心律失常急救處理

1、.,1,心律失常急救處理,.,2,房性、室性心動過速,01,房性、室性早搏,02,房顫、房撲、室顫,03,竇性心動過緩,04,房室傳導阻滯,05,急診常見惡性心律失常,.,3,心臟的傳導系統(tǒng),.,5,正常心律,心臟由竇房結 規(guī)律地發(fā)出沖動 沿正常傳導系統(tǒng) 在一定時間內 激動心房或心室 每分鐘60-100次的頻率,.,6,心律失常定義：,當激動的產生或傳導發(fā)生異常時，使心臟活動的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂,稱為心律失常,.,7,.,8,.,9,竇性心動過速,生理性：健康人運動、驚嚇、情緒緊張、飲酒、喝茶咖啡。 病理性：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、缺氧、心力衰竭、心肌炎 藥物性：阿托品、腎上腺素 臨床特點：頻

2、率在101-160次/分 治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、倍他樂克、治療原發(fā)病,.,10,竇 性 心 動 過 速,.,11,房性早搏,P波提前出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性P波不同 P-R間期0.12秒 QRS波群多數與正常竇性QRS波群形態(tài)一樣,.,12,室性早搏,提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時限0.20秒，T波與主波方向相反 提前出現(xiàn)的QRS波群之前無提早的P波 早搏后有完全性代償間歇,.,13,陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）心電圖特點,連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上 頻率快而勻齊160240次/分 QRS時限：窄0.12秒 異位P波、無P波,PSVT有突發(fā)突止的特點： 1）即?；謴椭粮]性心律 2）先慢一段再恢復至

3、竇性心律 3）先快停一段恢復至竇性心律,.,14,治療原則,1、房室結折返性心動過速，多時間短，可由興奮迷走神經 而終止，持久著需藥物。 2、刺激迷走神經法：血壓心率穩(wěn)定時，如刺激咽喉，體位 改變等。 3、射頻消融術，安全有效，可治愈。 4、同步電復律：病人準備：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜。,.,15,心動過速治療原則,3、藥物治療： 普羅帕酮-首選藥物（起效快幾秒至幾分鐘，療效高） 洋地黃類：西地蘭0.2mg-0.4mg靜推，（心衰患者首選） 腺苷類靜推（記性發(fā)作期的首選藥物，缺點：腺苷類會誘發(fā)支氣管平滑肌收縮，故不宜用于支氣管哮喘及慢阻肺患者） 利多卡因（100mg/5ml/每支）用法：利多卡因50-

4、100mg靜推，必要時每5分鐘重復靜脈注射1-2次，1小時之內的總量300mg 用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/靜脈輸液 （1-2mg/1-2ml/分鐘） 不良反應：中樞系統(tǒng)反應嗜睡、肌肉震顫、驚厥昏迷 呼吸抑制、低血壓、心動過緩等,.,16,房顫（AF）,P波消失 f波大小不等、形態(tài)不一、節(jié)律不整 RR間期絕對不等 QRS波群大多與竇性心律時的相同,.,17,藥物復律,鹽酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵靜點） 用法：負荷量：5%GS100ml+胺碘酮150mg/靜點 （200ml/h） 維持量：5%GS500ml+胺碘酮600mg/靜點（前6小時50ml/h

5、后25ml/h） 禁用者： 對碘過敏者、甲亢病 心動過緩、AVB者（沒有起搏器保駕） 靜脈炎：外周靜脈貼增強型透明貼；不用下肢靜脈 中心靜脈（最好） 注意點：在心電監(jiān)護下使用此藥，可出現(xiàn)心率減慢,.,18,房顫的抗凝治療,房顫48小時需給予抗凝治療（克賽、法安明） 房顫合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人 易發(fā)生腦中風、年齡75歲，需采用華法令抗凝 要求INR（國際標準化比值）達到2.0-3.0 年齡75歲，可采用拜阿司匹林抗凝,.,19,房撲,心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波，在II、III、aVF 或V1導聯(lián)最為明顯 心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導比率是否恒定 QRS波群形態(tài)正常（此圖為3：

6、1傳導）,.,20,室顫,無規(guī)律的QRS波 病人抽搐、兩眼上斜、意識喪失,.,21,.,22,心臟驟停,病因：大部分80%是由心臟病引起 表現(xiàn)：心音消失、頸動脈波動不能觸及，血壓測不出、瞳孔散大、意識突然喪失或伴有短暫抽搐，抽搐常為全身性，多發(fā)生于心臟停搏后10秒內、呼吸斷續(xù)、雙眼上斜 治療原則： 1、平臥體位 2、非同步電除顫 3、CPR,.,23,.,24,竇性心動過緩,生理性：運動員、強體力勞動者 老年人、夜間入睡 病理性：AMI（下壁）、心肌炎、顱內壓增高 藥物及電解質紊亂：地高辛、受體阻滯劑 胺碘酮、高血鉀,.,25,夜間心律減慢的處理,迷走神經張力過高引起阿托品治療 HR50次/分

7、須喊醒病人，10分鐘后心率升至 60次/分，一般不處理 觀察病人睡眠是否打鼾,.,26,竇性心動過緩 電軸左偏,.,27,HR： 43次/分,.,28,竇性停搏,規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長間歇無P波， 長的P-P與短的P-P不成倍數關系,.,29,度房室傳導阻滯,PR間期0.20秒 每個P波后都有QRS波群,PR間期：0.36秒,P-R間期： 0.12-0.20秒,.,30,I度房室傳導阻滯,.,31,竇性心律 電軸左偏 一度房室傳導阻滯(AVB) 完全性右束支阻滯(CRBBB),.,32,度型房室傳導阻滯,P-R間期遞減性逐漸延長，直至P波后脫落一次QRS波群 周而復始 R-R間期逐漸縮

8、短，直至P波下傳受阻 QRS波群時限正常,.,33,竇性心律 電軸左偏 二度型房室傳導阻滯(AVB 3:1),.,34,心電圖特點,PR間期固定（正?；蜓娱L） 高二度AVB：傳導比例（P波：QRS波） 2：1 AVB 3：1 AVB 4：1 AVB 5：1 AVB,.,35,度房室傳導阻滯,P波與QRS波群無關 P-P間期相等 R-R間期相等 心率多為20-40次/分,.,36,臨床表現(xiàn),癥狀性心動過緩（Symptomatic Bradycardia） 心率低于50次/分，或者出現(xiàn)長于3秒的長間歇，可以出現(xiàn)相關的癥狀。即由于心率過于緩慢，直接導致心排出量下降，重要臟器及組織，尤其大腦供血不足而

9、產生的一系列癥狀，如一過性暈厥、近似暈厥、頭暈、黑矇、癲癇樣抽搐、精神錯亂等；長期的心動過緩可以起全身性癥狀，如疲乏、心悸、運動耐量下降以及充血性心衰等。,.,37,藥物治療,硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支）-一線用藥 用法：0.5mg靜推，每3-5分鐘，最大總劑量3mg 慎用ACS的患者 副作用：口干、心率加快、尿潴留（老年人） 阿托品在心臟移植的患者是無效的，因為移植的心臟缺乏迷走神經,.,38,藥物治療,其他可選擇的藥物 多巴胺 腎上腺素 異丙腎上腺素 適用于： 1.阿托品無效或者不適宜應用阿托品的患者； 2.受體阻滯劑或者鈣離子拮抗劑過量。,.,39,心臟起搏器治療,臨時心臟起搏器左側鎖骨下