小兒髖關節(jié)疾病的超聲診斷課件

1、兒童髖關節(jié)疾病的超聲診斷，鄭文，1，發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良(DDH)，又稱發(fā)育性髖關節(jié)脫位，女孩的發(fā)病率約為男孩的6倍，左側(cè)約為2倍，兩側(cè)約為35%。DDH包括髖關節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。該疾病的危險因素是：女孩、第一個孩子、多個孩子；有家族史；胎位不當，如臀位，羊水較少；有足底內(nèi)收畸形或肌性斜頸；錯誤的襁褓-蠟燭袋。2，臨床表現(xiàn)因年齡、脫位程度、單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病等不同而不同。主要表現(xiàn)為：新生兒期單側(cè)脫位患兒早期可能有不對稱的髖、大腿線，但特異性不強。一個髖關節(jié)內(nèi)收。雙側(cè)脫位兒童會陰增寬。在這個時候，身體檢查是非常重要的(挑釁性測試：奧拓拉尼標志和巴洛標志)。出生后兩周至三個月或更長時間單側(cè)

2、脫位的兒童下肢長度不等，走路時步態(tài)跛行和跛行。雙側(cè)髖關節(jié)發(fā)育不良很難診斷。一般而言，應考慮髖關節(jié)有限外展(小于45-50)(主要通過超聲檢查)。3，4，3，4，Ortolani征陽性可診斷髖關節(jié)脫位，而Barlow征陽性僅表示髖關節(jié)不穩(wěn)定。DDH治療的目的是獲得髖關節(jié)的同心復位，為股骨頭和髖臼的發(fā)育提供良好的條件，防止股骨頭缺血性壞死。根據(jù)兒童的年齡和疾病的嚴重程度，治療方法是不同的。治療越早，效果越好。新生兒期接受治療的患兒預后最好，將來髖關節(jié)完全可以恢復正常。相反，隨著年齡的增長和治療復雜性的增加，出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的風險會更大，兒童將來可能發(fā)展為髖關節(jié)退行性改變和骨關節(jié)炎。DD

3、H病患兒應長期隨訪，直至其骨骼發(fā)育在青春期停止，隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題應及時處理，以改善DDH治療的預后。在股骨頭出現(xiàn)骨化中心之前(男孩5-7個月，女孩3-5個月)，超聲檢查和x光檢查的意義不大。6個月以內(nèi)的嬰兒主要依靠超聲檢查，當股骨頭骨化時，其可靠性低于x光檢查。超聲檢查的優(yōu)點是明顯的：特異性和敏感性高，均在90%以上，假陰性少；可以診斷脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良；DDH的治療可以動態(tài)觀察。沒有輻射損傷。在美國，醫(yī)生建議在3-4周后對新生兒進行常規(guī)超聲檢查(由于生理放松，不建議對3-4周以下的嬰兒進行超聲檢查)。主要缺點是診斷結(jié)果差異很大，而且檢查者的技術要求很高。國際公認的髖關節(jié)超聲檢查格拉夫

4、方法是以其創(chuàng)始人奧地利兒科整形外科醫(yī)生賴因哈德格拉夫教授的名字命名的。他的研究成果使我們認識到：1 .形態(tài)學評價和判斷是髖關節(jié)檢查的基本依據(jù)；2.超聲檢查能客觀、準確地判斷髖關節(jié)的形態(tài)；3.標準化的超聲檢查方法確保了正確的診斷和有針對性的治療。嫁接法是測量角度和角度，分別評價骨性髖臼和軟骨髖臼在股骨頭上的覆蓋程度。根據(jù)不同的測量指標，髖關節(jié)分為四種類型和幾種亞型。(根據(jù)髖關節(jié)的解剖病理進行分類，不同于傳統(tǒng)的X線分類，即正常髖關節(jié)、不成熟髖關節(jié)、髖關節(jié)半脫位、髖關節(jié)全脫位)。探頭準備：新生兒用高頻線性陣列探頭-3個月：3個月高于7.5兆赫茲-6個月333，605兆赫茲-7.5兆赫茲受檢者位置：固

5、定側(cè)位，待測下肢髖關節(jié)輕度屈曲，9。髖關節(jié)超聲標準冠狀切面(旋轉(zhuǎn)90)，10，操作技術，第一步：將探頭放置在髖關節(jié)外，探頭平面平行于髖關節(jié)的長軸平面來回移動第二步：在找到髂骨的下邊緣后，凍結(jié)圖像并檢查它是否是一個標準的部分。通常，可以同時顯示關節(jié)盂唇，然后進行測量。如果切片不令人滿意，原地旋轉(zhuǎn)探針，找到標準切片。11，12，如何測量角度，13，14，15，摘要，16，17，18，19，20，21，兒童：男孩的發(fā)病率是女孩的2-3倍，大多數(shù)兒童發(fā)病突然。發(fā)病高峰年齡為25歲，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關節(jié)發(fā)生率為5%。該病的病因尚不清楚，可能與病毒感染、外傷、細菌感染和過敏反應有關。病理檢查顯示為非感

6、染性炎癥和滑膜增生。22，臨床表現(xiàn)和誘因：單側(cè)髖關節(jié)或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，有些兒童可能表現(xiàn)為大腿中部或膝關節(jié)疼痛。非常小的孩子會表現(xiàn)出夜間哭鬧和痛苦的跛行。髖關節(jié)運動受到檢查的限制。近一半的髖關節(jié)滑膜炎患者有上呼吸道感染、咽炎、支氣管炎、中耳炎等病史?；加畜y關節(jié)滑膜炎的兒童通常沒有發(fā)燒或輕微的體溫上升，而高燒是非常罕見的。23，超聲波檢查，探頭準備：線陣5-13MHZ凸陣3-6MHZ受檢者體位：仰臥位；髖關節(jié)屈曲和外展操作：探頭到達髖關節(jié)前，股骨頸長軸方向一致，測量股骨頸前間隙。股骨頸前間隙，即股骨頸骨膜表面與關節(jié)囊外緣(關節(jié)囊與髂骨肌之間的邊界)之間的最大距離。24，正常的聲譜圖和所示的結(jié)構(gòu)，25，26，一過性滑膜炎，有兩種超聲表現(xiàn)：關節(jié)腔積液型：患側(cè)股骨頸前間