神經(jīng)系統(tǒng)CT MRI3課件

1、.,1,放射科 上官建偉,神經(jīng)系統(tǒng)CT、MRI臨床應(yīng)用,放射科 上官建偉,.,2,患者吳XX，住院號：500642131，女性，67歲，以“言語不清，左側(cè)肢體無力90分鐘余”為主訴于2015年05月04日經(jīng)急診入院。 主要臨床表現(xiàn)：構(gòu)音障礙，左側(cè)肢體癱瘓，呈持續(xù)性。查體：T:36.5 P:88次/分 R:18次/分 BP:150/100mmHg， 于2015年5月4號00:01行CT右側(cè)大腦中動脈密度增高。,.,3,MRI平掃 2015年5月4號11:17復(fù)查行MRI平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)及額顳頂葉異常信號，并伴側(cè)腦室受壓，考慮：急性期大面積梗塞后腦出血并破入腦室系統(tǒng)及腦疝形成。,T1WI,T2W

2、I,DWI,.,4,CT平掃 于2015年5月4號12:00復(fù)查CT平掃示：右側(cè)額顳頂葉大片狀低密度影，內(nèi)側(cè)基底節(jié)、側(cè)腦室旁腦出血，并破入腦室系統(tǒng)。,.,5,最常見 機(jī)制：血腦屏障破壞 C T：均勻低密度，無強(qiáng)化 M R：長T1、長T2信號，無強(qiáng)化 見于：腫瘤、炎癥、梗塞、外傷,血管性水腫(vasogenic edema ),.,6,血管性水腫,炎癥,腦轉(zhuǎn)移瘤,.,7,細(xì)胞毒性水腫(cytotoxic edema),細(xì)胞內(nèi)含水量增多 缺血、缺氧致鈉鉀ATP酶系統(tǒng)失常 常見于超急性期和急性期腦梗塞 只能被MR的DWI序列顯示（高信號）,.,8,細(xì)胞毒性水腫,.,9,間質(zhì)性水腫(interstit

3、ial edema),梗阻性腦積水時(shí)，腦脊液通過室管膜進(jìn)入腦室周圍的細(xì)胞外間隙。 CT：低密度，無強(qiáng)化 MR：長T1、長T2信號，無強(qiáng)化 flair 序列呈高信號。,.,10,平片：顱縫增寬、蝶鞍擴(kuò)大、腦回壓跡增多 C T： 腦室擴(kuò)大變形 M R： 腦室擴(kuò)大變形 腦室周圍間質(zhì)性腦水腫,腦積水(hydrocephalus),.,11,腦積水(hydrocephalus),.,12,腦積水(hydrocephalus),.,13,腦萎縮：cerebral atrophy,腦組織減少繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大 腦溝寬度超過5mm 范圍：彌漫性、局限性腦萎縮 部位：皮質(zhì)、白質(zhì)、小腦、腦干 病因：老年腦

4、、皮層下動脈硬化性腦病、 Alzheimer病、Parkinson病、腦缺氧,.,14,彌漫性腦萎縮 diffuse cerebral atrophy,.,15,局限性腦萎縮regional cerebral,.,16,腫瘤、出血本身及水腫造成 中線結(jié)構(gòu)移位 腦室、腦池受壓 腦室、腦池?cái)U(kuò)大 腦溝狹窄、閉塞,占位效應(yīng)：space occupying effect,.,17,方法選擇,CT：最常用，急性出血首選 MR：最重要，補(bǔ)充CT的不足，脊髓病變首選 DSA：血管性病變、了解病變血供 平片：顱骨病變，顱內(nèi)病變的盲區(qū),.,18,疾病診斷,腦血管疾病(vascular diseases) 顱腦外傷

5、 (trauma) 腦腫瘤 (neoplasms) 顱內(nèi)感染疾病(infectious diseases),.,19,腦血管疾病 Vascular diseases of the brain,.,20,腦梗塞,超急性期：6Hr以內(nèi)，細(xì)胞毒性水腫 急性期：672Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。 亞急性期：310D，血管性水腫，修復(fù)開始 慢性期：11D以上，囊腔、膠質(zhì)增生,.,21,急 性 腦 梗 塞 MRI,.,22,男性，42歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力10小時(shí),急性腦梗塞MRI,.,23,亞急性腦梗塞,起病時(shí)間：72H-10D，血管性水腫，修復(fù)開始。CT：腦實(shí)質(zhì)密度進(jìn)一步降低。 M

6、R：T1WI呈低信號，PDWI、T2WI、T2Flair呈高信號，DWI呈等或稍高信號，也可呈低信號。 PWI病灶中心低灌注，周邊可見高灌注。此期可見模糊效應(yīng)。,.,24,慢性腦梗塞,起病時(shí)間：11D以后，囊腔形成、膠質(zhì)增生。 CT：腦實(shí)質(zhì)邊界清除密度灶，密度接近腦脊液。 MR：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號， Flair 高信號或低信號。,.,25,慢性期 chronic stage,.,26,深部白質(zhì)穿支小動脈供血不足所致 好發(fā)部位：基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干 直徑越1015毫米，無占位效應(yīng) CT：低密度 MR：長T1、長T2信號 FLAIR高信號,腔隙性腦梗塞：lacunar infr

7、action,.,27,腔隙性腦梗塞:lacunar infraction,.,28,出血性腦梗塞Hemorrhagic cerebral infarction,.,29,腦出血分期,超急性期：6H以內(nèi) 急性期： 6H 3D 亞急性早期：4 7D 亞急性晚期：1 2W 慢性早期：2W 1M 慢性晚期：1M以上,.,30,超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn),某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)。,.,31,腦血腫MRI表現(xiàn),慢性早期：出現(xiàn)含鐵血黃素，縮短T2,.,32,動脈瘤,.,33,動脈瘤,.,34,腦AVM,最常見的腦血管畸形 三部分組成： 1.供血動脈 Feeding arteries 2.畸形血

8、管團(tuán)nidus 3.引流靜脈Early draining veins,.,35,CT DSA,AVM,.,36,動靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn),Curvilinear flow voids,.,37,顱腦外傷（brain trauma),首選first choice：CT MRI:亞急性、軸索或腦干損傷,.,38,急性腦挫裂傷的MRI表現(xiàn)：,T1WI T2WI T2Flair,病理：水腫、散在出血。水腫T1WI為低信號T2WI、T2flair為高信號，新鮮出血難發(fā)現(xiàn),.,39,外傷性發(fā)性顱內(nèi)血腫,2015.01.13 15:32 首次病程記錄 患者祁XX,住院號：500618572，男，3歲，

9、以“外傷后意識障礙伴惡心、嘔吐1天余”為代主訴入院。病例特點(diǎn)：1.幼兒，急性起病，有明確外傷史。2.2015年1月12號患兒被車撞傷后出現(xiàn)意識障礙，呼之不應(yīng)，急診至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT示：左枕部顱骨線性骨折。約2小時(shí)后患兒蘇醒，醒后訴頭痛伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物（具體次數(shù)及量不詳）。于當(dāng)天復(fù)查頭顱CT示：左枕部硬膜外血腫，左枕部顱骨線性骨折。給以脫水、止血、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物應(yīng)用（具體不詳）。今為求進(jìn)一步治療，急診以“閉合性顱腦損傷：左枕部硬膜外血腫 左枕部線性骨折 后枕部軟組織傷”為診斷收入我院。,.,40,硬膜外血腫 Epidural hematoma,常為腦膜動脈破裂，梭形，局限,.,4

10、1,靜脈損傷所致，薄弧形，廣泛，占位效應(yīng)明顯,硬膜下出血 subdural hematoma,.,42,旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致腦組織受到剪切力損傷 軸索斷裂、點(diǎn)片狀出血、腦水腫 臨床表現(xiàn)重，傷后即刻出現(xiàn)意識障礙 CT：腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)多發(fā)點(diǎn)片狀出血 MR：比CT敏感，非出血性病灶呈等長T1、 長T2信號,彌漫性軸索損傷：diffuse axonal injury,.,43,彌漫性軸索損傷：diffuse axonal injury,.,44,彌漫性軸索損傷,.,45,彌漫性軸索損傷,雙側(cè)胼胝體束稀疏，部分呈中斷，缺失改變，胼胝體體部明顯。,.,46,Neoplasms of the brain 腦腫瘤,.

11、,47,白質(zhì)擠壓/塌陷征 腦回壓平 腦膜、血管內(nèi)移 顱骨改變：常見增生或吸收 病灶與腦皮質(zhì)間腦脊液存在,腦外腫瘤的定位征象,.,48,白質(zhì)擠壓征,腦外腫瘤的定位征象,.,49,患者，許XX，住院號：500686387，女，74歲， 主訴頭疼、頭暈、惡心，CT平掃示右側(cè)枕頂葉側(cè)腦室后角區(qū)見片狀見片狀水腫影密度影，右側(cè)側(cè)腦室后角受壓。,CT平掃,.,50,MRI平掃,T1WI,T2WI,右側(cè)顳枕頂葉、側(cè)腦室三角區(qū)、胼胝體壓部見團(tuán)塊狀長T1混雜長T2信號影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號影，DWI序列部分呈高信號，ADC值減低，最大截面積約29.6mm*40.6mm，周圍見片狀長T1、長T2信號,.,51,

12、MRI增強(qiáng)掃描：,右側(cè)側(cè)腦室后角旁、顳葉可見不規(guī)則團(tuán)塊狀明顯不均勻強(qiáng)化信號影，邊界清，病變部分突入右側(cè)環(huán)池內(nèi)生長，右側(cè)海馬、胼胝體壓部右份、枕葉受累，右側(cè)側(cè)腦室后角變扁,.,52,腦膜瘤 Mngioma,占腦腫瘤15%20%，最常見的腦外腫瘤 起源于蛛網(wǎng)膜粒的帽狀細(xì)胞 好發(fā)部位：大腦鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴和橋小腦角 CT呈等/高密度，可見鈣化、骨質(zhì)改變 MR:T1WI呈等信號，T2WI等/稍高信號 可有囊變、出血、水腫、脂肪變性改變 明顯均勻強(qiáng)化，腦膜尾征、鄰近顱骨改變 鑒別診斷：因部位而異,.,53,腦膜瘤 Meningioma均勻性強(qiáng)化,.,54,平掃CT,平掃 T1WI 增強(qiáng) T1WI,

13、T2WI,比較一下哪種方法顯示病灶最多？,腦膜尾征,多發(fā)腦膜瘤 Meningioma,.,55,垂體瘤pituitary adenoma,占腦腫瘤820，鞍區(qū)最常見的腫瘤 功能性、非功能性 內(nèi)分泌癥狀、視神經(jīng)受壓 微腺瘤：腫瘤小于1厘米 巨腺瘤：腫瘤大于1厘米 侵襲性垂體瘤：侵犯周圍結(jié)構(gòu),.,56,需與腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經(jīng)瘤鑒別,聽神經(jīng)瘤 acoustic schwannoma,.,57,T1WI T2WI 增強(qiáng),橋小腦角區(qū)“冰激淋征”腫塊，長T1長T2信號，明顯強(qiáng)化，內(nèi)聽道擴(kuò)大，臨床有聽力下降,聽神經(jīng)瘤 acoustic schwannoma,.,58,微小聽神經(jīng)瘤,.,59,星形細(xì)胞瘤

14、：Astrocytoma,最常見，起源于深部白質(zhì) 成人多鑒于幕上，兒童多見于幕下 可為實(shí)性或囊性 傳統(tǒng)方法分為I級：密度是否均勻 強(qiáng)化程度 瘤周水腫及占位效應(yīng) 合并出血 邊界是否清楚,.,60,CT,T1WI,T2WI,星形細(xì)胞瘤 Astrocytoma,病變位于深部白質(zhì)，瘤周水腫明顯，定位于腦內(nèi) 出血、明顯水腫、不規(guī)則強(qiáng)化提示惡性程度較高,.,61,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,.,62,顱咽管瘤,影像學(xué)表現(xiàn) CT平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏?。可見鈣化 CT增強(qiáng)：囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)性者為均一強(qiáng)化,.,63,鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤,顱咽管瘤,.,64,造釉細(xì)胞

15、型顱咽管瘤,顱咽管瘤,.,65,腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)：,腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移灶多位于皮髓質(zhì)交界處 典型改變?yōu)槎喟l(fā)病灶、小結(jié)節(jié)、大水腫 腎癌、盆腔、腹部腫瘤常單發(fā)于幕下 黑色素瘤、絨癌轉(zhuǎn)移灶易出血 骨肉瘤、結(jié)腸癌、治療后病灶可見鈣化 出血、鈣化、細(xì)胞排列致密者呈高密度 單發(fā)囊變者需與腦膿腫、膠質(zhì)瘤鑒別,.,66,轉(zhuǎn)移瘤metastatic tumor,.,67,皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)病灶、結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化、水腫明顯,轉(zhuǎn)移瘤,.,68,腦膜轉(zhuǎn)移T1WI+C冠狀位,.,69,顱骨轉(zhuǎn)移瘤,.,70,顱內(nèi)感染性疾病 Infectious diseases of the brain,.,71,腦膿腫的CT表現(xiàn),女， 24歲， 頭痛2個(gè)月伴嘔吐,.,72,腦膿腫的MRI表現(xiàn),Ring enhancement with surrounding edema 環(huán)形強(qiáng)化伴水腫,.,73,細(xì)菌性腦膿腫的鑒別診斷：,腦炎期：需與腦梗塞、其它腦炎鑒別 膿腫期：需與環(huán)狀強(qiáng)化病變鑒別。 膿腫DWI呈高信號。,.,74,.,75,腦結(jié)核 brain /cerebral Tuberculosis,病原體：結(jié)核桿菌 病理：滲出、肉芽腫 類型：結(jié)核性腦膜炎 結(jié)核瘤 結(jié)核性膿腫,感染途徑：血液途徑,.,76,結(jié)核性腦膜炎,Tuberculo