痛;蒲公英、連翹、紫草、夏枯草解毒消癰，清

7、熱散結(jié)。若輸精管明顯增粗加海浮石、茜草;疼痛甚加赤芍、元胡;伴鞘膜積液加云苓、赤小豆、檳榔、豬苓、大腹皮、桑白皮、白術(shù)、桂枝。,龍膽瀉肝湯加減,龍膽草10g 黃芩15g 梔子10g 大黃10g 澤瀉10g 川楝10g 橘核15g 川芎15g 川木通10g 車前子20g 桃仁10g 生地黃20g 柴胡15g 甘草5g 石膏20g先煎 蒲公英20g 野菊花20g 金銀花20g,中醫(yī)辨證論治：慢性附睪炎,治法疏肝散結(jié)，化痰軟堅(jiān)。方藥四逆散合消瘰丸加減。方中柴胡、枳實(shí)、橘核、烏藥疏肝行氣;玄參、浙貝、連翹、夏枯草、黃柏、知母清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié);芍藥、甘草緩急止痛;諸藥合用，共奏疏肝散結(jié)，化痰軟堅(jiān)之功。

8、若硬結(jié)疼痛日久不消，可加桃仁、紅花、丹參、三棱、莪術(shù)等活血化瘀之品。,四逆散合消瘰丸,柴胡15 枳實(shí)15 芍藥12 橘核15 烏藥1 玄參12 浙貝12 連翹12 夏枯草12 黃柏 知母12 甘草6,單驗(yàn)方治療,神圣代針散加減：當(dāng)歸12g，川芎、白芷、紅花、連翹各10g，防風(fēng)、甘草、細(xì)辛、沒藥、乳香各6g。水煎200ml，分3次服。適用急性附睪炎。,單驗(yàn)方治療,加味枸橘湯：柴胡、赤芍、川楝子、龍膽草各10g，荔枝核、廣橘核、澤瀉各12g，茵陳20g，秦艽、車前子各15g，生甘草6g。急性期加知母、黃柏各12g，慢性期去龍膽草、車前子、澤瀉，加三棱12g、小茴香10g，瓦楞子30g。水煎服，每日

9、一劑，,單驗(yàn)方治療,內(nèi)消連翹丸:橘核10g，荔枝核10g，夏枯草15g，川楝子10g，元參10g，連翹10g，澤蘭10g，白蘞10g，紅花9g。水煎服，每日1劑。適用于慢性附睪炎。,單驗(yàn)方治療,活通湯:桃仁9g，三棱9g，莪術(shù)9g，柴胡9g，當(dāng)歸9g，赤芍6g，川芎6g，紅花6g，香附6g，小茴香3g。每日1劑，水煎服，分3次服。,單驗(yàn)方治療,玉壺湯加減以軟堅(jiān)散結(jié)。 海藻20g 昆布20g延胡索15g川楝子15g 青皮10g連翹20g浙貝母10g川芎10g 柴胡10g獨(dú)活10g白芍20g枳殼10g 桃仁5g 紅花5g 丹參15g 橘核15g,金黃散外敷,組成：天花粉320 黃柏 160 生大黃 160 姜黃160 白芷160 厚樸 60 陳皮 60 蒼術(shù) 60 膽南星 60 甘草60,金黃散功效,清熱解毒、消腫止痛，可以改善局部血運(yùn)及淋巴回流，疏通微循環(huán)，增強(qiáng)免疫力，改善血管通透性，促進(jìn)炎癥水腫吸收消散。,方解,該方位明代陳實(shí)功所創(chuàng)，因其清熱散瘀、除濕