冠心病及冠狀動(dòng)脈造影的護(hù)理

1、.,1,冠心病及冠狀動(dòng)脈造影的護(hù)理,.,2,.,3,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病,冠心病的定義,(Coronary atherosclerotic heart disease),.,4,傳統(tǒng)分型 1無(wú)癥狀性心肌缺血性 2心絞痛 3心肌梗死 4缺血性心肌病 5猝死,現(xiàn)代分型 穩(wěn)定型心絞痛 急性冠脈綜合征 （ACS)分三種 不穩(wěn)定型心絞痛 （UAP) 非ST段抬高型心梗NSTEMI ST段抬高型心梗STEMI,1,2,3,冠心病的分型,.,5,三高 吸煙 酗酒 年齡、性別 肥胖 體力活動(dòng)少、腦力活

2、動(dòng)多 飲食高鹽、高脂、高膽固醇、高熱量 遺傳 A型性格,冠心病的危險(xiǎn)因素,.,6,胸痛 心電圖的變化 心肌酶譜、肌鈣蛋白的變化 心律失常 低血壓和休克 心力衰竭,冠心病的病理生理及臨床表現(xiàn),.,7,心絞痛和急性心肌梗死的區(qū)別,.,8,心絞痛和急性心肌梗死的區(qū)別,.,9,心肌梗死血清壞死標(biāo)記物,.,10,超急性期（急性損傷期） 梗死后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí) ST段抬高 急性期（充分發(fā)展期） 梗死數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周 壞死性Q波 缺血性T波倒置 近期（亞急性期） 梗死后數(shù)周或數(shù)月 Q波 T波逐漸直立 陳舊期（愈合期） 梗死3-6個(gè)月或更久 Q波持續(xù)存在,心肌梗死心電圖演變及分期,.,11,二級(jí)預(yù)防：

3、A.aspirin 抗血小板聚集 anti-anginals 抗心絞痛 B.beta-blocker 預(yù)防心律失常 blood pressure cotrol 控制血壓 C.cholesterol lowing 控制血脂 cigarettes quiting 戒煙 D.diet control 控制飲食 diabetes treament 治療糖尿病 E.education 健康教育 exercise 運(yùn)動(dòng)鍛煉,抗血栓治療： 1.溶栓（NSTAMI不適用） 2.抗凝 3.抗血小板,冠心病的治療方法,介入治療:CAG+PCI,冠脈搭橋術(shù):,.,12,冠心病的介入治療時(shí)代,1711年，Hales首

4、次為馬實(shí)施心內(nèi)導(dǎo)管置入 1929年，F(xiàn)rossman 首次在人類(lèi)身上施行心導(dǎo)管術(shù) 1958年，Mason首次實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查 1977年，Gruentzig首次實(shí)施人體PTCA手術(shù),.,13,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（coronary arterial angiography，CAG) 是指用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左右冠狀動(dòng)脈口，注入照影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影。以提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)枝循環(huán)狀況。 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention PCI) 是指用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從

5、而改善心肌的血流灌注的方法。包括： 1經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA） 2經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù),冠狀動(dòng)脈介入治療,.,14,心臟介入治療穿刺的部位,.,15,.,16,造影示前降支 中段狹窄,術(shù)中放置支架 后狹窄消失,.,17,冠脈造影顯示術(shù)前右冠狀動(dòng)脈 前段、中段和遠(yuǎn)段多處嚴(yán)重狹窄 （箭頭所示）,植入3個(gè)支架后右冠狀動(dòng)脈 狹窄消除，血流恢復(fù)正常。,.,18,植入支架術(shù)后狹窄消除， 血流恢復(fù)正常。,冠脈造影示左冠狀動(dòng)脈 左主干分叉處明顯狹窄 （箭頭所示）。,.,19,術(shù)前示右冠脈兩處狹窄,術(shù)后示右冠脈兩處狹窄 消失,.,20,冠脈造影支架植入術(shù)的影片欣賞,1,2,4,3,5,.,21,冠狀動(dòng)脈造影的護(hù)理,.,22,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理,.,23,1.感染 常規(guī)抗素 2.出血 壓迫止血 3.造影劑反應(yīng) 多飲水 4.腰酸背痛 耳穴壓豆 5.尿潴留 導(dǎo)尿 6.心律失常 心電監(jiān)護(hù) 7.迷走神經(jīng)興奮 阿托品、多巴胺 8.心肌再梗死 心肌酶譜,介入治療術(shù)后的副反應(yīng),.,24,小 結(jié),1、如何區(qū)別患者是心絞痛還是心肌梗死？ 胸痛持續(xù)時(shí)間 心肌酶譜 心電圖 2、冠脈照影術(shù)前護(hù)理中服用抗凝劑量需達(dá)到多少？ 阿司匹林300mg 波利維600mg 3、冠脈照影術(shù)后護(hù)理中經(jīng)股動(dòng)